護理人力資源管理蔡

護理人力資源管理蔡第1頁/共53頁目錄123

人力資源及其管理的概念、內(nèi)容護理人力資源的現(xiàn)狀分析護理人力資源配置的依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、方法和原則第2頁/共53頁一、人力資源及其管理的

概念、內(nèi)容1.人力資源：又稱勞動力資源又稱勞動力資源，是依附于個體的經(jīng)濟資源，用以反映人擁有的勞動能力，對組織的效益和發(fā)展具有積極作用的勞動能力總和。第3頁/共53頁2.護理人力資源(nursinghumanresoure,或nursingwork-force)：指護理人員本身所具備的學(xué)識、智力、觀念、技術(shù)以及體力、健康狀況等內(nèi)在能力的綜合體現(xiàn)；也就是指具有護理專業(yè)中專級以上學(xué)歷，通過全國護士職業(yè)考試(或免試資格)并取得護士從業(yè)資格證書，在醫(yī)療機構(gòu)直接為病人提供護理服務(wù)的護理人員。第4頁/共53頁3.人力資源管理：人力資源管理是現(xiàn)代人事管理，是對人力資源的取得、開發(fā)、保持和利用等方面所進(jìn)行的計劃、組織、指揮和控制的活動。4.護理人力資源管理的職能：就是通過對醫(yī)院護理人員進(jìn)行合理安排和有效利用，做到人盡其才，才盡其用。充分調(diào)動護理人員的積極性，使護理人員的個人潛能得到最大限度的發(fā)揮，不斷降低人力成本，配合其他管理職能，提高護理工作效率。第5頁/共53頁用才育才留才發(fā)展選才5.人力資源管理的基本內(nèi)容第6頁/共53頁過去：將人才—視為蠟燭—不停燃燒，

真正告別社會舞臺

現(xiàn)在：將人才—看作是資源—人將比

蓄電池，要不斷充電、放電第7頁/共53頁1.國內(nèi)外護理人力資源現(xiàn)狀WHO的資料顯示1998年世界大多數(shù)國家每千人口護士達(dá)到3以上，部分發(fā)達(dá)國家甚至達(dá)到30以上。2006年底，我國注冊護士總數(shù)為142.6萬人，工作在醫(yī)療機構(gòu)（除外疾病預(yù)防控制中心等）的注冊護士為140.6萬人，每千人口護士數(shù)為1.11人,遠(yuǎn)低于WHO建議的護理人員數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，即每千人口中應(yīng)有2名護士。美國260萬，每千人口9名護士，稱缺口12萬。澳大利亞16萬，每千人口9名護士，稱護士嚴(yán)重短缺。我國2006年底142.6萬人，每千人口1.11名護士。二、護理人力資源的現(xiàn)狀分析第8頁/共53頁護士的平均年齡

西方國家由于護士短缺問題，臨床護士年齡普遍偏高：

美國45歲,男性亦常見澳大利亞40.4歲加拿大48歲我國護士平均年齡偏低(<35歲)，意味著年資護士的流失較嚴(yán)重

第9頁/共53頁醫(yī)生與護士比：日本、泰國、德國、英國等醫(yī)護比為1：4，芬蘭、挪威、加拿大等國家的醫(yī)護比l：6以上。根據(jù)我國衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》的通知，醫(yī)院護士人數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，1978年《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中規(guī)定醫(yī)護比例1：2。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計,我國護士總數(shù)占全國衛(wèi)生技術(shù)人員的30.84%，醫(yī)生與護理人員比僅為1:0.68。第10頁/共53頁

國外護士學(xué)歷2000年美國護士醫(yī)院護士中，研究生畢業(yè)7.6%，本科畢業(yè)35.7%，大專畢業(yè)38.4%，社區(qū)護士中本科畢業(yè)22.5%，大專畢業(yè)48.2%。我國護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)：2003年中專占64.5％，大專24.315％，本科1.3%，2007年廣東省三級醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示大專以上護士48.82%。第11頁/共53頁

