心臟除顫器的校準(zhǔn)及質(zhì)量控制注意事項(xiàng)

心臟除顫器的校準(zhǔn)及質(zhì)量控制注意事項(xiàng)一、心臟除戴if校準(zhǔn)的注意事項(xiàng)JJF1149-2014《心臟除顫器校準(zhǔn)規(guī)范》適用于手動(dòng)心臟除顫器和自動(dòng)體外除顫器(AED)與除顫功能直接相關(guān)的計(jì)量特性的校準(zhǔn)，校準(zhǔn)項(xiàng)目包括外觀及工作正常性檢查、釋放能量、充電或內(nèi)部放電過(guò)程中心電監(jiān)視器信號(hào)描記幅度的波動(dòng)、經(jīng)皮起搏脈沖頻率、經(jīng)皮起搏脈沖寬度、經(jīng)皮起搏脈沖電流幅度、心電信號(hào)電壓示值誤差、心電顯示掃描速度示值誤差、幅頻特性和心率示值誤差等心電監(jiān)護(hù)功能相關(guān)的項(xiàng)目。.外觀及工作正常性檢查外觀檢查時(shí)，不要忽略?xún)和濍姌O板的檢查。工作正常性檢查應(yīng)注意對(duì)規(guī)范中所列的各項(xiàng)聲音報(bào)警事項(xiàng)進(jìn)行——確認(rèn)。AED應(yīng)具備分析通過(guò)放置在胸部體表電極獲得的心電圖，識(shí)別可電擊心臟節(jié)律功能，此功能是AED能正確實(shí)施電除顫的前提,因此對(duì)于AED,此功能檢查確認(rèn)顯得尤為重要。JJF1149-2014中詳細(xì)列出了AED可電擊心律識(shí)別正確性檢查表(見(jiàn)表1),在進(jìn)行校準(zhǔn)前需逐一確認(rèn)并判斷其識(shí)別結(jié)果是否正確。以常用的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)Impulse7000DP除顫器分析儀為例，在進(jìn)行AED可電擊心律識(shí)別正確性檢查時(shí)，需使除顫分析儀輸出表1中對(duì)應(yīng)的心電仿真信號(hào)。序號(hào)心電仿真信號(hào)正確識(shí)別結(jié)果1心室纖振（VF）雷電擊2正常竇性心律（80次/分鐘）不電擊3心房顫動(dòng)不電擊4室性心動(dòng)過(guò)速需電擊5件搏不電擊表1AED可電擊心律識(shí)別正確性檢查表在進(jìn)行該功能確認(rèn)時(shí)，按表2操作除顫器分析儀，使之輸入相應(yīng)心電仿真信號(hào)至被校AED,在AED按下"分析"鍵（或觸發(fā)響應(yīng)功能）；如果AED設(shè)備分析結(jié)論為不需要電擊，則操作除顫器分析儀使之輸出下一個(gè)模擬信號(hào)；如果AED設(shè)備分析結(jié)論為需電擊，則對(duì)除顫器分析儀進(jìn)行放電操作或AED自身進(jìn)行內(nèi)部放電。特別要注意的是，對(duì)于室性心動(dòng)過(guò)速信號(hào)的輸入，當(dāng)心律大于技術(shù)說(shuō)明中所規(guī)定的心律時(shí)才識(shí)別需電擊。以TEC-5631為例，輸入MONOVTACH信號(hào)時(shí)，只有心率大于等于180次/分，才識(shí)別需電擊。序號(hào)心電仿真信號(hào)心室纖甑（序號(hào)心電仿真信號(hào)心室纖甑（VF）（按步驟按F7000DP相應(yīng)按鍵）ECG-MORE-F3-N\VEFORM-VHBEC（；-EIEC（；-EIEC（；-EI正常竇性心律（80次/分鐘）心房懶動(dòng)EC（；-EI心房懶動(dòng)心房懶動(dòng)ECG-M（）KE-F1-AFIB心房懶動(dòng)ECG-M（）KE-F1-AFIB室件心動(dòng)過(guò)速停搏室件心動(dòng)過(guò)速停搏EC（；-MOKE-E3-\\A\T\（：HA\EF（）B\l-ASYSTOir表2Impulse7000DP相應(yīng)的心電仿真信號(hào)獲取方法充電時(shí)間的檢查:應(yīng)注意被校除顫器需使用充滿(mǎn)電的內(nèi)部電源工作，選擇除顫器的最大能量。對(duì)于手動(dòng)除顫器，首先確認(rèn)儲(chǔ)能裝置是否已完全放電，宜將旋鈕旋至內(nèi)部放電擋位查看是否完全放電，若未完全放電，則將除顫手柄置于機(jī)位卡槽內(nèi)，并同時(shí)點(diǎn)擊2個(gè)放電按鈕，使儲(chǔ)能裝置處于完全放電狀態(tài)。