護理倫理的基本原則規(guī)范和范疇講述

護理倫理的基本原則規(guī)范和范疇講述第1頁/共76頁第七章護理倫理的原則、規(guī)范和范疇第2頁/共76頁

主要內容第一節(jié)護理倫理的基本原則第四節(jié)護理倫理的基本范疇第二節(jié)護理執(zhí)業(yè)中的具體倫理原則第三節(jié)護理倫理的基本規(guī)范第3頁/共76頁

教學目標1、護理倫理的基本原則2、自主原則、不傷害原則、公正原則、行善原則3、護理倫理基本規(guī)范的內容4、社會主義護理倫理的基本范疇的內容重點：第4頁/共76頁第一節(jié)護理倫理基本原則

一、概念護理倫理的基本原則：

是護理工作者在提供護理服務中應予遵守并用以調整和處理各種人際關系的根本指導原則。第5頁/共76頁

※二、護理倫理基本原則的內容內容分三個層次救死扶傷，防病治病實行社會主義人道主義全心全意為人民健康服務第6頁/共76頁南丁格爾誓言余謹以至誠,于上帝及會眾面前宣誓:

終身純潔,忠貞職守,盡力提高護理之標準;

勿為有損之事,

勿取服或故用有害之藥;

慎守病人家務及秘密,竭誠協助醫(yī)生之診治,

務謀病者之福利。謹誓!

第7頁/共76頁三、護理倫理基本原則的特點（一）層次性與統一性（二）現實性與理想性（三）歷史性與時代性第8頁/共76頁四、護理倫理基本原則的要求第9頁/共76頁（一）“救死扶傷，防病治病”的要求1、實質：是醫(yī)療護理工作的中心任務和基本內容。2、對護理人員的要求：①正確認識護理職責。（增進健康、預防疾病、恢復健康、減輕痛苦）②刻苦學習，積極實踐，不斷提高技術水平。第10頁/共76頁（二）“實行社會主義醫(yī)學人道主義”的要求1、實質：它體現在社會主義制度下，對人的生命價值的尊重以及提高生命質量的重視。2、對護理人員的要求：①尊重人的生命價值②樹立新的醫(yī)學模式觀。（生物—心理—社會醫(yī)學模式）第11頁/共76頁（三）“全心全意為人民的身心健康服務”的要求1、實質：它是護理道德的根本宗旨，是護理工作的出發(fā)點和歸宿。2、含義：①服務對象（廣大人民群眾）②服務目標（身、心健康）③服務態(tài)度（全心全意）④服務的技能（精益求精）第12頁/共76頁（三）“全心全意為人民的身心健康服務”的要求3、對護理人員的要求：①正確處理好個人與病人、集體、社會之間的關系。（有時需犧牲個人利益）②樹立群眾觀點，熱愛人民，關心人民。第13頁/共76頁第二節(jié)護理執(zhí)業(yè)中的具體倫理原則自主原則不傷害原則公正原則行善原則第14頁/共76頁(一)自主和自主原則

1、自主：指自我選擇、自主行動或依照個人意愿做自我的管理和決策。2、自主的分類：思想自主、意愿自主、行動自主疼，我不要打針第15頁/共76頁(一)自主和自主原則

3、自主原則：指尊重病人自己作決定的原則前提—自主原則使用于能夠做出理性決定的人（嬰兒、嚴重智障者、昏迷病人不使用）疼，我不要打針第16頁/共76頁（二）自主原則的應用護理工作中，體現的主要方式--知情同意知情同意：口頭同意，書面同意護士在知情同意中扮演著監(jiān)視者、代言人、協調者、促進者等角色。第17頁/共76頁（三）自主原則對護理人員的要求

1、尊重患者及其自主權。2、切實履行責任，協助患者行使自主權。3、正確行使護理自主權。第18頁/共76頁

患者李××，女，３５歲。胃潰瘍合并大出血，其夫護送到某醫(yī)院。夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡。醫(yī)生再三勸她輸血治療，不輸血會有生命危險，她仍拒絕。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達３２次／分，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應如何處理？案例第19頁/共76頁

