手足口病流行及防控

手足口病流行及防控第1頁/共55頁手足口病流行病學(xué)及防控

第2頁/共55頁病原學(xué)和流行病學(xué)第3頁/共55頁

手足口病的概念

手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的相同的臨床癥候群，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔、臀部等的皰疹

個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥是夏秋季的常見病，多發(fā)病2008年5月2已將該病納入我國丙類法定報告?zhèn)魅静蟾媾c管理第4頁/共55頁病原學(xué)

引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)柯薩奇病毒A組的4、5、7、9、10、16型柯薩奇病毒B組的2、5、13型腸道病毒71型埃可病毒新腸道病毒常見病毒：柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型第5頁/共55頁病原學(xué)特點病原體抵抗力病毒對75%酒精、5%來蘇耐受病毒對乙醚，去氯膽酸鹽等不敏感病毒對紫外線及干燥敏感，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存病毒可在外環(huán)境中長期存活第6頁/共55頁傳染源

患者和隱性感染者為傳染源

家畜、寵物等不感染，也不傳播此病，人是唯一宿主流行期間，患者為主要傳染源患者咽部排出病毒持續(xù)1~2周，糞便排出病毒持續(xù)約3~5周病后數(shù)周，仍可從糞便中排出病毒皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出發(fā)病前數(shù)天（2-3天），感染者咽部與糞便就可檢出病毒，具有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強第7頁/共55頁傳染源隱性感染者70%表現(xiàn)為隱性感染難以發(fā)現(xiàn)，控制難度極大流行間歇期主要傳染源流行期次要傳染源第8頁/共55頁傳播途徑直接接觸傳播(主要傳播途徑)接觸患者或隱性感染者唾液、皰疹液、糞便等間接接觸傳播接觸污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等空氣飛沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣飛沫傳播經(jīng)水傳播接觸被病毒污染的水源。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確

院內(nèi)感染門診交叉感染病孩---醫(yī)護人員手（手套）---其他小孩口腔等醫(yī)療器械消毒不合格第9頁/共55頁易感人群

人群普遍易感，感染后可獲得持久免疫力不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，個人可反復(fù)感染發(fā)病成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體患者主要為學(xué)齡前兒童，以≤3歲年齡組發(fā)病率為最高每隔2~3年在人群中可流行或高發(fā)一次非流行期間新生兒出世，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量第10頁/共55頁流行特點分布廣泛，無明顯的地區(qū)性，人口密度、環(huán)境四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大流行流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病暴發(fā)流行后常散在發(fā)生第11頁/共55頁流行特點一般臨床癥狀比較輕，可自愈伴有嚴(yán)重并發(fā)癥病例的比例較低無特殊有效的治療方法無疫苗等特異性的預(yù)防控制措施傳播途徑復(fù)雜，難于控制個別流行株可導(dǎo)致較高的病死率小年齡組高發(fā)，易引起社會關(guān)注第12頁/共55頁臨床與治療第13頁/共55頁臨床表現(xiàn)

潛伏期一般2～7天,無明顯前驅(qū)癥狀多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人發(fā)病前1～2天或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右第14頁/共55頁臨床表現(xiàn)

初期有輕度上感癥狀口腔粘膜疹出現(xiàn)較早,初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈，舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生,由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食手、足、臀等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹斑丘疹在5天左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓或橢圓形，扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致手、足、口、臀病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)

第15頁/共55頁臨床表現(xiàn)

四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四個部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,一周內(nèi)消退第16頁/共55頁合并癥病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級Ⅰ級為肌痙攣、共濟失調(diào)、肌痙攣且共濟失調(diào)Ⅱ級為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損Ⅲ級為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡第17頁/共55頁合并癥

根據(jù)臨床和腦電圖的變化,分為以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟失調(diào),肌陣攣和震顫無菌性腦膜炎型弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見

第18頁/共55頁重癥產(chǎn)生機理尚不清楚，EV71多見與患者自身的關(guān)系與疾病早期使用免疫抑制劑和激素有關(guān)？氨基比林、地塞米松第19頁/共55頁手足口病第20頁/共55頁第21頁/共55頁手足口病第22頁/共55頁皰疹性咽峽炎第23頁/共55頁手足皰疹第24頁/共55頁診斷依據(jù)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)實驗室檢查確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)

第25頁/共55頁病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀第26頁/共55頁重癥病例：

1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等第27頁/共55頁（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。2．血清學(xué)檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸第28頁/共55頁（三）留觀病例定義

具備以下之一者需留觀血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯降低；手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天之內(nèi)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀第29頁/共55頁鑒別診斷1、口蹄疫由口蹄疫病毒引起主要侵犯豬、牛、馬等家畜，對人雖然可致病，但不敏感主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征一般發(fā)生于畜牧區(qū)，先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人發(fā)病第30頁/共55頁2、皰疹性口炎四季均可發(fā)病，以散在為主一般無皮疹，偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹

3、皰疹性咽頰炎病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂很少累及頰粘膜、舌、齦第31頁/共55頁常見疾病主要臨床癥狀第32頁/共55頁治療原則患者多在一周內(nèi)自愈無特效治療方法，主要對癥處理，減輕發(fā)熱、頭痛和口腔潰瘍引起的疼痛無特效藥物，可選用阿昔羅韋、新博林為等廣譜抗病毒藥對高熱、驚厥者可對癥治療，合并細菌感染者，應(yīng)加用抗生素對有腦膜炎、心肌炎表現(xiàn)的患兒，也應(yīng)對癥治療板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等中草藥具有一定效果，可用水煎服第33頁/共55頁手足口病流行概況第34頁/共55頁國外疫情概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有流行報道1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出“手足口病”命名1969年EV71在美國被首次確認(rèn)此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體第35頁/共55頁日本1969~1970年的流行以柯薩奇病毒A16型感染為主1973和1978年的2次流行則由腸道病毒71型引起1997~2000年的流行，腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型均有分離第36頁/共55頁

馬來西亞1997年流行了腸道病毒71型引起的手足口病4~8月發(fā)病2628例，僅4~6月死亡29例，平均年齡1.5歲第37頁/共55頁臺灣地區(qū)1998年暴發(fā)了腸道病毒71型引起的手足口病和皰疹性咽峽炎6月、10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的兒童2000年，80677人感染，291例重癥感染者，41人死亡，2001年，389例重癥感染，55人死亡并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等第38頁/共55頁1999年澳大利亞佩思，六個月記錄6000例，嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀29例，包括腦干腦炎、急性松弛性癱瘓、肺水腫2000～2003年，EV71繼續(xù)在亞太地區(qū)流行，如新加坡、韓國、中國臺灣、中國香港、越南以及我國深圳地區(qū)，2000年新加坡3790病例，死亡5人；2003年，越南，26名幼兒死亡2007年山東，39606例，死亡14例，分離病毒中80%為EV71第39頁/共55頁其他國家和地區(qū)手足口病監(jiān)測情況第40頁/共55頁國內(nèi)疫情概況

1981年上海首次報道手足口病病例1983年天津暴發(fā)柯薩奇病毒A16型引起的手足口病，5~10月發(fā)病7000余例1995年武漢病毒研究所分離出腸道病毒71型病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株腸道病毒71型病毒2000年山東省招遠市暴發(fā)小兒手足口病，市人民醫(yī)院接診1698例，3例合并心肌炎死亡第41頁/共55頁2009年疫情網(wǎng)絡(luò)報告發(fā)病1155525例，發(fā)病率87/10萬重癥13819例，1.2%死亡353例，病死率0.03%北方單峰，南方雙峰重癥及死亡以華北地區(qū)為主第42頁/共55頁2009年疫情特點強度大，快速增長時間提前東南、中部地區(qū)發(fā)病人數(shù)多，發(fā)病率高病死率高于2008年，死亡病例相對集中普通病例中，EV71病毒構(gòu)成低于去年同期重癥和死亡以EV71病毒為主EV71以C4基因亞型的C4a分支為絕對優(yōu)勢型別第43頁/共55頁手足口病的防控第44頁/共55頁手足口病流行特點1、高度散發(fā)，同環(huán)境衛(wèi)生相關(guān)2、發(fā)病較多，臨床表現(xiàn)輕3、無有效的疫苗和藥物預(yù)防4、廣泛持續(xù)傳播，呈周期性流行5、傳染源控制和切斷傳播途徑措施效率低下，防控措施落實難度大6、個人和環(huán)境衛(wèi)生措施實施難度大，效果難定7、發(fā)病季節(jié)提前8、嬰幼兒發(fā)病及死亡多，影響大9、容易成熱點第45頁/共55頁防控工作的重點加強對重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)和識別，及時規(guī)范地救治，努力降低病死率做好托幼機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)等重點場所、嬰幼兒等重點人群的疫情防控工作，減少暴發(fā)疫情發(fā)生并控制疫情的規(guī)模加強實驗室檢測工作,及時采集標(biāo)本，明確流行毒株及特點加強對公眾宣傳教育,提高防病意識,避免群眾恐慌,維護社會穩(wěn)定加強環(huán)境衛(wèi)生、家庭衛(wèi)生和個人衛(wèi)生水平的提高，減少發(fā)病第46頁/共55頁預(yù)防具體工作做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散采集合格標(biāo)本，對流行毒株進行監(jiān)測托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療被污染的日用品及食具等應(yīng)消毒，患兒糞便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣流行時,做好環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會第47頁/共55頁個人預(yù)防措施1.避免接觸患病兒童。飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染，居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理第48頁/共55頁托幼機構(gòu)的預(yù)防控制措施1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)，每天通風(fēng)2－3次，每次半小時以上2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒3.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒4.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手第49頁/共55頁5.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；診斷為手足口病的患兒病情痊愈2周后才能返回學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)6.定期開衛(wèi)生防病健康教育課，教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施托幼機構(gòu)的預(yù)防控制措施第50頁/共55頁醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防控制措施1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方