點(diǎn)擊充電按鈕，同時(shí)秒表開(kāi)始計(jì)時(shí)，待最大能量充電完成時(shí)停止計(jì)時(shí)，已完全放電的儲(chǔ)能裝置充電至最大能量的時(shí)間應(yīng)不大于20s。對(duì)于AED,由除顫分析儀輸入室顫信號(hào)，啟動(dòng)心律識(shí)別檢測(cè)器的同時(shí)秒表計(jì)時(shí)開(kāi)始，到最大能量放電準(zhǔn)備完畢停止計(jì)時(shí)，從心律識(shí)別檢測(cè)器啟動(dòng)到最大能量放電準(zhǔn)備完畢的最大時(shí)間應(yīng)不大于35s。.釋放能量的校準(zhǔn)釋放能量校準(zhǔn)項(xiàng)目，應(yīng)選擇不少于6個(gè)釋放能量校準(zhǔn)點(diǎn)，至少包括最小能量點(diǎn)和最大能量點(diǎn)，手動(dòng)放電時(shí)機(jī)選在儲(chǔ)存能量保持期間的前、中、后3個(gè)時(shí)間段內(nèi)。經(jīng)過(guò)實(shí)際校準(zhǔn)操作可行性研究，筆者建議首先通過(guò)實(shí)測(cè)或查看內(nèi)部設(shè)置等方式確認(rèn)內(nèi)部放電時(shí)間，選擇前段（2s內(nèi)）、中段（30s時(shí)）、后段（50s時(shí)）3個(gè)時(shí)間段。對(duì)于AED釋放能量的校準(zhǔn)，應(yīng)將AED的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)電極（若有）連接至除顫分析儀相應(yīng)的測(cè)試輸出口，按技術(shù)要求使用專(zhuān)用的黏性除顫電極粘貼至除顫分析儀的相應(yīng)放電電極上，按圖1實(shí)現(xiàn)連接。圖1AED釋放能量檢測(cè)示意圖AED校準(zhǔn)的釋放能量點(diǎn)應(yīng)包括最小、最大能量點(diǎn)和機(jī)內(nèi)默認(rèn)設(shè)置的能量點(diǎn)。若不能改變預(yù)設(shè)置能量序列，則校準(zhǔn)其常用能量序列中的能量點(diǎn)即可。以TEC-5631型號(hào)的除顫監(jiān)護(hù)儀為例，兒童模式的預(yù)置能量點(diǎn)為50J、70J、70J,成人模式的預(yù)置能量點(diǎn)為150J、200J、200J,則AED能量校準(zhǔn)點(diǎn)選擇點(diǎn)應(yīng)為:50人70J、150J和200J。另從保護(hù)除顫器的角度，應(yīng)注意以下三點(diǎn):一是釋放能量校準(zhǔn)過(guò)程中不宜長(zhǎng)時(shí)間使用內(nèi)部電源工作，會(huì)引起電池過(guò)熱和降低電池壽命；二是校準(zhǔn)過(guò)程中也不宜頻繁進(jìn)行內(nèi)部放電操作，易引起電容工作異常致除顫器顯示過(guò)熱；三是要合理控制充放電時(shí)間間隔，高能量點(diǎn)（200J以上）兩次充放電時(shí)間間隔為60s以上，以免損壞被校除顫器。通常AED的電擊能量范圍選擇余地較小，且需要配備專(zhuān)用的體外粘貼式除顫電極。單純具備AED功能的除顫器，體積小攜帶方便，方便急救操作，常裝備于公共場(chǎng)所。但集自動(dòng)與手動(dòng)除顫于一體的心臟除顫器上的AED,在臨床使用中通常不受醫(yī)務(wù)人員的青睞，且專(zhuān)用的一次性除顫電極價(jià)格昂貴，很多醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)并未購(gòu)買(mǎi)心臟除顫器內(nèi)部的AED模塊。另外，一次性除顫電極對(duì)于周期性計(jì)量校準(zhǔn)增加了很大的成本消耗，因此對(duì)于AED的校準(zhǔn)仍是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作。.心電監(jiān)護(hù)功能相關(guān)項(xiàng)目的校準(zhǔn)除顫器心電監(jiān)護(hù)部分的準(zhǔn)確性也是心臟除顫器校準(zhǔn)工作中的重點(diǎn)，其主要參照J(rèn)JG760-2003《心電監(jiān)護(hù)儀檢定規(guī)程》中的心電信號(hào)電壓示值誤差、心電顯示掃描速度示值誤差、幅頻特性以及心率示值誤差四個(gè)檢定項(xiàng)目。