護理查房-中毒性腦病

護理查房——中毒性腦病第1頁/共45頁查房的目的1.了解中毒性腦病的定義及病因2.熟悉中毒性腦病的臨床表現(xiàn)3.掌握中毒性腦病患者的護理及健康宣教第2頁/共45頁主要內(nèi)容病例匯報疾病知識護理措施健康教育第3頁/共45頁一般資料基本信息：床號：4床姓名：郭啟武性別：男性年齡：25歲入科（ICU）時間：2018.7.3診斷：中毒性腦病第4頁/共45頁病例匯報1234病史入院查體輔助檢查診療計劃第5頁/共45頁病史

患者青年男性，25歲，急性起病，進展加重迅速，主因“突發(fā)意識障礙3小時”入院?；颊?小時前因頭部受外傷后掉入氮氣艙內(nèi)約5分鐘，當時患者無昏迷，無明顯呼吸暫停，伴明顯氣短喘息，隨即出現(xiàn)意識模糊，躁動不安，急送入附近醫(yī)院行頭顱CT示頭顱平掃未見明顯異常變化，主氣管內(nèi)可見大量痰栓。家屬為進一步行高壓氧艙治療急送入我院。病人無明顯惡心、嘔吐，無雙眼上吊、口吐白沫，無角弓反張，為系統(tǒng)診治以“中毒性腦病”收入我科。第6頁/共45頁入院查體

T36.7℃，P117次/分，R20次/分，BP115/64mmHg，血氧飽和度89%。既往史：體健，否認慢性病病史，否認“肝炎、結(jié)核”傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認頭孢、青霉素過敏史，否認輸血及血制品史?；橛罚阂鸦椋m齡結(jié)婚，配偶體健。家族史:父母體健，家族中無類似病史，無遺傳病及傳染病家族史。第7頁/共45頁輔助檢查CT檢查：行頭顱CT示：頭顱平掃未見明顯異常改變。第8頁/共45頁診療計劃完善相關(guān)輔助檢查基礎(chǔ)護理常規(guī)胃腸減壓行高壓氧治療等營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)，抗感染，抑酸護胃等治療。第9頁/共45頁疾病相關(guān)知識：中毒性腦病短期內(nèi)大量接觸損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒物，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和器質(zhì)性病變，如：部分或完全缺氧、腦血量減少或暫停，致使腦損害而引起一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的一種綜合征。嚴重者可造成永久性神經(jīng)功能損害。第10頁/共45頁常見病因

能引起中毒性腦病的生產(chǎn)性毒物主要有兩大類。1.親神經(jīng)性毒物包括：（1）、金屬、類金屬及其化合物；如鉛、錳、汞、鉈、砷、三烴基錫等。金屬通過抑制酶，干擾微量元素，影響細胞的水和電解質(zhì)平衡，能量代謝，以及擾亂中樞神經(jīng)介質(zhì)等而損害神經(jīng)細胞的功能和結(jié)構(gòu)。

（2）、溶劑：如苯、甲苯、二甲苯、汽油、苯乙烯、二硫化碳、甲醇、環(huán)氧乙烷等。有機溶劑能溶于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的類脂質(zhì)，改變血腦屏障和神經(jīng)細胞的通透性而損害神經(jīng)細胞。

（3）、鹵代烴：如溴甲烷、氯甲烷等。第11頁/共45頁（4）、農(nóng)藥：如有機磷農(nóng)藥、有機氯農(nóng)藥、都是較強的親神經(jīng)性毒物。2.窒息性毒物：如一氧化碳、氰化物、硫化氫、苯的氨基、硝基化合物，二氧化碳、甲烷、氮等使腦組織缺氧，并通過反應(yīng)性腦血管變化以及細胞膜鈉、鉀泵障礙，可引起嚴重的腦水腫。以上毒物通過直接損害和血液動力學(xué)障礙，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生各種病理變化。第12頁/共45頁相關(guān)知識腦組織內(nèi)基本沒有氧和營養(yǎng)底物儲備，腦流量一旦停止：10s內(nèi)可利用氧儲備耗能，有氧代謝停止；15s昏迷；2—4min無氧代謝也停止，不再有AIP產(chǎn)生；4—5minAIP耗盡，所有需能反應(yīng)停止；4—6min后腦組織發(fā)生不可逆損傷。第13頁/共45頁臨床表現(xiàn)1.高熱、頭痛、嘔吐；2.煩躁不安、譫妄和精神錯亂等（高級神經(jīng)活動興奮性增強）癥狀；3.意識障礙為本病的最主要癥狀，輕者嗜睡、昏睡，重者出現(xiàn)不同程度的昏迷（高級神經(jīng)活動遭受不同程度的抑制）；4.抽搐或癇樣發(fā)作（大腦皮質(zhì)運動區(qū)遭受刺激）；5.重癥者可出現(xiàn)腦疝（以小腦幕裂孔下疝和枕骨大孔疝常見），極重者可致病人死亡；6.少數(shù)病人可出現(xiàn)失語、癱瘓、病理反射、視力障礙等局灶性腦功能缺失等癥狀。臨床表現(xiàn)第14頁/共45頁輔助檢查腦電圖檢查：常顯示彌漫性病變:α波減少,代之以θ波或δ波等慢波。(常為彌漫性快波活動減少和慢波活動增加。)頭顱CT平掃：是最常用的檢查，在于鑒別有無出血、梗死和占位性病變存在。第15頁/共45頁治療預(yù)防感染急性期血壓的控制

