《腦卒中的康復(fù)護(hù)理》

腦卒中的康復(fù)護(hù)理

眉縣人民醫(yī)院----張娟芝2011.61編輯ppt人口老齡化腦卒中的患病率

致殘率高嚴(yán)重影響生活質(zhì)量造成沉重社會(huì)負(fù)擔(dān)逐年上升（一）概述

2編輯ppt（一）概述（續(xù)）1.定義：腦卒中是由于腦血管異常所造成的突發(fā)性神經(jīng)功能損害2.分類：出血性、缺血性3編輯ppt3.腦卒中的流行病學(xué)趨勢(shì)

患病率：

城市

700/10萬(wàn)農(nóng)村300-400/10萬(wàn)年死亡率：80-140/10萬(wàn)好發(fā)于50歲以上4編輯ppt4.腦卒中危險(xiǎn)因素

高血壓心臟病糖尿病吸煙酗酒高脂血癥5編輯ppt預(yù)防畸形糾正及治療畸形保存健側(cè)所有的功能盡量恢復(fù)患側(cè)的功能自我照顧恢復(fù)語(yǔ)言能力心理及社會(huì)上的適應(yīng)（二）康復(fù)護(hù)理目的6編輯ppt（三）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容1.良好的康復(fù)環(huán)境營(yíng)造良好的心理環(huán)境和積極訓(xùn)練氛圍病房大小要考慮到輪椅活動(dòng)的空間病床應(yīng)低于普通床，床間距離大于1米7編輯ppt2．急性期的護(hù)理

保持呼吸道通暢定時(shí)變換體位，注意口腔、皮膚清潔預(yù)防壓瘡、感染或墜積性肺炎保持良肢位和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍排泄管理保障營(yíng)養(yǎng)和水分供給8編輯ppt3．恢復(fù)期的護(hù)理

坐位訓(xùn)練的護(hù)理日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練配合物理治療師進(jìn)行從坐到站和從站到步行的訓(xùn)練失語(yǔ)癥的護(hù)理出院前回歸家庭的自立生活指導(dǎo)健康教育9編輯ppt臥床期墊上運(yùn)動(dòng)步行期恢復(fù)期4.康復(fù)訓(xùn)練的流程10編輯ppt

腦卒中之后，病人癲瘓?jiān)诖?，常?huì)感覺(jué)消極與無(wú)助。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員就要開(kāi)始建立其對(duì)日后康復(fù)的信心，同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期訓(xùn)練患側(cè)的重要性。此外，病人應(yīng)了解整個(gè)康復(fù)過(guò)程，并建立“訓(xùn)練越勤，進(jìn)步越大”的觀念?？梢院筒∪擞懻撨\(yùn)動(dòng)治療的過(guò)程，以取得其信任及合作。11編輯ppt

（四）康復(fù)護(hù)理方法

1.體位的擺放

若是腦出血型，何時(shí)開(kāi)始翻身應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑。若不是腦出血型，則在病人發(fā)病后第一天即可翻身，注意保持正確的姿勢(shì)

12編輯ppt1.體位的擺放

在腦卒中病人的所有治療中，第一個(gè)目標(biāo)就是要避免痙攣的發(fā)展。同時(shí)，也要注意避免患側(cè)軀干肌肉的攣縮情形發(fā)生。不論病人意識(shí)是否清醒，如果在床上的姿勢(shì)不正確，就容易引起不必要的痙攣發(fā)生。所以，要盡可能避免會(huì)引起痙攣模式建立或不必要的反射性活動(dòng)的一些動(dòng)作和姿勢(shì)。姿勢(shì)、位置與形成痙攣的位置應(yīng)相反，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)微微彎曲，且下肢內(nèi)旋，肩膀前提，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)保持伸展，且上肢外旋。13編輯ppt14編輯ppt15編輯ppt維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持肌肉強(qiáng)度增加肌肉強(qiáng)度增加耐力促進(jìn)協(xié)調(diào)預(yù)防畸形促進(jìn)血液循環(huán)