其中心電顯示掃描速度不必校準(zhǔn)50mm/s時(shí)的誤差。幅頻特性中，由于心臟除顫器大多配備的是監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)心電導(dǎo)聯(lián)，因此在幅頻特性的檢查中，只需檢查(1?25)Hz范圍內(nèi)的幅度變化。由于Impulse7000DP除顫器分析儀無(wú)內(nèi)置1Hz及25Hz的頻率信號(hào)，因此心電監(jiān)護(hù)功能相關(guān)的電壓示值誤差、心電顯示掃描速度示值誤差、幅頻特性以及心率示值誤差的校準(zhǔn)，還需要使用JJG760-2003對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)器進(jìn)行校準(zhǔn)。在對(duì)幅頻特性及心率示值誤差進(jìn)行隨后校準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)注意按照規(guī)程的要求，對(duì)頻率間隔不大于5Hz,心率間隔不大于30次/分的觀測(cè)點(diǎn)先進(jìn)行整體觀測(cè)。根據(jù)觀測(cè)合格與否的結(jié)果，選擇規(guī)程相應(yīng)的校準(zhǔn)點(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)。二、心臟除顫器的質(zhì)量控制注意事項(xiàng)依據(jù)WS/T603-2018《心臟除顫器安全管理衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)心臟除顫器在使用前、使用中的人員、環(huán)境、安全性能、維護(hù)保養(yǎng)等進(jìn)行相關(guān)的確認(rèn)，對(duì)心臟除顫器進(jìn)行全生命周期的管理。從某種角度而言，心臟除顫器的質(zhì)控管理水平，是評(píng)估心臟除顫器應(yīng)用效果的重要體現(xiàn)。以TEC-5631型號(hào)的除顫監(jiān)護(hù)儀為例，在進(jìn)行質(zhì)控管理時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。.心臟除顫器的日常確認(rèn)心臟除顫器每日應(yīng)由臨床使用部門(mén)進(jìn)行自檢確認(rèn)。確認(rèn)內(nèi)容包括:除顫電極板（含兒童電極板）、心電電極線(xiàn)、電池、導(dǎo)電膏、一次性除顫電極片、電源線(xiàn)、打印紙等配件應(yīng)齊全；電極板應(yīng)表面光潔，不得有影響正常工作的毛刺和過(guò)多的腐蝕斑點(diǎn)，且無(wú)影響其電氣性能的機(jī)械損傷；心電電極線(xiàn)外觀完好；一次性除顫電極片應(yīng)在有效期內(nèi)；電池供電正常。每日選擇任一預(yù)置能量（如100J）進(jìn)行充放電操作，觀察除顫能量自檢示值，做好確認(rèn)記錄。.心臟除顫器的周期檢測(cè)心臟除顫器的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)性能應(yīng)由具備能力的醫(yī)療器械管理部門(mén)的技術(shù)人員或委托具有相應(yīng)資質(zhì)的計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行周期檢測(cè)。.心臟除顫器的維護(hù)保養(yǎng)使用人員每3個(gè)月應(yīng)對(duì)心臟除顫器的充電電池和充電電容進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。電池作為除顫器關(guān)鍵配件，其失效導(dǎo)致的臨床風(fēng)險(xiǎn)高，電池相關(guān)問(wèn)題導(dǎo)致的無(wú)法開(kāi)關(guān)機(jī)和充放電問(wèn)題，是心臟除顫器常見(jiàn)的不良事件表現(xiàn)。心臟除顫器作為極為重要的急救設(shè)備，在臨床