結(jié)膜炎的診治原則演示文稿

結(jié)膜炎的診治原則演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的診治原則現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜的特征結(jié)膜(conjunctiva)為襯貼于眼瞼內(nèi)面和眼球表面的一層柔軟、光滑而透明的薄膜分三部分：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、結(jié)膜穹隆大部分結(jié)膜與外界直接接觸，容易受到周圍環(huán)境中感染性（如細菌、病毒、及衣原體等）和非感染性因素（外傷、化學(xué)物質(zhì)及物理因素等）的刺激現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜的特征現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的特點感染及非感染因素導(dǎo)致結(jié)膜血管擴張、滲出和細胞浸潤——結(jié)膜炎眼科最常見疾病之一發(fā)病率無法確定現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的分類（一）根據(jù)病原：微生物、非微生物根據(jù)來源：內(nèi)源性、外源性、鄰近蔓延根據(jù)發(fā)?。杭毙浴喖毙?、慢性微生物感染最常見：細菌、病毒或衣原體，偶見真菌、立克次體、寄生蟲物理性刺激（風(fēng)沙、煙塵、紫外線等）、化學(xué)性損傷（醫(yī)用藥品、酸堿及毒氣等）現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的分類（二）免疫性病變（過敏）、全身?。▋?nèi)因）、鄰近組織炎癥的蔓延等根據(jù)結(jié)膜病變主要形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽腫性繼發(fā)性和原因不明性現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀：異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚體征：結(jié)膜囊分泌物、結(jié)膜充血、水腫、乳頭增生、濾泡、偽膜和真膜、肉芽腫、假性上瞼下垂、耳前淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征一）結(jié)膜充血多種因素刺激引起急性結(jié)膜炎最常見的體征特點：結(jié)膜表層血管充血；越往穹窿部約明顯；隨結(jié)膜機械性移動而移動；點腎上腺素可消失現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征二）結(jié)膜分泌物各種急性結(jié)膜炎共有的體征可分為膿性、粘液性或漿液性膿性：最常見病原體體為淋球和腦膜炎球球菌粘液膿性：其它病菌現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征三）乳頭增生非特異性體征多見于瞼結(jié)膜外觀扁平，裂隙燈下見中心有擴張毛細血管達頂端，呈輪輻樣散開上瞼：多春季結(jié)膜炎、隱形眼鏡等下瞼：過敏性結(jié)膜炎直徑大于1mm:巨乳頭現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征四）濾泡形成由淋巴細胞反應(yīng)所致，外觀光滑，半透明隆起，一般0.5~2.0mm,中央無血管相對特異性：見于多數(shù)病毒性、衣原體、寄生蟲、藥物和腦膜炎球菌位于下瞼意義不大；位于上瞼考慮衣原體、病毒、藥物性結(jié)膜炎可能性大

現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征五）真膜和偽膜由脫落的結(jié)膜上皮細胞、白細胞、病原體和富含纖維素性滲出物混合形成真膜由嚴重炎癥反應(yīng)滲出物在結(jié)膜表面凝結(jié)而成，累及整個上皮層，強行剝除后易出血；偽膜是上皮表面的凝固物常見依次：腺病毒、單皰病毒（原發(fā)），春卡、包涵體、念珠菌，多形紅斑結(jié)膜瘢痕：內(nèi)翻，干眼…現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征六）球結(jié)膜水腫、結(jié)膜下出血血管擴張時，滲出液進入球結(jié)膜下急性過敏性、淋球菌和腦膜炎球菌、腺病毒性結(jié)膜炎多見腺病毒+腸道病毒導(dǎo)致的流行性結(jié)膜炎，出充血外，可出現(xiàn)不同程度的結(jié)膜下出血現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征七）結(jié)膜肉芽腫由增殖的纖維血管組織和單核細胞、巨噬細胞組成常見瞼板腺囊腫和內(nèi)源性梅毒、結(jié)節(jié)病和特殊綜合征常伴耳前、或下頜下淋巴結(jié)腫大可導(dǎo)致瞼球粘連現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征八）結(jié)膜瘢痕粘膜損傷累及基質(zhì)層線狀、星狀、花邊狀結(jié)膜上皮纖維化可引起瞼內(nèi)翻、結(jié)膜穹窿消失、瞼球粘連等見于眼類天皰瘡、膜性結(jié)膜炎后期現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)（體征九）假性上瞼下垂耳前淋巴結(jié)腫大細胞浸潤或瘢痕導(dǎo)致上瞼組織肥厚、重量增加而下垂多見于沙眼、漿細胞瘤等是病毒性結(jié)膜炎的重要體征現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的常用診斷方法臨床檢查

結(jié)膜充血、分泌物、眼瞼腫脹等

乳頭、濾泡位置、單、雙眼耳前淋巴結(jié)偽膜病原學(xué)檢查分泌物涂片分辨是否細菌感染分泌物培養(yǎng)：細菌、真菌、藥敏等細胞學(xué)檢查

中性粒細胞嗜酸性粒細胞單核、淋巴細胞現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期四結(jié)膜炎的治療原則針對病因治療局部：眼藥水、眼膏、沖洗結(jié)膜囊全身用藥預(yù)后和預(yù)防現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期四春季卡他性結(jié)膜炎現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期四慢性卡他性結(jié)膜炎現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期四細菌性結(jié)膜炎現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期四變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期四流行性角結(jié)膜炎現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期四病毒