護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)脈搏觀察與護(hù)理

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)脈搏觀察與護(hù)理第1頁/共23頁正常脈搏及其生理變化

脈搏的產(chǎn)生

由于心臟的舒縮和動(dòng)脈管壁的彈性，當(dāng)心室收縮時(shí)，左心室將血液射入主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)的壓力驟然升高，隨之動(dòng)脈管壁擴(kuò)張；當(dāng)心室舒張時(shí)，血壓下降動(dòng)脈管壁彈性回縮。大動(dòng)脈管壁的這種有節(jié)律的舒縮向外周血管傳布，產(chǎn)生了脈搏。第2頁/共23頁正常脈搏及其生理變化

對脈搏的評估主要從脈率脈律脈搏的強(qiáng)弱

三個(gè)方面進(jìn)行觀察第3頁/共23頁脈率

即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)正常情況下與心率一致，與呼吸的比例為4：1成人為60-100次/分。脈率可隨年齡、性別、活動(dòng)和情緒等因素變動(dòng)。嬰幼兒比成人快，老年人稍慢，同齡女性比男性稍快，進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)可出現(xiàn)占時(shí)性增快休息睡眠時(shí)較慢第4頁/共23頁脈律

指脈搏的節(jié)律性反應(yīng)了左心室的收縮情況正常的脈搏搏動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等

第5頁/共23頁脈搏的強(qiáng)弱

指診脈時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺取決于動(dòng)脈的充盈度和脈壓的大小正常的脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱相等第6頁/共23頁脈搏的緊張度

正常的動(dòng)脈壁光滑柔軟，有彈性動(dòng)脈脈搏的傳導(dǎo)速度與動(dòng)脈壁的情況密切相關(guān)，彈性越大傳導(dǎo)越慢第7頁/共23頁異常脈搏的評估和護(hù)理異常脈搏的評估脈率異常節(jié)律異常強(qiáng)弱異常動(dòng)脈壁異常第8頁/共23頁

1、脈率異常：（1）緩脈：<60次/分。

A：藥物。

B：心源性。（2）速脈：成人>100次/分。

A：代償性：發(fā)熱、甲亢、休克、心衰。特點(diǎn)：開始與終止呈逐漸變化，一般不超過150次/分。

B：陣發(fā)性心動(dòng)過速：特點(diǎn)：突然發(fā)作，突然停止。一般超過150次/分。第9頁/共23頁2、節(jié)律異常：表現(xiàn)在脈搏間隔時(shí)間不等，忽長忽短，跳動(dòng)力量不均。（1）間隙脈：期前收縮代償間隙第10頁/共23頁

即每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律發(fā)生機(jī)制

是心臟異位起搏點(diǎn)過早地發(fā)生沖動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。常見于各種心臟病或洋地黃中毒的患者。二聯(lián)律、三聯(lián)律第11頁/共23頁（2）脈搏短絀：在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率。原因：由于心收縮力強(qiáng)弱不等，當(dāng)心收縮力弱時(shí)，心輸出量少，可產(chǎn)生心音，但不能引起周圍血管搏動(dòng)，造成脈率少于心率。特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，見于房顫的病人。第12頁/共23頁強(qiáng)弱異常

洪脈

脈搏搏動(dòng)強(qiáng)大有力，多見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，則導(dǎo)致脈搏強(qiáng)而大絲脈(脈搏搏動(dòng)細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，亦稱細(xì)脈，多見于心功能不全、大出血失代償期、休克的患者。當(dāng)心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大，或動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，則導(dǎo)致脈搏弱而小交替脈

脈搏搏動(dòng)節(jié)律正常，但強(qiáng)弱不一交替出現(xiàn)，多見于高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者。當(dāng)心室收縮強(qiáng)弱交替出現(xiàn)時(shí)，則引起脈搏搏動(dòng)強(qiáng)弱不等，為心肌損害的一種表現(xiàn)第13頁/共23頁動(dòng)脈壁異常

由于動(dòng)脈壁變硬失去彈性，呈紆曲狀，診脈時(shí)有緊張條索感，如按在琴弦上多見于動(dòng)脈硬化的患者當(dāng)動(dòng)脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多時(shí)，使動(dòng)脈管壁變硬，使脈搏的傳導(dǎo)加快第14頁/共23頁異常脈搏的護(hù)理措施

心理護(hù)理

進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，以緩解患者的緊張恐情緒；增加臥床休息以減少心肌耗氧量觀察療效

按醫(yī)囑給藥并給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，同時(shí)應(yīng)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，作好相應(yīng)的護(hù)理協(xié)助檢查

協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)的檢查和治療第15頁/共23頁脈搏的測量

臨床上常用的測量部位多選擇表淺、靠近骨骼的大動(dòng)脈如橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和股動(dòng)脈等最常選擇的診脈部位是橈動(dòng)脈。

第16頁/共23頁第17頁/共23頁用物準(zhǔn)備

有秒針的表記錄本和筆必要時(shí)備聽診器第18頁/共23頁操作要點(diǎn)

護(hù)士以示指、中指、無名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處，按壓力量適中，以能清楚測得脈搏搏動(dòng)為宜測量時(shí)間一般情況30秒，乘以2即為1分鐘脈搏異常脈搏、危重患者脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測1分鐘第19頁/共23頁絀脈的測量

兩名護(hù)士同時(shí)測量一人聽心率另一人測脈率計(jì)數(shù)1分鐘記錄方式

次/分心率／脈率如140/98/次/分第20頁/共23頁注意事項(xiàng)

勿用拇指診脈，因拇指小動(dòng)脈的搏動(dòng)較強(qiáng)，易與患者的脈搏相混淆休息20鐘后再測量，劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等，應(yīng)為偏癱患者測脈，應(yīng)選擇健測肢體脈搏細(xì)弱而觸摸不清時(shí)，可用聽診器測心率1分鐘第21頁/共23頁脈搏的繪制及記錄

●如出現(xiàn)絀脈，將測量后的心率用紅筆繪制在體溫單上，用紅圈“