此案例涉及尊重患者自主權與治療利益的矛盾。最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應立即實施，但是，如說服不通，讓其夫寫出拒絕輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。第20頁/共76頁二、不傷害原則

（一）含義是指不給病人帶來本來可以避免的肉體和精神上的痛苦、損害、疾病甚至死亡。第21頁/共76頁不傷害原則，就是“權衡利害”的原則的應用

危險與利益分析

傷害與利益分析“權衡利害”原則，即“兩害相權取其輕”醫(yī)療措施第22頁/共76頁

技術性傷害（差錯、醫(yī)療事故）醫(yī)療傷害：行為性傷害（語言、態(tài)度傷害）經濟性傷害（過度醫(yī)療消費）第23頁/共76頁不傷害原則不是絕對的，有時不可避免的會病人帶來傷害

（腫瘤病人的化療、手術以及癌癥晚期的止痛治療）第24頁/共76頁（二）不傷害原則的應用護士：①自律與慎獨（預防醫(yī)療事故）②同情心、仁慈（預防行為損害）③不強迫檢查和治療（預防經濟損害）第25頁/共76頁（三）不傷害原則對護理人員的要求①強化為病人利益和健康實施醫(yī)護活動的正確動機和意向。②積極評估，防范并降低傷害出現的可能性。③充分尊重和重視病人的愿望或利益。④提供最符合倫理道德的高效醫(yī)護實踐活動。第26頁/共76頁三、公正原則

1、醫(yī)療上的公正：指每一個社會成員都具有平等享受衛(wèi)生資源合理或公平分配的權利，而且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權利。公正平等對待病人合理分配醫(yī)療資源第27頁/共76頁公正原則對護理人員的要求1、平等對待病人。（服務態(tài)度、醫(yī)療作風、基本醫(yī)療照護權）2、公正分配醫(yī)療資源。第28頁/共76頁如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？

三位心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位17歲的高中學生；一位49歲的某部會首長，另一位68歲，已經退休，過去對社會貢獻極大。某日一被判定腦死亡病人的家屬愿捐出患者可用的器官。你認為誰最應該獲得這顆捐贈的心臟？案例分析第29頁/共76頁四、行善原則1、含義主張為了病人的利益應施加好處。分積極和消極兩方面。

積極：促進或增進健康消極：減少或預防對病人的傷害第30頁/共76頁四、行善原則

行善原則不應施加傷害應預防傷害應去除傷害做善事或促成善事積極消極（不傷害原則）第31頁/共76頁行善原則對護理人員的要求1、積極做對病人有益的事。①預防傷害（防跌倒、燙傷、壓瘡）②排除存在的傷害（靜脈炎熱敷）③做有益的事（功能鍛煉）2、權衡利害大小，盡力減輕病人受傷害的程度。（行善與不傷害的權衡）第32頁/共76頁

第三節(jié)護理倫理基本規(guī)范

就是依據護理道德的基本原則，對護理人員行為的基本要求的概括。第33頁/共76頁

熱愛專業(yè)，恪盡職守刻苦學習，精益求精認真負責，任勞任怨態(tài)度和藹，語言親切儀表端莊，舉止大方相互尊重，團結合作廉潔奉公，遵紀守法第34頁/共76頁一、熱愛專業(yè)、恪盡職守熱愛護理專業(yè)，忠誠護理事業(yè)，--首要的道德品質事業(yè)取得成功的鑰匙是興趣和熱愛--愛因斯坦選擇醫(yī)學可能是偶然的，但是一旦做出了選擇，就必須用一生的忠誠和熱情去對待它。第35頁/共76頁二、刻苦鉆研，精益求精刻苦鉆研業(yè)務，熟練、精湛的技術和精益求精的作風業(yè)務知識熟練：及時、無誤地發(fā)現并判斷病情的變化謹慎、周密地處理各項復雜的問題精湛的技術：操作中做到準確、快捷、高效，最大限度地減輕病人的痛苦搶救病人，沉著、冷靜、敏捷不斷學習和完善自己的知識結構，掌握新的技能第36頁/共76頁三、認真負責，任勞任怨