國外護士床位比發(fā)達(dá)國家基本保持在1:1以上普通病房護士與病床的比例一般是1:1；康復(fù)病房(HighDependentUnit)護士與病床的比例大約是2:1；重癥監(jiān)護病房(IntensiveCareUnit)護士與病床的比例大約是5～6:1。第12頁/共53頁2007年,有學(xué)者對全國31個省、市、自治區(qū)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的696所三級綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,病房床護比平均為1:0.38。江蘇省2009年護理專項檢查，76家二級以上醫(yī)院總床護比平均1:0.5842家醫(yī)院未達(dá)到1:0.6

病房床護比平均1:0.3744家醫(yī)院未達(dá)到1:0.4第13頁/共53頁數(shù)量少、配備比例低教育層次低整體素質(zhì)不高人員結(jié)構(gòu)不合理我國護理人力資源的特點：第14頁/共53頁無錫市屬醫(yī)院床護比現(xiàn)狀單位名稱開放床位數(shù)護士總數(shù)注冊護士數(shù)總床護比注冊床護比人民醫(yī)0.571:0.57市二院10105185181:0.511:0.51市三院8655014821:0.581:0.56市四院10155425381:0.531:0.53中醫(yī)院6003693681:0.621:0.61市婦幼5503843821:0.701:0.69精衛(wèi)中心10002922881:0.291:0.29市傳院4101821821:0.441:0.44合計7013368336471:0.531:0.52第15頁/共53頁2.我國護理人力資源短缺的原因醫(yī)院管理者擔(dān)心人力成本高不愿意增加護士的觀點，是導(dǎo)致護士編制不足的主要原因。醫(yī)院發(fā)展，床位不斷增加，分科專細(xì)，護理單元的增多,新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,增加了護理崗位,造成護理人員相對不足。醫(yī)院在內(nèi)部管理上,沒有分層級使用護士，臨床一線護士流失。醫(yī)院內(nèi)部支持系統(tǒng)不到位,護士承擔(dān)較多非護理工作，鐘華蓀等通過研究護理人員工作時間跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護理人員大量時間用于外勤；也導(dǎo)致了護士的相對不足。社會對護理服務(wù)的需求越來越高,護理管理者對護理隊伍的要求不斷提升,造成護理人員相對不足。第16頁/共53頁護士人力結(jié)構(gòu)配置不合理：一是臨床科室和非臨床科之間的配比不合理,一線不斷地向非臨床科室流失。二是護理隊伍的知識與職稱結(jié)構(gòu)不合理，大量中級職稱以上人員從事非臨床護理工作，護理人力得不到有效利用。三是區(qū)域發(fā)展不平衡，高學(xué)歷高素質(zhì)人員流向大城市。第17頁/共53頁護理隊伍不穩(wěn)定：

護理人員自身職業(yè)評價低；職業(yè)忠誠度不高；合同制護士待遇保障不足職業(yè)滿足感欠缺；職業(yè)倦怠職業(yè)發(fā)展觀堪憂；職業(yè)高原第18頁/共53頁

