皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生課件

皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生

——人人享受皮膚保健中國(guó)疾控中心性病麻風(fēng)病中心WHO性傳播疾病預(yù)防控制合作中心1987年，WHO提出“到2000年，人人享受衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。但是，這個(gè)目標(biāo)忽視了皮膚保健，隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，皮膚對(duì)一個(gè)人在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活中的地位越來越重要，人們對(duì)皮膚的保健和功能越來越重視。

皮膚功能的重新認(rèn)識(shí)保護(hù)屏障功能含有間隙組織的成分，阻止毒素和過敏源進(jìn)入

保護(hù)性感覺及反射——痛覺——觸覺——溫度覺目前認(rèn)為，皮膚是一個(gè)影響血循環(huán)白細(xì)胞和中央器官的豐富的細(xì)胞因子工廠，以及維生素D等的主要代謝場(chǎng)地。另外，人類許多疾病都會(huì)影響皮膚或在皮膚上出現(xiàn)反應(yīng)，如艾滋病、糖尿病等等。因此，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生已不可分割。皮膚殘疾皮膚是人體最大和最易見的器官，與外界接觸最多皮膚衰竭，包括皮膚病的繼發(fā)癥Finlay和Ryan認(rèn)為皮膚衰竭應(yīng)象心臟、肝臟、或其它器官衰竭一樣引起重視。皮膚衰竭必須包括下述功能障礙，包括常見于毀形的外表衰竭

大皰性表皮松解型藥疹重度痤瘡疣狀表皮發(fā)育不良“殘疾”這個(gè)詞應(yīng)當(dāng)用于皮膚科。例如，測(cè)定某些足部皮膚病患者能行走的距離或手部皮膚病患者的手的功能的喪失。當(dāng)皮膚破裂或外傷后不能自行修復(fù)，以及整個(gè)手殘疾時(shí)，患者往往失去自信心，并因外觀而感到不受歡迎，這種人自主功能的喪失是不能發(fā)揮自身潛力的因素。通過檢查、測(cè)定和尋求殘疾的處理，“人人享受皮膚保健”的概念對(duì)人類的完美可發(fā)揮更大的作用。創(chuàng)口愈合和組織修復(fù)“人人享受皮膚保健”強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)口愈合作為皮膚科醫(yī)師主要興趣的重要性。依據(jù)其大小和位置，皮膚比其它器官更易受到外傷，它具有較強(qiáng)的愈合能力，許多科學(xué)家已關(guān)注其愈合機(jī)制的研究。延遲修復(fù)或修復(fù)障礙或愈合不良導(dǎo)致疤痕或外形丑陋。這對(duì)整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)而言是最常見和費(fèi)用負(fù)擔(dān)最高的因素之一。全民健康教育包括對(duì)首要幫助、創(chuàng)口和皮膚替代品，早期處理的全面了解，使公眾能及時(shí)獲得疾病預(yù)防與健康保護(hù)和促進(jìn)的最新知識(shí)，提高自我保健的能力，鼓勵(lì)其接受健康和安全的生活方式。皮膚衛(wèi)生保健知識(shí)還應(yīng)擴(kuò)大到感染的控制、血供的改善、淋巴水腫的處理，包括繼發(fā)殘疾以及上皮化的促進(jìn)，皮膚手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)也是需要的。從這個(gè)角度看，皮膚病學(xué)與公共衛(wèi)生也是密切相關(guān)的。氣候和皮膚氣候變化對(duì)皮膚的影響引起了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和皮膚科界的重視，不僅由于日曬引起皮膚癌。氣候昆蟲性疾病、水短缺或由于雨林的破壞帶來的生物多樣性的喪失人口流動(dòng)和難民可能比來自戰(zhàn)爭(zhēng)的數(shù)量大

