新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容要點(diǎn)

X線檢查診斷和鑒別診斷治療預(yù)防第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五定義新生兒肺透明膜病:

又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,是由肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征的疾病。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五病因和病理生理 肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏

1.PS的成分和作用機(jī)制PS由肺泡II型上皮細(xì)胞合成，儲存在板層小體中，分泌至肺泡PS主要成分是磷脂(約占90％)，以二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）為主在降低表面張力中起主要作用第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五LaPlace定律對肺泡穩(wěn)定性的作用：A.正常肺泡；B.PS缺乏時肺泡，半徑小的肺泡表面張力大于半徑大的肺泡，氣體由小肺泡進(jìn)入大肺泡第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五2.PS缺乏的原因早產(chǎn)

糖尿病母親嬰兒宮內(nèi)窘迫和出生時窒息

第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五 PS缺乏時發(fā)生以下變化:

表面活性物質(zhì)缺乏→肺表面張力增高→肺不張、肺通氣不良→缺氧、酸中毒→肺血管痙攣→動脈導(dǎo)管及卵圓孔開放→肺泡壁、毛細(xì)血管滲透性增加→纖維蛋白沉著→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。病因和病理生理第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五HMD肺組織病理切片肺透明膜形成第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五癥狀

呼吸窘迫出生時多正常生后2～6h出現(xiàn)（嚴(yán)重者生后即刻）呼吸急促（>60次/分）呼氣呻吟進(jìn)行性加重12h后出現(xiàn)，一般不考慮本病臨床表現(xiàn)第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五體征青紫鼻扇三凹征胸廓塌陷呼吸音減弱、細(xì)濕啰音臨床表現(xiàn)第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五病程進(jìn)展2、3天病情最重3天后病情明顯好轉(zhuǎn)3天后PS的合成和分泌自然增加恢復(fù)期可能會有動脈導(dǎo)管開發(fā)→心力衰竭臨床表現(xiàn)第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查泡沫試驗(yàn)卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值血?dú)夥治霾噬獶oppler超聲檢查第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五X線檢查是目前確診RDS的最佳手段。起病數(shù)小時有特征性表現(xiàn)。毛玻璃樣改變支氣管充氣征白肺第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五X線檢查通常分為四級：

Ⅰ級

全肺呈細(xì)小顆粒網(wǎng)狀陰影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯

Ⅱ級全肺可見較大密集的顆粒網(wǎng)狀陰影，透明度減弱，兩側(cè)膈肌位置抬高，位于第7后肋以上，支氣管充氣征

Ⅲ級全肺透亮度喪失，呈毛玻璃樣，橫膈及心界部分模糊，支氣管充氣征明顯

Ⅳ級肺野全部一致性密度增高，完全變白，呈所謂“白肺”，心影看不清，支氣管充氣征不明顯X線檢查第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五雙肺呈普遍性透明度降低可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影RDS胸片第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五肺野顆粒狀陰影和支氣管充氣征RDS胸片第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五白肺RDS胸片第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五早產(chǎn)兒多見，發(fā)病率與胎齡呈反比呼吸困難出現(xiàn)早，呈進(jìn)行性加重呼吸音低，心音低，常有收縮期雜音血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重的呼吸衰竭影像學(xué)檢查表現(xiàn)為特征性改變診斷第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五濕肺B組溶血性鏈球菌肺炎膈疝鑒別診斷第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五濕肺胸片生后2小時見雙肺細(xì)顆粒影，右肺更明顯24小時后以上改變消失，肺野正常第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五B組溶血性鏈球菌肺炎胸片肺部表現(xiàn)與RDS不易區(qū)分第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五膈疝胸片左側(cè)胸腔內(nèi)可見充氣的胃泡和腸管影第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五治療治療目的 保證通氣及換氣功能，等待自身PS產(chǎn)生第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五1.一般治療保溫監(jiān)測液體和營養(yǎng)供應(yīng)糾正酸中毒抗生素第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五

持續(xù)氣道正壓(CPAP)

常頻機(jī)械通氣(CMV)

高頻振蕩通氣（HFOV）一氧化氮（NO）吸入

2.輔助通氣

第25頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五3.PS替代治療

種類

制劑

來源劑量(mg/kg)

天然制劑

人類表面活性物質(zhì)

人羊水中提取60infarsurf

牛肺臟提取100CLSE牛肺臟提取90curosurf（固爾蘇)豬肺臟提取60~200開塞肺

牛肺60~200半合成制劑

survanta牛肺十DPPC十脂質(zhì)120surfactant-TA牛肺十DPPC十脂質(zhì)120肺活通豬肺十DPPC＋PG100~120人工合成制劑

exosurf