護理安全用藥與管理武威

護理安全用藥與管理武威第1頁/共53頁護理安全用藥的重要性護士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素用藥安全措施藥品效期的識別急救、毒麻、高危藥品的管理相關藥物治療的應急預案學習內容第2頁/共53頁安全用藥第3頁/共53頁安全用藥成為全世界關注的焦點中國：第4頁/共53頁藥物治療引起的不良事件第5頁/共53頁化療藥外滲第6頁/共53頁彭州婦幼保健院產(chǎn)科第7頁/共53頁護理安全用藥的重要性護理用藥安全患者生命醫(yī)院的聲譽和效益醫(yī)院功能的正常發(fā)揮護理人員的自身安全第8頁/共53頁目標一正確識別患者身份目標二強化手術安全核查目標三確保用藥安全目標四減少醫(yī)院相關性感染目標五落實臨床“危急值”管理制度目標六加強醫(yī)務人員有效溝目標七防范與減少意外傷害目標八鼓勵患者參與患者安全目標九主動報告患者安全事件目標十加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理中國醫(yī)院協(xié)會《2017年患者安全目標》

第9頁/共53頁規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。目標三確保用藥安全第10頁/共53頁護士在安全用藥中的作用護士藥品管理用藥指導觀察藥物反應直接執(zhí)行藥囑藥品配置第11頁/共53頁第12頁/共53頁我們期望不容易犯錯的環(huán)境氛圍能力錯誤能及時糾正的氛圍能從錯誤中學習成長的能力環(huán)境第13頁/共53頁用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素第14頁/共53頁醫(yī)護缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護士,護士也未查對，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑開出錯誤電腦錄入錯誤醫(yī)囑處理方面不安全因素護士查對不到位臨床用藥過程中的不安全因素第15頁/共53頁藥物保存方法不當或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素第16頁/共53頁無菌觀念淡薄配制時間過早配制藥物的劑量不準確粉針劑溶解不當未把好藥物的配伍禁忌關藥物配制過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素第17頁/共53頁給藥途徑不正確用藥時間不合理給藥方法不準確給藥速度不合理護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素護士巡視觀察不到位第18頁/共53頁臨床用藥過程中的不安全因素藥物方面因素第19頁/共53頁形成護理安全文化氛圍加強護士臨床藥理知識培訓規(guī)范病房藥品儲存管理執(zhí)行用藥操作規(guī)程增進醫(yī)護溝通交流加強對病人用藥知識的健康教育認真觀察病人用藥后的反應用藥安全措施第20頁/共53頁學習法律知識，提高安全意識加強工作責任心，強化慎獨精神營造“非懲罰性”的工作環(huán)境發(fā)現(xiàn)隱患，有效解決形成護理安全文化氛圍第21頁/共53頁加強護士臨床藥理知識培訓第22頁/共53頁臨床新藥首次使用流程

第23頁/共53頁規(guī)范病房藥品儲存管理內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置。并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執(zhí)行清點制度。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內（2-8℃）保存。易被光線破壞的藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、硝普鈉等。第24頁/共53頁藥品儲存要求藥品非藥品A內服外用藥B一般藥特殊藥C合格藥不合格藥D串味藥性能相互抵觸的藥E聽似藥看似藥F藥品擺放六分開第25頁/共53頁

避光：用不透光的容器包裝

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入

密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入

熔封或嚴封：指將容器熔封或用適宜材料嚴封，防空氣與水分的侵入

陰涼處：指不超過20℃；(2--20℃)

涼暗處：指避光并不超過20℃；(2--20℃)

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對濕度：一般應保持在45％-75％

貯藏項未規(guī)定貯藏溫度的一般指常溫（2～30℃）《中國藥典》有關藥品貯藏術語的含義第26頁/共53頁執(zhí)行用藥操作規(guī)程嚴格執(zhí)行藥療原則準確處理醫(yī)囑嚴格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則注意配伍禁忌選用合適的輸液器具正確的用藥途徑、時間、速度第27頁/共53頁嚴格執(zhí)行藥療原則五準確：時間

劑量

濃度

途徑

病人第28頁/共53頁處理醫(yī)囑時，應精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與醫(yī)生溝通電腦錄入信息時要正確，并且在用藥前查對到位用藥醫(yī)囑處理時應標明執(zhí)行時間整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護理單后，須經(jīng)第二人核對醫(yī)囑處理后要及時查對，做到班班查對，每周總核對準確處理醫(yī)囑第29頁/共53頁注射器單用制度根據(jù)藥物性質選擇適宜的溶媒不得用一種藥物溶解另一種藥物兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者有色的注射用藥物應最后加入注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌注意配伍禁忌第30頁/共53頁選擇合適的輸液器