，這些流動(dòng)人口攜帶著各自的疾病皮膚癌和色素瘤的一些問題還沒有能解決，但皮膚科學(xué)界已對(duì)其生物學(xué)特征有所了解。非洲白化病人群具有很大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和疾病問題，現(xiàn)在正在進(jìn)行處理，尤其在坦桑尼亞。皮膚病學(xué)在初級(jí)衛(wèi)生保健中的地位皮膚病種類繁多，已達(dá)2000多種，皮膚病的患病率和發(fā)病率，在發(fā)展中國(guó)家達(dá)70%左右。其中有不少皮膚病是常見病和多發(fā)病。大多數(shù)患者往往在當(dāng)?shù)刂委煟苌傩枰D(zhuǎn)診、實(shí)驗(yàn)室檢查及住院治療。在我國(guó)已經(jīng)滅絕多年的性病又死灰復(fù)燃，艾滋病已向我們逼近。許多皮膚病已成為威脅我國(guó)人民健康的重大公共衛(wèi)生問題。性傳播疾病傳統(tǒng)的皮膚病研究方法著眼于患者個(gè)體，是在微觀上研究皮膚病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療措施。這種方法在某些情況下是有用的，但在很多情況下都一葉障目，使研究者無法從宏觀上來考慮皮膚病在人群中的發(fā)生、流行和轉(zhuǎn)歸，更無法找到對(duì)整個(gè)人群的皮膚病防治的有效措施，極大地阻礙了皮膚病研究的進(jìn)展。在基層，皮膚病醫(yī)療的分布不佳，尤其在第三世界國(guó)家，解決這個(gè)問題不是件容易的事，國(guó)際皮膚病學(xué)基金會(huì)提出通過其區(qū)域中心的發(fā)展來解決。給缺乏或沒有皮膚科專業(yè)人員的診療機(jī)構(gòu)/衛(wèi)生保健站提供皮膚科醫(yī)療隊(duì)，這樣的醫(yī)療隊(duì)非常適合基層和社區(qū)，社區(qū)也能承受得起費(fèi)用。發(fā)展中國(guó)家，皮膚病服務(wù)的幾個(gè)目標(biāo)應(yīng)為：皮膚感染的控制麻風(fēng)的消滅皮膚腫瘤的預(yù)防性傳播疾病的控制Buruli潰瘍的控制全民皮膚的保健麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)是培訓(xùn)所有衛(wèi)生工作者檢查皮膚、識(shí)別麻風(fēng)，這就是所謂的一體化可持續(xù)發(fā)展策略。目的是提高衛(wèi)生工作者處理常見皮膚病和診治麻風(fēng)病的能力。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心近幾年與荷蘭麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)合作，在福建、江蘇、湖南、四川和陜西開展了一體化試點(diǎn)，并通過中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)及各省皮膚病分會(huì)，對(duì)所有皮膚科醫(yī)師進(jìn)行短期麻風(fēng)病的診療培訓(xùn)，收到很好的效果。至少使大多數(shù)皮膚科醫(yī)師認(rèn)識(shí)到麻風(fēng)病屬皮膚科的范疇，診治麻風(fēng)病是他們的責(zé)任，腦子里始終意識(shí)到麻風(fēng)病的早期征侯，不致再漏診、誤診。我們希望“我是皮膚科醫(yī)生，我不懂麻風(fēng)病”的奇談怪論不會(huì)在皮膚科界出現(xiàn)。

性病傳播疾病的控制我國(guó)性病發(fā)病在傳染病排序中位于第三位，即僅次于病毒性肝炎和菌痢，在許多發(fā)達(dá)地區(qū)已位于首位。性病對(duì)我國(guó)人民的身體健康、心理健康、生殖健康和下一代的健康產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響。而且，我國(guó)性病的流行正在加速艾滋病的傳播。性病流行的影響因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化因素

貧富差距、失業(yè)、性產(chǎn)業(yè)的興起；人口結(jié)構(gòu)變化及性別比差距；城市化與人口流動(dòng)及社會(huì)轉(zhuǎn)型；性病的社會(huì)敏感性及歧視；性觀念開放與知識(shí)缺乏。行為因素

性伴數(shù)增多、安全套使用率低、同性性行為增加、不正確的求醫(yī)行為。

醫(yī)療服務(wù)因素性病醫(yī)療市場(chǎng)嚴(yán)重混亂，到處是欺騙性的性病廣告、70%以上的性病門診被承包、欺騙性的診斷和恐嚇性的診斷。生物學(xué)因素?zé)o癥狀感染者繼續(xù)傳染、病原體的耐藥性、病原體的多樣性，目前尚無疫苗、性病和艾滋病的協(xié)同作用策略與措施總的策略政府承諾、部門聯(lián)動(dòng)、以人為本、全社會(huì)參與全面準(zhǔn)確摸清情況、規(guī)范服務(wù)、加強(qiáng)干預(yù)針對(duì)不同人群的性病控制策略與措施針對(duì)性病病人與門診就診者的措施針對(duì)賣淫婦女、嫖客與吸毒人群針對(duì)男男同性戀人群針對(duì)孕婦、婚檢人群等針對(duì)青少年等皮膚腫瘤的預(yù)防處理許多“人人享受皮膚保健”的全國(guó)計(jì)劃都包括了皮膚癌，這是唯一的皮膚科醫(yī)師認(rèn)為與他們相關(guān)的目標(biāo)皮膚科醫(yī)生提供了大量皮膚癌和黑素瘤的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，并證明是導(dǎo)致殘疾和死亡的原因早期發(fā)現(xiàn)和早期治療皮膚腫瘤是預(yù)防殘疾和延長(zhǎng)生命的主要策略。T細(xì)胞淋巴瘤型紅皮病淋巴瘤淋巴瘤繼結(jié)核病、麻風(fēng)病后的第三種最重要的分枝桿菌病傳播方式還不清楚，該病往往發(fā)生在潮濕地帶，有跡象表明昆蟲、創(chuàng)傷可能是疾病傳播的原因目前尚無疫苗可預(yù)防，卡介菌有一定保護(hù)作用，治療上尚無特效抗菌素，主要手段是盡早切除損害。Buruli潰瘍預(yù)防與控制

