脊柱骨折學(xué)習(xí)與交流(最終)

脊柱骨折——交流與學(xué)習(xí)陳天佑現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四脊柱骨折1.概述2.解剖構(gòu)造3.病因與分類(lèi)4.臨床表現(xiàn)與診斷5.治療6.并發(fā)癥與預(yù)后現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四概述比較常見(jiàn)，約占全身骨折的5-6%以胸腰段多見(jiàn)。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位，合并脊髓損傷最高可達(dá)70%?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四脊柱的骨性結(jié)構(gòu)脊柱的組成由24塊分離椎骨(7+12+5)、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤(pán)、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。脊柱的彎曲脊柱的功能

保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)頸曲：凸向前胸曲：凸向后腰曲：凸向前骶曲：凸向后頸曲胸曲腰曲骶曲現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四脊柱解剖特點(diǎn)1)

椎體2)

椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峽部3)

橫突和棘突4)

前、后縱韌帶5)

黃韌帶6)

棘上韌帶7)

棘間韌帶8)

椎間關(guān)節(jié)9）椎間盤(pán)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突橫突

上關(guān)節(jié)突一對(duì)橫突一對(duì)上關(guān)節(jié)突一對(duì)下關(guān)節(jié)突棘突椎上切跡椎下切跡椎體（前面）椎弓（后面）七個(gè)突起（椎弓上）椎骨的一般形態(tài)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四椎體：為椎骨的前部，呈短圓柱狀，表面為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)。椎骨的負(fù)重部位。壓縮性骨折?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

椎體椎弓根椎弓板椎孔棘突

橫突上關(guān)節(jié)突椎上切跡椎下切跡椎弓：是椎體后方的弓形骨板，弓與椎體連結(jié)的部分較細(xì)，其上、下緣各有一切跡，分別稱(chēng)為椎上切跡和椎下切跡。椎孔：椎弓與椎體圍成一孔，稱(chēng)為椎孔。全部椎骨的椎孔連成一管，稱(chēng)為椎管，椎管內(nèi)容納脊髓和脊神經(jīng)根等。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四椎間孔：椎骨迭連時(shí)，上位椎骨的下切跡和下位椎骨的上切跡圍成一孔，稱(chēng)為椎間孔(主要名詞)，有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。椎上切跡椎下切跡椎間孔現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四脊柱的連接相鄰椎骨之間的連結(jié)包括：①椎間盤(pán)②韌帶③關(guān)節(jié)椎間盤(pán)髓核纖維環(huán)終板作用：緩沖壓力，允許脊柱運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四椎間盤(pán)終板現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四軟骨終板