護理工作直接關系到人的健康、生命。我們在工作時要做到：（1）認真負責、一絲不茍、專心致志、細致周密（2）道德上，審慎的工作態(tài)度和嚴謹的工作作風第37頁/共76頁護理人員在工作過程中應主動做到：“五勤”口勤眼勤手勤腦勤腳勤第38頁/共76頁四、態(tài)度和藹，語言親切良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒言語可以治病，也可以致病第39頁/共76頁護士的語言提倡文雅、和氣、謙虛、優(yōu)美、簡明扼要的語言，也可有些風趣，有些幽默感反對粗暴、簡單、生硬、諷刺、挖苦等語言

就你事多，煩不煩呀怕什么，都一樣你懂，還是我懂怎么這么嬌氣避免用詞不當，以免引起病人的誤解第40頁/共76頁（1）尊重病人的人格

①視患者成朋友、親人、兄弟、姐妹。對病人的稱呼應叫全名，或尊稱②一視同仁堅決杜絕“臉難看，話難聽，門難進”和“冷、推、硬、頂”等不尊重病人現象。老大爺、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃藥”、“32床打針”職位高低、貧富貴賤、城市人和農村人、本地人和外地人第41頁/共76頁我們在與病人接觸溝通中應運用以下幾種言語

禮貌性言語安慰性言語鼓勵性言語解釋性言語保護性言語：慎言守密--保護病人的隱私權對病人的個人隱私應保密對某些病人的病情應保密

您好，您感覺好些了嗎？你有什么需要嗎？我知道你很痛，再忍忍不錯，走得很穩(wěn)，比昨天進步多了，明天會走得更穩(wěn)第42頁/共76頁五、儀表端莊，舉止大方舉止應穩(wěn)重、端莊而文雅（體態(tài)美），處處表現出訓練有素第43頁/共76頁六、相互尊重，團結合作主要體現在醫(yī)護、護護關系上（1）平等--互敬--協作平等：醫(yī)護二者享有相同的社會地位互敬：尊重對方的人格；他人的勞動；他人的意見協作：以互信為基礎（2）相互制約，彼此監(jiān)督

為了維護病人的利益，防止差錯事故的發(fā)生

第44頁/共76頁七、廉潔奉公，遵紀守法

治病救人是我們的天職，絕不能以醫(yī)療護理為謀取私利的手段醫(yī)藥界最可怕而且冥冥殺人害世的，莫過于貪，貪名貪利都要不得第45頁/共76頁

某兒科收治一名高熱患兒，醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。值班護士憑經驗，觀察發(fā)現精神差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但頸部不強直。護士詳細詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經大便化驗，證實為菌痢，值班護士便及時報告給醫(yī)生。經醫(yī)護密切配合搶救，患兒得救。案例對護士的行為作倫理分析，它符合那些護理道德？第46頁/共76頁

第一，護士行為符合兒科護理“要細致觀察，及時為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。第二，護士行為符合護患關系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。第三，該護士符合醫(yī)護關系中“平等協作，密切配合”的道德要求。第47頁/共76頁第四節(jié)護理倫理的基本范疇是反映護理道德現象的特性、方面和關系的基本概念權利與義務情感與良心榮譽與幸福審慎與保密第48頁/共76頁（一）護理倫理權利的含義、內容和作用1、權利的含義：①法律上的權利，公民或法人依法行使的權利和享受的利益；②倫理學所講的權利，即倫理上允許行使的權利和應享受的利益。一、權利與義務第49頁/共76頁2、護理倫理權利內容：①服務對象的權利（病人）②護理工作人員的權利（護士）第50頁/共76頁1、病人的權利