健康教育，提高流行區(qū)人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；與麻風(fēng)、其他疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)等計(jì)劃相結(jié)合，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療疾?。惶岣咄饪品?wù)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力；已致殘病人的康復(fù)。皮膚病的預(yù)防與控制皮膚病的預(yù)防與控制是指在皮膚病出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)，針對(duì)皮膚病種類、性質(zhì)、特點(diǎn)及變化等，采取一系列相應(yīng)的措施、手段及方法，及時(shí)地控制疾病的發(fā)展，以待時(shí)機(jī)成熟時(shí)，將疾病徹底消除。策略的制定原則預(yù)防為主宏觀目標(biāo)和微觀目標(biāo)相結(jié)合普遍性預(yù)防與特殊性控制相結(jié)合堅(jiān)持綜合防治”傳染性皮膚病預(yù)防與控制對(duì)策是針對(duì)流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)、兩個(gè)因素而展開的對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上的環(huán)節(jié)和/或因素同時(shí)采取措施稱綜合性措施；對(duì)三環(huán)節(jié)、兩因素中某一個(gè)薄弱點(diǎn)重點(diǎn)突破的措施稱為主導(dǎo)措施對(duì)于某些病因未明皮膚病，則應(yīng)采取綜合性措施進(jìn)行防治。非傳染性皮膚病的控制對(duì)策以銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮膚腫瘤等為代表的慢性非傳染性皮膚病的防治，現(xiàn)階段應(yīng)采取積極推進(jìn)以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康促進(jìn)為主并建立適宜的各種急慢性皮膚病防治政策環(huán)境、為各地培養(yǎng)骨干人員、建立信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及針對(duì)危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施等綜合防治策略。人人享受皮膚保健要達(dá)到人人享受皮膚保健的目標(biāo)，必須發(fā)展綜合的、以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)計(jì)劃。包括社區(qū)診斷、評(píng)估和監(jiān)測(cè)各種皮膚病主要危險(xiǎn)因素及當(dāng)?shù)鼐用竦钠つw健康需求；建議并幫助社區(qū)開展預(yù)防及自我保健、皮膚自我護(hù)理訓(xùn)練；提供健康教育及生活方式咨詢；開展篩檢，發(fā)現(xiàn)高危人群，并且提供針對(duì)性的預(yù)防保健措施。人人享受衛(wèi)生保健目標(biāo)

——人人享受皮膚保健減少皮膚病患病率開發(fā)衛(wèi)生潛力，提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活的質(zhì)量給殘疾人更好的機(jī)會(huì)，如那些不能行走的，或手部殘疾的，以及由于其外觀而不受社會(huì)歧視的人減少疾病和殘疾消滅致殘的疾病，如麻風(fēng)通過防止新生兒發(fā)熱或凍傷以及杜絕接觸性感染，減少新生兒死亡率通過提高受高患病率皮膚病，如白化病，影響的社區(qū)人群的生活標(biāo)準(zhǔn)來減少母嬰的死亡率血供性疾病，減少由于血供不良導(dǎo)致的皮膚愈合不良的患病率（如小腿潰瘍、糖尿病和褥瘡）皮膚癌的識(shí)別、黑色素病的早期診斷，太陽的防護(hù)意外傷的預(yù)防，如燒/灼傷健康生活方式促進(jìn)的公共衛(wèi)生政策健康行為的知識(shí)和促進(jìn)減少健康損害行為，如過度紫外線照射、紋身、脫色環(huán)境保護(hù)，如遮光物對(duì)人類健康具有威脅的環(huán)境災(zāi)害/危險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)和控制，包括潛在的有毒化學(xué)品、放射或有損害的消毒和生