2.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)2.1目的16編輯ppt2.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

2.2適用癥肢體癱瘓者肢體無(wú)力而自主能力受限者老弱及臥床病人，肢體活動(dòng)能力受限者

開(kāi)始時(shí)每個(gè)動(dòng)作做三遍，逐漸增加到十遍，每日二至三次17編輯ppt2.3運(yùn)動(dòng)操作指南

向病人解釋運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容及目的觀察病人的面部是否有痛苦的表情被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)上下都要給予支持，使運(yùn)動(dòng)易于進(jìn)行，并避免造成病人不適護(hù)士自己要善于采取適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢(shì)以達(dá)到省力的目的并避免受傷，如適當(dāng)彎曲自己的膝部，盡量保持自己背部的平直。盡可能使病人運(yùn)動(dòng)的部位靠近自己的身體18編輯ppt

開(kāi)始做運(yùn)動(dòng)前，須向病人解釋：

你在做什么？你為什么要做這些運(yùn)動(dòng)？病人應(yīng)該怎么做：放松、合作病人的感覺(jué)如何

2.3運(yùn)動(dòng)操作指南19編輯ppt在做運(yùn)動(dòng)時(shí)：所有的動(dòng)作須以輕柔、規(guī)律的方法進(jìn)行所有的動(dòng)作須盡可能的完成避免過(guò)度勞累避免引起過(guò)度疼痛讓病人對(duì)你的能力有信心促使病人專心及合作做完運(yùn)動(dòng)后：注意觀察病人的反應(yīng)并進(jìn)行記錄和匯報(bào)20編輯ppt上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)：屈曲及伸展內(nèi)收及外展內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)：屈曲及伸展旋轉(zhuǎn)手腕關(guān)節(jié)：屈曲及伸展內(nèi)外旋轉(zhuǎn)手指之屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)：屈曲及伸展內(nèi)收及外展內(nèi)外旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展足踝關(guān)節(jié)：內(nèi)外旋轉(zhuǎn)屈曲及伸展下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2.4各種關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法21編輯ppt上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)

屈曲及伸展將手臂慢慢舉高（指向天花板）將手臂繼續(xù)向床頭移動(dòng)至有“緊”的感覺(jué)或病人主訴疼痛就停止將手臂放回病人身邊上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)

22編輯ppt內(nèi)收及外展手向下，將手臂從身旁拉向外側(cè)使手掌向上，繼續(xù)向頭部拉去如床頭阻礙，可將肘部屈曲協(xié)助運(yùn)動(dòng)者或需將一手置病人肩膀，以固定其位置，免使肩膀跟著臂部的活動(dòng)而移至耳部將手臂放回原位上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)

23編輯ppt內(nèi)外旋轉(zhuǎn)將手臂拉離身側(cè)使與肩平屈肘（使與床褥成直角）將手之前臂拉下，使手臂觸及床褥將手之前臂拉向床頭，使手背觸及床褥上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)

24編輯ppt屈曲及伸展：甲乙每項(xiàng)做五次，甲乙輪流做（甲）手平放身側(cè)屈肘（將手指帶向肩膀）將肘部伸直（乙）手平放身側(cè)屈肘（將手指帶向下頜）將肘部伸直上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)

（甲）（乙）25編輯ppt旋轉(zhuǎn)一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持）將病人手掌反復(fù)向上下轉(zhuǎn)動(dòng)（注意：活動(dòng)范圍為前臂部，肩膀是不動(dòng)）上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肘關(guān)節(jié)

26編輯ppt內(nèi)收、外展一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌將手掌輪流屈向拇指及小指兩邊上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：腕關(guān)節(jié)

27編輯ppt屈曲及伸展一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指把手腕向前屈使手腕伸直把手腕向后屈上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：腕關(guān)節(jié)

