肺栓塞院內(nèi)演示文稿

肺栓塞院內(nèi)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期四優(yōu)選肺栓塞院內(nèi)現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期四定

義肺栓塞——各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。包括：血栓栓塞癥脂肪栓塞綜合征羊水栓塞空氣栓塞

常見的有潛在致命性的肺疾病現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期四正

常

血

液

循

環(huán)現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期四概

念肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE)

來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓栓子進(jìn)入肺循環(huán)造成其分支堵塞，引起的一系列病理生理變化導(dǎo)致的臨床綜合征。

PTE的原因深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）

現(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期四概

念急性肺栓塞常常繼發(fā)于下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis,DVT）髂、股靜脈的近端血栓患者40%可并發(fā)肺栓塞。肺栓塞往往發(fā)生于DVT形成后3-7天肺栓塞發(fā)生后

10%癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)猝死

5%~10%低血壓或休克超過50%右心衰竭或心肌損傷；

0.5%~5%發(fā)展為慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓“病在腿上，險(xiǎn)在肺里”——“急性肺栓塞診治的規(guī)范化及流程”現(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期四正

常

血

液

循

環(huán)（一）癥狀（1）呼吸困難（2）咯血肺栓塞三聯(lián)征

（3）胸痛（4）暈厥：可為唯一或首發(fā)癥狀（二）體征(1)呼吸頻率快(2)紫紺(3)血壓下降甚至休克(4)DVT體征：如下肢腫脹現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期四相

關(guān)

檢

查現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期四相

關(guān)

檢

查心臟彩超右心增大肺動(dòng)脈壓升高下肢靜脈彩超可見血栓現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期四血

液

檢

查血?dú)夥治觯≒a02下降）D-二聚體（陽性）現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期四影

像CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）核素顯像V/Q不匹配現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期四診

斷診斷程序疑診確診求因現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期四診

斷首要的是提高對(duì)PTE的診斷意識(shí)（一）疑診1.突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、暈厥等表現(xiàn)，伴下肢腫脹2.檢查：心電圖血?dú)夥治觯≒a02下降）

D-二聚體（陽性）心臟彩超下肢血管彩超

現(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期四診

斷（二）確診

CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）為PTE的確診手段現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期四診

斷（三）求因

并存DVT？（雙下肢血管彩超）腫瘤？創(chuàng)傷？制動(dòng)？病因或危險(xiǎn)因素存在，PTE將反復(fù)發(fā)作現(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期四臨

床

分

型急性PTE

大面積PTE

休克低血壓為主要表現(xiàn)，收縮壓＜90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15分鐘以上，除外其他導(dǎo)致低血壓的情況非大面積PTE

未出現(xiàn)休克低血壓慢性PTE

慢性進(jìn)行性發(fā)展的肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期四診

斷

流

程疑診PTE病史查體血?dú)庑仄碾妶D可能高度可能D二聚體高正常排除PTE正常陽性排除PTE診斷PTECT肺動(dòng)脈造影現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期四治

療一、溶栓治療

1.時(shí)間窗2周

2.適應(yīng)證

(休克/低血壓/右心功能不全）

3.禁忌證活動(dòng)性內(nèi)出血

4.并發(fā)癥出血

5.溶栓藥物

尿激酶鏈激酶重組組織型纖溶酶原激活劑血壓和右室功能正常者不推薦溶栓現(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期四治

療二、抗凝治療

1.適應(yīng)癥：血壓和右室功能正常者

2.方法

(1)肝素:

靜脈或皮下注射靜脈負(fù)荷：80IU/kg維持：18(IU/kg.h)APTT(正常的倍)或5000IU靜推，250IU/kg皮下注射Q12h

(3)

華法林：口服抗凝劑使INR2-3

肝素應(yīng)用5-7天，至少合用4-5天口服華法林

現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期四治

療三、外科和介入治療

1.肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)

2.靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓

現(xiàn)在是21頁\一共有22頁\編輯于星期四進(jìn)

展高危PTE急性PTE伴持續(xù)性低血壓（收縮壓＜90mmHg，不是由于非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、敗血癥或左室功能障礙）、無脈、癥狀性心動(dòng)過緩。中危PTE急性PTE不伴全身性低血壓（收縮壓≥90mmHg）但有右室功能障礙或心肌缺血證據(jù)。低危PTE病死率高危＞15%中危1-15%低危小于1%高齡合并癥病死率高利伐沙班阿哌沙班達(dá)