3.人力配置與護理質(zhì)量的關(guān)系研究表明醫(yī)院床護比與護理質(zhì)量呈正相關(guān)，即護理人力配置不足的醫(yī)院，護理質(zhì)量低。護理人力資源配置不足，護理人員工作超負(fù)荷、身心疲憊等直接影響護理質(zhì)量和服務(wù)水平。表現(xiàn)工作效率低下，服務(wù)質(zhì)量退化，對服務(wù)對象漠不關(guān)心。住院病人對護理的滿意度與護士的配置呈正相關(guān)，人力資源不足的科室，病人綜合滿意度低。第19頁/共53頁護理人員結(jié)構(gòu)對護理質(zhì)量的影響：由于各國護理人員的等級體系不同,因此不同研究結(jié)果之間并不具有可比性,但有一定借鑒意義。NeedlemanJ發(fā)現(xiàn)在內(nèi)科注冊護士(相當(dāng)于我國護師)的比例越高,病人尿路感染、肺炎、上消化道出血、休克的發(fā)生率越低,平均住院日越短。外科注冊護士的比例越高,尿路感染發(fā)生率及搶救失敗率越低。PotterP等發(fā)現(xiàn),注冊護士工作時間所占比例與病人的疼痛程度呈負(fù)相關(guān),而與病人的健康狀況呈正相關(guān)。第20頁/共53頁市屬醫(yī)院護士滿意度調(diào)查醫(yī)院滿意較滿意基本滿意不滿意調(diào)查總?cè)藬?shù)人民醫(yī)院279922550401二院16125148140429三院11304851140四院1648131186381市中醫(yī)院30233017100市婦幼4446539152精衛(wèi)中心7010810910297市傳院102231616157合計3165027604792057比例15.36%24.40%36.95%23.29%

第21頁/共53頁4.人力配置對護士的影響合理的護理人力資源配置對提高護理人員的職業(yè)滿意度、穩(wěn)定護理隊伍、提高工作效率具有重要的作用護理人力配置不足,使護理人員超負(fù)荷工作,疲勞感增加,影響護理人員的身心健康,影響護士的滿意度,致護理人員的離職意愿增加。第22頁/共53頁BurkeRJ調(diào)查了護理人員的工作滿意度與護患比例之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)護理人員配置越少,

工作量越大,工作中受到的挑戰(zhàn)越大,護理人員的工作滿意度就越低,離職的可能性越大。

AdamsA和BondS對825名護理人員進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)當(dāng)護患比例升高時,護理人員的工作能力、工作滿意度以及與團隊成員的合作能力均會提高。第23頁/共53頁ClarkeSP等調(diào)查了注冊護士的配置水平與發(fā)生針刺傷的關(guān)系。在護理人員配置水平較低的科室,其發(fā)生針刺傷的可能性是其他科室的3倍。對962名護理人員進(jìn)行了前瞻性研究,結(jié)果53名發(fā)生了針刺傷,228名有發(fā)生針刺傷的危險。其中,護理人員配置水平較低的情況下針刺傷的發(fā)生率是護理人員配置充足情況下的2倍。第24頁/共53頁5.科學(xué)配置對護理人力資源的意義醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的需要:科學(xué)配置護理人力資源,可以使護理人才的作用得到充分發(fā)揮,醫(yī)療業(yè)務(wù)分科越來越細(xì),需要一批技術(shù)精湛的專科護士。對特殊的崗位配置所需的護士,能夠確保醫(yī)療業(yè)務(wù)的順利開展。醫(yī)院改革與發(fā)展的需要:科學(xué)配置護理人力資源能進(jìn)一步促進(jìn)護理隊伍結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,提高工作效率,更好地為患者提供服務(wù),從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的綜合實力。護理學(xué)科發(fā)展的需要:護理學(xué)科的發(fā)展,需要一批高素質(zhì)、高學(xué)歷、高能力的專業(yè)人才。第25頁/共53頁1.護理人力資源配置的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)護理人力資源配置是醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)為滿足社會對護理服務(wù)的需要,科學(xué)分配護理人力，使人員與護理服務(wù)活動匹配。主要包括兩方面：護理人員在組織內(nèi)各部門或單元間的分配，人力資源在部門內(nèi)的科學(xué)排列與組合。三、護理人力資源配置的依據(jù)、