精密輸液器適用于兒童、老年、癌癥、心血管、危重病人、長期需要輸液的患者等避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物、易氧化的藥物、部分抗腫瘤的藥物第31頁/共53頁給藥途徑準確嚴格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑注射劑包裝盒上注有“供肌內注射”或“供肌內靜脈注射”特殊藥物使用,如舌下含服硝酸甘油者不可吞服標識到位，提供安全的用藥環(huán)境，如腸內營養(yǎng)、膀胱沖洗時要有標識第32頁/共53頁給藥時間正確口服藥需按要求時間服用：如空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用等注意給藥間隔時間，維持血藥濃度輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時間特殊藥物的使用時間要做好重點交班登記

第33頁/共53頁嚴格控制滴速第34頁/共53頁增進醫(yī)護之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯或有疑問，及時與醫(yī)師或藥師溝通確認或更正絕不能盲目地、被動地去執(zhí)行特殊用藥使用中及時與醫(yī)師或藥師溝通第35頁/共53頁加強對病人用藥知識的健康教育向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現(xiàn)的副作用鼓勵患者有疑問時及時提出及時反映用藥后的反應第36頁/共53頁認真觀察病人用藥后的反應靜脈輸液或接瓶時，觀察片刻再離開1加強巡視觀察，認真傾聽病人的主訴2觀察局部穿刺處，及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲3第37頁/共53頁格式舉例涵義有效期至XXXX年XX月XX日有效期至2009年03月11日可用至09年3月11日有效期至XXXX/XX/XX有效期至2009/03/11有效期至XXXX年XX月有效期至2014年03月可用至14年3月31日有效期至XXXX.XX.有效期至2014.03.？失效期2000年8月可用至2000年7月31日？失效期2012年11月30日可用至2012年11月29日國產(chǎn)藥品效期的識別藥品離開原包裝時，應將有效期注明在變換后的容器上，以便查對有效期：指藥品在一定的貯存條件下，能保持質量的期限。第38頁/共53頁格式舉例歐洲日/月/年順序排列10thOct.20002000年10月10日美國月/日/年順序排列Aug20th.20122012年8月20日日本年、月、日排列順序與國產(chǎn)藥品相同進口藥品效期的識別有效期年、月、日的順序不同于國產(chǎn)藥品我國進口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國第39頁/共53頁超過有效期的藥品，《藥品管理法》明確規(guī)定不得使用，不管重新鑒定是否合格?！端幤饭芾矸ā返谖逭乱?guī)定：

超過有效期的藥品——劣藥

警示第40頁/共53頁急救車內藥品做到：定人保管、定點放置、定數(shù)量品種、定期檢查補充。標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損。每個藥盒內只能放置一種藥品，所有藥物應標注有效期。護士每周檢查2次，護士長每月檢查1次，并做好記錄，賬物相符。急救車藥品的管理第41頁/共53頁高危藥品管理高危藥品：高濃度電解質制劑（10%氯化鉀、磷化鉀、>0.9%氯化鈉）肌肉松弛劑細胞毒性劑設立一定基數(shù)專人負責保管每日清點并登記專柜設障放置標識規(guī)范醒目護士長每周檢查第42頁/共53頁

專人負責專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方五專管理麻醉、精神藥品的管理--第43頁/共53頁實物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符麻醉、精神藥品的管理--四相符管理第44頁/共53頁麻醉、精神藥品的管理—單張?zhí)幏阶畲髣┝?/p>

分類劑型一般患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次常用量不得超過3日常用量其他劑型不得超過3日用量不得超過7日常用量控緩釋制劑不得超過7日用量不得超過15日常用量第二類精神藥品

不得超過7日用量特殊情況應注明

第45頁/共53頁化療藥物外滲時應急預案用藥錯誤的應急處理預防藥物過敏反應預案發(fā)生輸液反應時應急預案相關藥物治療的應急預案第46頁/共53頁1.發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止化療藥物滴入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。2.通知主管醫(yī)生及護士長。3.采取積極措施。遵醫(yī)囑不同藥物選用不同的解毒劑。4.可行局部環(huán)形封閉：即10%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%NS2ml皮膚周圍作環(huán)形封閉。5.根據(jù)藥物性質進行冷敷或熱敷處理。6.做好心理護理，消除緊張情緒。7.嚴密觀察患者外滲部位皮膚的恢復情況。8.及時上報護理部。9.科室積極討論，提出改進措施?；熕幬锿鉂B時應急預案第47頁/共53頁發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時，應立即停藥。及時通知醫(yī)生及護士長。嚴密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應，積極采取補救措施。對出現(xiàn)差錯的藥物及液體進行妥善保管，患者及家屬有異議時，應按有關程序進行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害。用藥錯誤的應急處理第48頁/共53頁

詢問過敏史有過敏史者無過敏史者（急救藥）過敏試驗陽性患者禁做試驗禁用此藥陰性患者病歷注明懸掛標志接受藥物治療（現(xiàn)用現(xiàn)配)

告知患者及家屬執(zhí)行、查對、觀察