①個人隱私和個人尊嚴被保護的權利②獲得全部實情的知情權利③平等享受醫(yī)療的權利④參與決定有關個人健康的權利⑤獲得住院時及出院后完整的醫(yī)療⑥服務選擇權、監(jiān)督權⑧免除一定社會責任和義務的權利⑨獲得賠償的權利⑩請示回避權第51頁/共76頁2、護士的權利享有獲得物質報酬的權利享有安全執(zhí)業(yè)的權利享有學習、培訓的權利享有獲得履行職責相關的權利享有獲得表彰、獎勵的權利享有人格尊嚴和人身安全不受侵犯的權利第52頁/共76頁（二）護理倫理義務的含義、內容和作用1、義務的含義—

在道德上應盡的責任2、護理道德范疇中的義務—

是護士在與病人及社會關系中產生、發(fā)展得，是護士對病人及社會所負的道德責任的體現。第53頁/共76頁2、護理倫理義務的內容①對病人服務，防病治病—對病人的義務（護理人員最基本的道德義務）②護理人員為人民服務—對社會的義務第54頁/共76頁護理人員的義務依法進行臨床護理的義務緊急救治患者的義務正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務保護患者隱私的義務參加公共衛(wèi)生應急事件救護的義務

護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定

另一重要體現，就是正確書寫包括護理記錄在內等病歷材料的問題第55頁/共76頁病人的義務①積極配合醫(yī)療和護理的義務

②自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務③自覺維護醫(yī)院秩序的義務④保持和恢復健康的義務

⑤支持醫(yī)學發(fā)展的義務第56頁/共76頁3、護理倫理義務的作用①增強護理人員自身的責任感。②促使護理人員端正專業(yè)思想，熱愛本職工作。③有利于護理人員把倫理義務變成自己的內心信念、行為習慣。第57頁/共76頁二、情感與良心（一）護理倫理情感的含義、內容和作用第58頁/共76頁1、護理倫理情感的含義情感—

是人們內心世界的自然流露，是人們對客觀事物和周圍人群的一種感覺反映和態(tài)度的體驗，通常表現為喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚等。護理道德情感—

是護理人員對病人、家屬、集體、社會和國家所持的態(tài)度。第59頁/共76頁2、護理倫理情感的內容1）同情感2）責任感（主導作用）3）事業(yè)感（高層次的道德情感）4）理智感不要太省了，吃點好的吧，吃一天就少一天了。第60頁/共76頁3、護理倫理情感的作用（1）有利于病人疾病的緩解和早日康復（2）有利于護理人員自我整體素質的提高（3）有利于護理科學和護理事業(yè)的發(fā)展第61頁/共76頁（二）護理倫理良心的含義、內容和作用1、含義良心—

人們在履行對他人、對社會的義務過程中，對自己行為應負的道德責任的一種主觀認識和評價能力。護理倫理良心—

是護理人員在履行對病人、集體和社會義務過程中，對自己行為應負道德責任的自覺認識和自我評價能力。第62頁/共76頁2、護理倫理良心的內容三忠：①忠于病人，維護病人利益②忠實于護理事業(yè)，具有為護理事業(yè)獻身精神③忠實于社會第63頁/共76頁3、護理倫理良心的作用（1）在護理行為之前的自我選擇作用（2）在護理行為之中的自我監(jiān)督作用（3）在護理行為之后的自我評價作用第64頁/共76頁三、審慎與保密1、含義

審慎—

即周密謹慎，是人們在行為之前的周密思考與行為過程中準確、周密、嚴謹、慎重。護理倫理審慎—

是護理人員在內心樹立起來的，在行動上付諸實踐的詳盡周密的思考與小心謹慎的服務。第65頁/共76頁2、護理倫理審慎的內容

（1）行為審慎（態(tài)度、行為）（2）語言審慎（使用保護性語言）第66頁/共76頁3、護理倫理審慎的作用（1）有利于提高護理質量，確保病人身心健康和生命安全（2）有利于護理人員不斷提高自身的道德修養(yǎng)第67頁/共76頁（二）護理倫理保密的含義、內容和作用1、含義