脫離發(fā)病誘因

治療

神經(jīng)保護治療防止腦水腫

高壓氧艙治療第16頁/共45頁脫離發(fā)病誘因

指發(fā)病后及時脫離所處環(huán)境控制腦水腫

腦水腫高峰期為病后48h－5d。常用20%的甘露醇125~250ML、甘油果糖、速尿、白蛋白。預(yù)防感染

根據(jù)醫(yī)囑使用相關(guān)抗生素，及時觀察有無不良反應(yīng)。腦保護治療：合理使用冰帽治療

第17頁/共45頁血管擴張劑

發(fā)病以后及時觀察血壓變化并及時給與相應(yīng)的處理。高壓氧

提高血氧供應(yīng)，促進側(cè)支循環(huán)形成；在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；腦組織有氧代謝增強。

第18頁/共45頁心理-社會狀況：發(fā)病后病人不能自理、影響工作及生活；社會支持程度影響病人心理狀況常出現(xiàn)自卑、消極和煩躁等心理第19頁/共45頁護理診斷and護理措施第20頁/共45頁護理診斷1：急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)）2：組織缺氧（與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)）3：顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）4：有誤吸的危險（與意識不清、嘔吐有關(guān)）5:有皮膚完整性受損危險（與昏迷和大小便失禁有關(guān)）6:知識缺乏（缺乏中毒性腦病的相關(guān)知識）7：恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）8：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。第21頁/共45頁護理計劃（一）急性意識障礙：與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān)護理目標：病人恢復(fù)自主意識。第22頁/共45頁護理措施（一）：

1.給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。

2.去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。

3.心電監(jiān)護，嚴密觀察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進行處理。

4.遵囑使用醒腦藥物。第23頁/共45頁護理診斷（二）組織缺氧：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)護理目標：糾正病人組織缺氧。第24頁/共45頁護理措施（二）

1.遵囑給予高流量的面罩吸氧，糾正組織缺氧。

2.早期做高壓氧治療。

第25頁/共45頁護理診斷（三）顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關(guān)）護理目標：病人不發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓正常。第26頁/共45頁護理措施（三）1.頭部抬高15~30°角。2.遵囑應(yīng)用脫水利尿藥物20%甘露醇，快速靜滴，靜滴甘露醇時要注意觀察有無液體外漏，以免引起組織壞死。3.聯(lián)合應(yīng)用醒腦藥物和促進腦細胞代謝的藥物。4.要注意水電解質(zhì)平衡，準確記錄24h出入量。5密切觀察患者瞳孔變化。第27頁/共45頁護理診斷（四）有誤吸的危險（與意識不清、嘔吐有關(guān)）護理目標：病人意識清晰，未發(fā)生誤吸。第28頁/共45頁護理措施（四）1.患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，抬高床頭30度角。

2.及時清理分泌物，保持呼吸道通暢。

3.嚴密觀察呼吸及血氧飽和度變化。第29頁/共45頁護理診斷（五）有皮膚完整性受損危險（與昏迷和大小便失禁有關(guān)）護理目標：未發(fā)生皮膚受損。第30頁/共45頁護理措施（五）

1.給予臥氣墊床，定時翻身拍背，翻身時避免拖、拉、推的動作。2.保持皮膚清潔干燥，床單干凈平整。

3對受壓發(fā)紅的部位及早應(yīng)用美皮康予以保護。

4加強營養(yǎng)支持。第31頁/共45頁護理診斷（六）

知識缺乏（缺乏中毒性腦病的相關(guān)知識）護理目標：患者及其家屬了解疾病相關(guān)知識。第32頁/共45頁護理措施（六）1.向患者及家屬講解中毒性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)及治療方法。

2.告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風(fēng)設(shè)備。

3.不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖。

4.要提高預(yù)防意識，學(xué)會簡單的急救知識及技術(shù)，以減少意外傷害的發(fā)生。第33頁/共45頁護理診斷（七）恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān)）護理目標：患者消除恐懼。第34頁/共45頁護理措施（七）1.向患者講解疾病的有關(guān)知識，消除其緊張與恐懼心理，精神上得到放松，主動配合治療與護理。2.耐心傾聽病人的訴說，了解其苦惱，鼓勵病人表達出內(nèi)心的恐懼，給予心理支持。3.為患者營造安全舒適病房環(huán)境。第35頁/共45頁護理診斷（八）潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。護理目標：未發(fā)生潛在并發(fā)癥。第36頁/共45頁護理措施（八）1.嚴密觀察神志、意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄

2.給予心電監(jiān)護，監(jiān)測病人心律、心率、血壓、脈搏、呼吸及心電圖改變，并做好記錄。

3.保持輸液通暢，并根據(jù)心率、血壓、呼吸及用藥情況隨時調(diào)整滴速

4.必要時配合搶救第37頁/共45頁健康宣教

1.．

家庭用火爐要安裝煙囪，保持室內(nèi)通風(fēng)。廠礦要認真執(zhí)行安全操作規(guī)程，煤氣管道要經(jīng)常維修，以防漏氣。

2.不使用淘汰熱水器，如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請專業(yè)人士安裝，不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時浴室門窗不要緊閉，沖涼時間不要過長。第38頁/共45頁3．

病人清醒后鼓勵病人在床上活動,盡早進行肢體功能鍛煉和按摩，