28編輯ppt屈曲及伸展一手握住病人的手腕使略向后伸另一手放病人手背上，然后把病人手指握成拳頭（拇指的位置在其他手指上）將拳頭放松，五指伸直

上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：手指關(guān)節(jié)29編輯ppt下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展一手托病人膝后，使不要屈曲將腿提高，在可能范圍內(nèi)至90角度將腿放回原位30編輯ppt內(nèi)收、外展以一手置放病人膝后，另一手放在踝下將腿向外拉（不與床鋪發(fā)生磨擦）將腿向內(nèi)拉，繼續(xù)向?qū)?cè)移去（如主訴疼痛則必需停止）將腿置回原位下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)31編輯ppt內(nèi)外旋轉(zhuǎn)一手放病人膝上，另一手放足踝上把腿向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)將腿向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或放松下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：髖關(guān)節(jié)32編輯ppt屈曲及伸展一手放病人膝后，另一手放足踝后抬高腿部使髖關(guān)節(jié)略屈將膝關(guān)節(jié)作屈伸活動(dòng)下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)33編輯ppt內(nèi)外旋轉(zhuǎn)一手握病人足踝，另一手握腳板上部將腳板輪流向拇趾及小趾兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)34編輯ppt屈曲及伸展一手握住病人的足踝，另一手握住腳板上部將腳板向上屈（不可用力）將腳板向下屈或放松下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)35編輯ppt3.轉(zhuǎn)移、移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練由仰臥至坐位36編輯ppt把健側(cè)腿放在患側(cè)下，帶動(dòng)患側(cè)到床邊把健側(cè)的手放至床的另一邊來(lái)推動(dòng)上身起床雙腳移至床邊，用健側(cè)的手來(lái)幫助身體坐立1243567837編輯ppt從坐位→仰臥38編輯ppt2.用健側(cè)的腿來(lái)提起患側(cè)的腳3.把患側(cè)的腳提至床上1.坐在床邊39編輯ppt4.用健側(cè)的手放在床上來(lái)幫助轉(zhuǎn)身5.躺回床上40編輯ppt4.坐位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（以健側(cè)手握扶患側(cè)手）1、舉起放下2、向左右擺動(dòng)3、屈曲伸直4、舉起打圈41編輯ppt4.坐位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（以健腳托扶患腳）單膝抬高放下

伸直單膝放下雙膝伸直放下

雙膝向內(nèi)合分開(kāi)42編輯ppt4.坐位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

——頭、頸及肩部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雙肩抬高后放松2.上身向左向右屈以健手握扶患手，隨上身向左右擺動(dòng)4.

頭向前傾，上身向前彎，伸直上身與頸部43編輯ppt抬起眉梢皺眉頭緊合雙眼4.坐位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)——面部運(yùn)動(dòng)

44編輯ppt皺起鼻樑

微笑撐大鼻孔4.坐位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)——面部運(yùn)動(dòng)

45編輯ppt大笑微笑

鼓腮

咧嘴呈吹氣狀4.坐位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)——面部運(yùn)動(dòng)

46編輯ppt

5.墊上運(yùn)動(dòng)

在病人正式學(xué)習(xí)站立和步行前，必須先做一些墊上運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)軀干肌力，訓(xùn)練平衡，同時(shí)可誘發(fā)患側(cè)肢體的動(dòng)作訓(xùn)練項(xiàng)目為基本的滾、爬、坐、跪等47編輯ppt5.墊上運(yùn)動(dòng)