軟骨終板有與其他軟骨細(xì)胞一樣的圓形細(xì)胞構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各一，其平均厚度為1mm，在中央?yún)^(qū)更薄呈半透明狀。軟骨終板有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通道，在嬰幼兒軟骨終板的上下面有微細(xì)血管穿過(guò)，在出生后8個(gè)月血管開(kāi)始關(guān)閉到20—30歲完全閉塞，故一般認(rèn)為成人椎間盤(pán)是屬于無(wú)血管組織。軟骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，故其損傷后即既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。椎體上下的軟骨終板如同膝、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎體椎骨遭受超負(fù)荷壓力保護(hù)椎體，只要軟骨終板保持完整，椎體不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。軟骨終板還可視作半滲透膜，在滲透壓下水分可以擴(kuò)散至無(wú)血管的椎間盤(pán)?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)，使彼此之間牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)和兩側(cè)部分最厚，近乎于后側(cè)部分的兩倍。纖維環(huán)前側(cè)部分由前縱韌帶加強(qiáng)，纖維環(huán)后側(cè)部分較薄弱，各層之間粘合物質(zhì)也較少，不如前、外側(cè)堅(jiān)實(shí)，但也得到后縱韌帶的加強(qiáng)。纖維環(huán)的相鄰纖維層呈交叉排列，可能與髓核對(duì)其所施的內(nèi)部壓力有關(guān)，短纖維較長(zhǎng)纖維更易遭受巨大的應(yīng)力，不利于兩椎骨間的運(yùn)動(dòng)，可引起放射狀撕裂。纖維連接相鄰椎體，使脊柱在運(yùn)動(dòng)時(shí)作為一個(gè)整體，纖維環(huán)甚為牢固，緊密附著于軟骨終板上，保持著脊柱的穩(wěn)定性。脊柱外傷時(shí)，必須有巨大的力量使纖維環(huán)廣泛撕裂，才能引起椎體間脫位。纖維環(huán)可使相鄰椎體可以有輕度的活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)到一定限度時(shí)，纖維環(huán)緊張，又起節(jié)制的作用，限制旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四髓核出生時(shí)的髓核比較大而軟，位于椎間盤(pán)的中央，不接觸椎體，在生長(zhǎng)發(fā)育中髓核的位置有變化，到成年時(shí)髓核位于椎間盤(pán)偏后。髓核約占椎間盤(pán)橫斷面的50—60%。依據(jù)年齡的不的同，水的含量可占髓核的75—90%，在承受壓力下，髓核使脊柱均勻地負(fù)荷，在相鄰椎骨的運(yùn)動(dòng)中，髓核具有支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨脊柱屈伸向后或向前運(yùn)動(dòng)。髓核雖不能被壓縮，但具有可塑性，在壓力下可變?yōu)楸馄?，加于其上的力可平均向纖維環(huán)和軟骨終板各個(gè)方向傳布。髓核在椎體與軟骨終板間起液體交換的作用，直立時(shí)壓力加大，其內(nèi)含物中的液體可借滲透壓擴(kuò)散至椎體，躺下時(shí)壓力消除，肌張力減小，液體經(jīng)終板滲透至髓核。髓核的營(yíng)養(yǎng)靠軟骨終板滲透，軟骨終板與松質(zhì)骨緊密相連，椎體的松質(zhì)骨內(nèi)有豐富的血供。髓核內(nèi)的壓力分布現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四前縱韌帶：全身最長(zhǎng)的韌帶，很堅(jiān)韌，位于椎體的前面，上自枕骨大孔前緣，下達(dá)第1或第2骶椎體，與椎體邊緣及椎間盤(pán)結(jié)合較緊。前縱韌帶有防止脊柱過(guò)伸和椎間盤(pán)向前脫出的作用?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四后縱韌帶位于各椎體和椎間盤(pán)的后面（椎管前壁），它較前縱韌帶狹窄，起自樞椎，終于骶管前壁。它有限制脊柱過(guò)分前屈和防止椎間盤(pán)向后脫出的作用。后縱韌帶現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

黃韌帶（弓間韌帶）

是連接相鄰椎弓后部的彈性結(jié)締組織膜，由彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌而富有彈性。參與圍成椎管的后外側(cè)壁。厚0.2-0.3cm,但其厚度和寬度在脊柱的不同部位有所差異，頸段薄而寬，胸段窄而稍厚，腰段最厚，隨著年齡的增長(zhǎng)，黃韌帶可出現(xiàn)增生肥厚，以腰段為多見(jiàn)，常導(dǎo)致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿疼?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四棘間韌帶、棘上韌帶是連于棘突尖的中長(zhǎng)纖維束。其纖維方向?yàn)榍吧闲毕蚝笙?。在?頸椎以上的部分稱(chēng)為項(xiàng)韌帶，在第7頸椎以下是連結(jié)胸、腰、骶椎各棘突尖的縱行韌帶為棘上韌帶。作用：限制脊柱過(guò)度前屈棘間韌帶棘上韌帶現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四上關(guān)節(jié)突的后緣，有一卵圓形的隆起稱(chēng)為乳突，橫突根部的后下側(cè)，有一小結(jié)節(jié)稱(chēng)為副突。副突和乳突間有乳副突韌帶，韌帶深面有腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支通過(guò)，該處韌帶肥厚或骨質(zhì)增生，均可壓迫該神經(jīng)。乳副突韌帶現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四髂腰韌帶

位于L4、5橫突與髂嵴、骶骨上部的前面之間，為一肥厚而強(qiáng)韌的三角形韌帶，起于L4、5橫突，呈放射狀，止于髂嵴的內(nèi)唇后半。有防止L5椎體的旋轉(zhuǎn)、防止L5椎體在骶骨上超前滑動(dòng)的作用，穩(wěn)定了骶髂關(guān)節(jié)。骶尾后淺韌帶棘上韌帶的延續(xù)，幾乎封閉骶管裂孔?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