方法、原則第26頁/共53頁

我國大多數(shù)醫(yī)院仍然遵循國家衛(wèi)生部1978年提出的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中規(guī)定的按床護比例1:0.4及醫(yī)護比例1:2的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行編配。相關(guān)政策與法規(guī)第27頁/共53頁《護士條例》規(guī)定：三年內(nèi)我國醫(yī)院要達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的床護比1:0.4配置標(biāo)準(zhǔn)。第28頁/共53頁衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005－2010年》護士人數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%2015年應(yīng)達(dá)醫(yī)生:護士比＝1:1，每千人口醫(yī)護人員均為1.5，則護士數(shù)應(yīng)為232.3萬第29頁/共53頁江蘇省醫(yī)院護理崗位設(shè)置名錄

第30頁/共53頁社會需求的因果WHO預(yù)測到2020年世界人口將包括超過10億的60歲以上的人口，與1990年相比，不能自理的人口數(shù)目至少上升115%。在中國老齡化發(fā)展迅速，中國老年人口數(shù)量超過1.3億人，而且中國老齡化高峰將持續(xù)20年。人口老齡化帶來的問題最突出的是健康問題。第31頁/共53頁

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,健康概念內(nèi)涵的拓展以及現(xiàn)代護理工作范疇的不斷延伸護理服務(wù)的對象由單純的患者向健康人群轉(zhuǎn)移;護理服務(wù)范圍包含人的整個生命周期的全過程;護理服務(wù)場所由傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)向社會、社區(qū)、家庭等擴展。護理服務(wù)范圍第32頁/共53頁護理單元承擔(dān)護理工作量根據(jù)測量的實際護理工作量來配置護理人員可以充分體現(xiàn)疾病特點和?？铺厣?避免人力資源緊缺與浪費并存。許多國家采用“病人分類系統(tǒng)”(patientclassificationsystem,PCS)對病人在特定時間內(nèi)所需護理等級加以分類,用分類量表量化護理工作量,以此分配工作、計算人力、評估經(jīng)費等。第33頁/共53頁2.護理人力資源配置的方法以經(jīng)濟、法律、行政政策為依據(jù)進(jìn)行人員配置的宏觀預(yù)測運用護理任務(wù)定性定量指標(biāo)分析作為護理人員數(shù)量規(guī)劃的依據(jù)綜合因素評估與分析。第34頁/共53頁3.護理人力資源配置的原則科學(xué)配置原則：比例配置法、病人或病種分類法、工時測定法成本效率原則：注意能級對應(yīng)、優(yōu)化組合、優(yōu)勢互補、彈性調(diào)整結(jié)構(gòu)合理原則：專業(yè)結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)、智能結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、生理結(jié)構(gòu)個人崗位對應(yīng)的原則：護理人員的個體素質(zhì)，如：年齡、想過智能、氣質(zhì)、價值觀、工作動機、技術(shù)水平、工作經(jīng)驗等要與崗位適應(yīng)。即人崗匹配第35頁/共53頁護士分層次使用江蘇省實施《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010》方案提出護士分層使用：根據(jù)學(xué)歷結(jié)構(gòu)、專業(yè)技術(shù)水平、工作年限、崗位內(nèi)容等綜合要素構(gòu)建階梯式護理專業(yè)隊伍，實現(xiàn)身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變；加強團隊協(xié)作精神，密切各層次成員在病人就診期間護理全程中的配合，形成平等、競爭、互助的工作氛圍；分層使用結(jié)合分配制度改革實施，按照崗位風(fēng)險、技術(shù)含量、勞動強度等因素確定分配方案，體現(xiàn)不同層次護士的勞務(wù)價值。第36頁/共53頁所謂分層護理，又稱為護理的分層管理，是指根據(jù)各層次護士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)聘用不同層次護士，讓其承擔(dān)相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容，并在此過程中配以相應(yīng)的績效考核制度、激勵制度等，以期在現(xiàn)有的護士編制情況下，提高護士工作滿意度，穩(wěn)定護理隊伍，同時為病人提供專業(yè)化、人性化的護理服務(wù)，保證病人安全和改善護理質(zhì)量。第37頁/共53頁護士分層使用的意義