——病人以四肢跪在墊上，

學(xué)習(xí)將身體重心移向患側(cè)跪姿下，雙肘支撐爬的姿勢(shì)下，用患側(cè)的手來(lái)支撐雙手支撐，使身體向前移動(dòng)雙手交叉握緊，用跪姿走路48編輯ppt髖部上提(橋式運(yùn)動(dòng))利用一腳的跪姿來(lái)訓(xùn)練平衡5.墊上運(yùn)動(dòng)49編輯ppt6.床→輪椅的轉(zhuǎn)移輪椅置于病人健側(cè)，30-45°面向床尾。關(guān)好剎車(chē)病人漸移向床中央，以健手握住患側(cè)的手腕處，然后將前臂置于其腹部上病人將健腳置于患腿的膝下，健手抓住床欄，翻向健側(cè)當(dāng)小腿移至床緣時(shí)，抓住床欄的手用向下推，使自己轉(zhuǎn)成坐姿。坐穩(wěn)后，分開(kāi)雙腳，穩(wěn)固的踏在地面上，以維持平衡

50編輯ppt軀干微向前傾，以健手撐起身子，將身體部分的重量放在健腿上，而成站姿將健手放在輪椅的遠(yuǎn)側(cè)扶手中央，以健腳為中樞軸旋轉(zhuǎn)身子坐下輪椅的擺放6.床→輪椅的轉(zhuǎn)移51編輯ppt1.病人移動(dòng)患手，準(zhǔn)備成坐姿2.病人以健腿移動(dòng)患腿，抓住床欄，翻向健側(cè)3.病人轉(zhuǎn)換成坐姿6.床→輪椅的轉(zhuǎn)移52編輯ppt4.病人抓住床欄，準(zhǔn)備站立5.病人調(diào)整成站姿6.病人抓住輪椅遠(yuǎn)側(cè)的扶手旋轉(zhuǎn)身子，準(zhǔn)備坐下6.床→輪椅的轉(zhuǎn)移53編輯ppt1.走到椅子旁2.把健側(cè)的手放在相應(yīng)的扶手上7.站位→坐位（椅上）54編輯ppt3.轉(zhuǎn)身4.雙膝一定要貼住椅子，健側(cè)的手放在扶手上5.屈膝，慢慢坐下7.站位→坐位（椅上）55編輯ppt病人坐在椅子上,健側(cè)的手放在椅子的扶手上雙腳平放在地上,身體前傾頭后仰,用雙腳承受身體的重量,用健側(cè)的手來(lái)推動(dòng)自己站立起來(lái)立正,把健側(cè)的手放在椅子扶手上把健側(cè)的手移至手杖上從椅起立1234556編輯ppt從地面起立1.坐在地上,挺直身體2.把身體轉(zhuǎn)移至身體健側(cè)的一面3.把健側(cè)的手放在椅上來(lái)幫助身體轉(zhuǎn)移至跪的位置4.把健側(cè)的腿提起直至可以把腳平放在地上5.身體前傾來(lái)推動(dòng)自己至站立的位置1234557編輯ppt＂好上壞下＂8.上下樓梯58編輯ppt上樓梯1.雙腳齊放,健側(cè)手放在欄桿上２.提起健側(cè)腳

３.把健側(cè)腳平放在梯級(jí)上４.提起患側(cè)腿５.把患側(cè)腿提至健側(cè)腳之梯級(jí)上59編輯ppt下樓梯1.健側(cè)手放在欄桿上２.把患側(cè)腿移下

３.４.把患側(cè)腳平放在階梯上５.把雙腳齊放在階梯上60編輯ppt1.把一個(gè)袖子套在患側(cè)的手臂上2.把衣袖穿進(jìn)患側(cè)手臂3.繼而把衣袖拉至患側(cè)的肩膀4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀9.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練9.1穿衣患側(cè)→健側(cè)61編輯ppt6.將健側(cè)的手臂穿入另一只袖子7.把衣服拉好62編輯ppt－－與穿衣相反－－健側(cè)→患側(cè)脫衣63編輯ppt

9.2卒中后的飲食健康均衡飲食，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)減少高脂肪、高膽固醇、高糖食物及鹽的攝入多吃高纖維食物限制飲酒經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，保持理想體重64編輯ppt改善飲食習(xí)慣及烹調(diào)用蒸、灼、炆、快炒、焙、烘、烤等方法避免大量油來(lái)煎、炸食