搶救護(hù)理配合全解

搶救護(hù)理配合全解第1頁/共31頁主要內(nèi)容及學(xué)習(xí)目的：搶救配合的重要性搶救工作配合的核心內(nèi)容搶救工作對急診護(hù)士的要求實(shí)例講解搶救護(hù)理配合搶救心得體會第2頁/共31頁先看看一病倒：病例分析：一患者，女性，27歲，14：16因“突發(fā)暈倒半小時“由家人抱入急診，神志不清，呈淺昏迷，呼吸急促，脈搏細(xì)速，大汗淋漓，BP：75/50hhmg，心率：143次/分，SPO2：93%，雙側(cè)瞳孔直徑4mm，對光反應(yīng)遲鈍，立即給予建立靜脈通道，雙管加壓補(bǔ)液，遵醫(yī)囑予輸入血管加壓素多巴胺等藥物，但血壓仍不回升，立即予相關(guān)檢查：右側(cè)腹腔穿刺示有少量不凝血液，陰道后穹隆穿刺未見血液，腹部B超未見異常。尿HCG示：陰性，14：50：患者出現(xiàn)心室顫動，呼吸淺快，立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg，阿托品1mgIV，持續(xù)胸外心臟按壓，電除顫，很遺憾，搶救無效，16：05心電圖示一直線，宣布臨床死亡。第3頁/共31頁思考題目：可能的診斷是什么？主要的護(hù)理問題是什么？搶救程序及其依據(jù)？在搶救過程中，應(yīng)該注意什么問題？（1、順序2、原則3、溝通）第4頁/共31頁護(hù)理問題：1、體液不足與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。2、組織灌流量改變與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。3、氣體交換受損與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)4、潛在并發(fā)癥多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。第5頁/共31頁急診室工作特點(diǎn)：

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專科人員協(xié)作會診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度。第6頁/共31頁護(hù)理搶救配合工作：搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場實(shí)際記錄。第7頁/共31頁護(hù)理搶救配合工作１呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測，氣管切開配合等。2循環(huán)配合：建立靜脈通道、輸液、抽血、配血、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。3搶救記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來診時間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時間，并負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。第8頁/共31頁搶救配合對護(hù)士要求第9頁/共31頁1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識。第10頁/共31頁2.快捷的反應(yīng)速度護(hù)士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。第11頁/共31頁3.有效的反應(yīng)護(hù)士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果。第12頁/共31頁4.良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。第13頁/共31頁5.良好的心理素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，同事間富有互相協(xié)助的精神，齊心協(xié)力，擁有技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、使得搶救質(zhì)量得到保證。第14頁/共31頁CPCR搶救護(hù)理配合第15頁/共31頁1名護(hù)士配合CPCR的程序置患者于復(fù)蘇體位

通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，氣襄人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測生命體征

第16頁/共31頁兩名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機(jī)頭部降溫多臟器功能支持（護(hù)士）乙胸外心臟按壓（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）開放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄

第17頁/共31頁三名護(hù)士配合CPCR的程序護(hù)士（甲）護(hù)士（乙）護(hù)士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓開放靜脈通路氣管插管，接人工呼吸機(jī)機(jī)動電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)（巡回、維持秩序等）頭部降溫監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持第18頁/共31頁搶救護(hù)理配合分工3人分工法

2人分工法

1人分工法第19頁/共31頁搶救護(hù)理配合三人搶救法甲職責(zé)l

責(zé)任護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長l

主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢l

吸氧，必要時氣管插管接呼吸機(jī)l

密切觀察病情變化l

負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第20頁/共31頁搶救護(hù)理配合三人搶救法乙職責(zé)

l

中年資護(hù)士

l主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)

l快速建立多個大的靜脈通道

l抽血配血，輸血。必要時作胸外心臟按壓

l上心電監(jiān)護(hù)，除顫

l

執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第21頁/共31頁搶救護(hù)理配合三人搶救法丙職責(zé)l

低年資護(hù)士/進(jìn)修護(hù)士/學(xué)生l

必要的壓迫止血包扎l

負(fù)責(zé)搶救記錄及連絡(luò)工作甲護(hù)士乙護(hù)士丙護(hù)士第22頁/共31頁搶救護(hù)理配合二人搶救法甲職責(zé)責(zé)任護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機(jī)密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮甲護(hù)士乙護(hù)士第23頁/共31頁搶救護(hù)理配合二人搶救法乙職責(zé)中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，作胸外心臟按壓快速建立多個大的靜脈通道抽血，配血，輸血。上心電監(jiān)護(hù)、除顫執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護(hù)士乙護(hù)士第24頁/共31頁搶救護(hù)理配合醫(yī)生護(hù)士一人搶救法第25頁/共31頁護(hù)理體會第26頁/共31頁回顧病例，學(xué)習(xí)總結(jié)搶救配合以高年資護(hù)士為核心，組織護(hù)理搶救配合科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功關(guān)鍵第27頁/共31頁科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。

我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖。即在搶救中A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理，C護(hù)士負(fù)責(zé)對外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時間。

第28頁/共31頁熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功關(guān)鍵護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通