護理人才不合理使用

影響護理質(zhì)量護士工作的積極性和主動性得不到提高制約護理隊伍的發(fā)展

制約護理專業(yè)的發(fā)展第38頁/共53頁護士自己的成長階梯職業(yè)發(fā)展階梯在臨床一線護理人才的分化中，每一個人都能找到自己的位置定期的培訓(xùn)穩(wěn)定的護理隊伍護理專業(yè)的發(fā)展急需第39頁/共53頁護士分層使用的意義護士分層使用的受益者病人：滿足感，診療、護理需求及時、準(zhǔn)確醫(yī)生：依賴感、有事愿意與護士商量護士長：自豪感護士：職業(yè)成就感、提供了學(xué)習(xí)的捷徑第40頁/共53頁國外護士分層使用現(xiàn)狀美國：分5個等級，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷擔(dān)任不同級別的職務(wù)，自上而下分別是：護理行政管理者開業(yè)護士注冊護士職業(yè)護士助理護士

美國第41頁/共53頁國外護士分層使用現(xiàn)狀法國教育背景

護理員

注冊護士?？谱o士

護士長科護士長

護理部主任第42頁/共53頁國內(nèi)護士分層使用現(xiàn)狀

香港以本科或碩士學(xué)歷為基礎(chǔ)學(xué)歷分為四級第一級：需要有1～2年的護理經(jīng)驗；應(yīng)該具備的核心護理才能：包括安全給藥、輸血、初級心肺復(fù)蘇（CPR）、職業(yè)安全概念、感染控制概念、消防安全、患者安全等項目；需要具備本科學(xué)歷。第二級：需要具有3～5年臨床護理的經(jīng)驗；具備第一級的所有核心才能；同時需要有在不同?？茖嵺`的護理經(jīng)歷；在學(xué)歷要求上希望是本科或碩士學(xué)歷。第三級：需要有5～10年的護理實踐經(jīng)驗；需具備的核心才能為護理管理才能及具有不同的?？谱o理經(jīng)驗；基本的學(xué)歷要求是本科或碩士學(xué)歷。第四級：具備超過10年以上的臨床經(jīng)驗；需要具備的核心能力為臨床領(lǐng)導(dǎo)及護理科研能力；針對學(xué)歷要求則希望是碩士或博士。第43頁/共53頁國內(nèi)護士分層使用現(xiàn)狀

香港在近年來正式成立了“高級?？谱o理師”這個崗位。目前香港約有近百位高級?？谱o理師；所在的職務(wù)層級與科護士長同級，但擔(dān)任的角色以?？谱o理為主；工作的職責(zé)主要在促進(jìn)臨床護理服務(wù)，跟進(jìn)護理質(zhì)量；與護士長的日常管理有所區(qū)別。

香港第44頁/共53頁第45頁/共53頁國內(nèi)護士分層使用現(xiàn)狀解放車總醫(yī)院自1993年3月開始在全圍率先試行了“護理人員按職稱上崗責(zé)任制學(xué)分制”中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院特診外科為提高護理工作質(zhì)量和護理學(xué)科水平，從1995年3月起在試點病區(qū)推行整體護理，實行按職上崗，根據(jù)護士的職稱、學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力和臨床經(jīng)驗，科學(xué)地、合理地解決各級人員的分層次使用北京大學(xué)第三醫(yī)院最近就在部分病房里增設(shè)了“助理護士”，這些專門為病人提供生活護理的“助理護士”，全部是從護校畢業(yè)的中專生。一般一個30張病床的病房設(shè)4個“助理護士”，完全能夠滿足病人翻身、洗臉、刷牙漱口、吃飯以及大小便等生活護理需要。第46頁/共53頁國內(nèi)護士分層使用現(xiàn)狀上海分為四級護士Ⅰ級：主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理和基本護理治療。護士Ⅱ級：全面負(fù)責(zé)對病人特別