股骨頭無菌性壞死演示文稿

股骨頭無菌性壞死演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四（優(yōu)選）股骨頭無菌性壞死現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四二、概念骨壞死是指骨的血供中斷后骨細胞和骨髓成分死亡及隨后的修復股骨頭壞死是一種由于骨細胞死亡，繼而（可能）導致股骨頭結構改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四創(chuàng)傷性（股骨頸骨折多發(fā)）非創(chuàng)傷性（激素和酒精引起）特發(fā)性（原因不明）三、病因與分類現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四四、流行病學資料

發(fā)病率呈明顯上升趨勢（750萬）主要原因髖部創(chuàng)傷患者增加糖皮質激素日益廣泛應用酗酒人數(shù)不斷上升現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四雙側患?。?0%平均發(fā)病年齡36歲±SARS后發(fā)病率30%±發(fā)病率難以下降我科每年收治超過100髖激素性股骨頭壞死現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四

我科每年收治超過100髖雙側患?。?0%

男性發(fā)病的主要因素平均發(fā)病年齡＜40歲，最小僅20歲酒精性股骨頭壞死現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四五、中醫(yī)認識本病

主要優(yōu)勢對疾病認識上的整體觀念激素乃藥邪、易耗津動血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊結痰濕內壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養(yǎng)、而股骨頭對缺血至為敏感，故而發(fā)為壞死現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四四、中醫(yī)認識本病主要優(yōu)勢：治療上注重整體、中西醫(yī)結合、藥物與手術相結合治療；注重治療與康復相結合。強調以人為本，既注重壞死修復的影像改變、更注重生活質量的改善現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四

主要不足對股骨頭局部改變的認識手段有限對壞死的重要病理改變——塌陷，尚難以預防與糾正四、中醫(yī)認識本病現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四課堂問題1：

中醫(yī)認識股骨頭壞死有何優(yōu)勢與不足？現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四五、發(fā)病機制創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制比較明確：支配股骨頭的血管遭到破壞現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四五、發(fā)病機制非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制尚未完全清楚血管內凝血學說脂肪代謝紊亂學說遺傳易感性多種途徑共同作用導致股骨頭缺血—發(fā)生壞死現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四六、病理組織學及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期骨組織和骨髓內細胞壞死（72小時）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）

關節(jié)軟骨無改變現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四修復期早期為炎癥反應骨髓充血，出血清除，纖維肉芽組織由遠端向近端長入骨小梁內骨細胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍的成骨細胞活化，成骨逐漸開始

六、病理現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四六、病理結局：修復隨髓內血管從遠端向近端長入而進行，但其長入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纖維結締組織阻隔形成力學薄弱環(huán)節(jié)，關節(jié)受力后股骨頭易塌陷，關節(jié)軟骨退變導致骨性關節(jié)炎?，F(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四10月21月男27歲酒精塌陷骨性關節(jié)炎現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四10月

男48歲酒精17月塌陷OA現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四典型股骨頭壞死病理學改變關節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四10年后男35歲酒精完全修復現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四七、分期分型Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想的分期：準確反映壞死的病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度；指導治療、判斷預后現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四七、分期分型我院的分期分型與ARCO分期基本一致核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導保髖治療方法的選擇有利于判斷預后最近提出：圍塌陷期、穩(wěn)定等新概念現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四八、診斷病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長期酗酒等癥狀與體征：疼痛性質部位有其特點跛行早期后期單側雙側各有不同髖關節(jié)活動功能障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗（﹢）、托馬氏征（﹢）現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四八、診斷X線診斷核磁共振（MRI）診斷同位素骨掃描（ECT）診斷

CT診斷骨髓內壓測定與骨內靜脈造影髓芯活檢現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四

X線診斷最常用、最簡單、最直觀影像診斷手段反映壞死范圍、部位、塌陷程度反映髖關節(jié)是否穩(wěn)定根據(jù)關節(jié)間隙，推測軟骨退變程度反映頭臼增生八、診斷現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關節(jié)穩(wěn)定現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四

動態(tài)X線片能反映壞死轉歸趨勢鑒別診斷不可缺少確定手術方案主要依據(jù)、評價療效重要手段攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位

缺點對早期壞死敏感性差難以評估軟骨及頭內的穩(wěn)定狀態(tài)八、診斷現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四男35歲激素正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四MRI、CT、ECT的診斷價值MRI對早期壞死很敏感，特異