Denis提出三柱理論.將人脊柱解剖學(xué)上分三柱：前柱——包括前縱韌帶，椎體和椎間盤(pán)的前2/3

中柱——包括椎體和椎間盤(pán)的后1/3，后縱韌帶后柱——包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵。只要中柱是完整的，則脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷，假若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱是不穩(wěn)定的，并可能有神經(jīng)損傷。脊柱的穩(wěn)定性現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷交通意外事故工傷事故運(yùn)動(dòng)失誤其他生活傷、訓(xùn)練傷、火器傷、銳器傷現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處，此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處，如頸1～2，頸5～6，胸11～12，腰1～2和腰4～5處的骨折脫臼最為常見(jiàn)，約占脊柱骨折的90％以上，而胸腰段（胸11～腰1、2）的骨折，又約占脊柱骨折的2／3～3／4?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四一、根據(jù)部位分為頸椎、胸椎、腰椎骨折脫位，按椎骨解剖分為椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突骨折。

二、根據(jù)脊柱骨折的穩(wěn)定程度分為：

1、不穩(wěn)定骨折：指穩(wěn)定脊柱骨折的因素受到嚴(yán)重破壞。

2、穩(wěn)定性骨折：骨折后無(wú)移位傾向，如單純椎體壓縮骨折。

三、根據(jù)脊柱骨折有無(wú)脊髓損傷可分為：?jiǎn)渭兗怪钦邸⒑喜⒓顾钃p傷的脊柱骨折。

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

四、按受力機(jī)制分類(lèi)屈曲型伸展型旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

五、根據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)壓縮骨折爆裂骨折

Chance骨折骨折脫位現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

（一）壓縮骨折前屈或側(cè)屈暴力引起，最常見(jiàn)的為椎體前緣高度減少的前方楔狀骨折。此外還有側(cè)方壓縮骨折，即椎體兩側(cè)高度不一樣。這些楔伏改變常伴有椎體終板的損傷及椎間盤(pán)的損傷，椎間盤(pán)可被壓進(jìn)椎體內(nèi)。但壓縮骨折的椎體后緣高度不變，有別于爆裂型骨折現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

(二）爆裂型骨折是由沿身體縱軸作用的暴力造成的骨折。椎間盤(pán)被壓入椎體終板，進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)致傷。椎體由中央“爆炸”樣裂開(kāi)，將骨折片推向四方，有椎體后緣骨折，且有骨折片突入椎管內(nèi)。椎弓根之間的距離裂開(kāi)、增寬。常合并后方椎板的縱行骨折，前方椎體裂開(kāi)越大，椎板骨折就越明顯。

爆炸型骨折的主要特點(diǎn)為：椎弓根間距增寬，椎體后部壓縮，高度變小，及椎體橫徑增寬。幾乎所有爆裂型骨折都具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

（三）椎體后部骨折又稱(chēng)座帶骨折（seatbeltfracture）。由Chance于1948年首先描述此骨折，故文獻(xiàn)又常稱(chēng)Chance骨折，為一種屈曲拉伸骨折。典型的損傷機(jī)制為汽車(chē)座帶束于患者腰腹部，當(dāng)高速行駛的汽車(chē)突然減速或撞車(chē)時(shí)，座帶支點(diǎn)以上的軀干屈曲，前沖力產(chǎn)生一個(gè)向前拉伸的力量。將椎體由后方向前撕裂，骨折線橫過(guò)椎體、椎弓根和椎板，椎體后部的韌帶完全撕裂。有時(shí)前縱韌帶亦可撕裂，常合并有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

（四）脊柱骨折脫位

在強(qiáng)大暴力作用下，椎管的對(duì)位對(duì)線已經(jīng)完全被破壞，在損傷平面，脊椎沿橫面產(chǎn)生移位。此型損傷后果嚴(yán)重，前、中、后柱常同時(shí)受損屈曲旋轉(zhuǎn)型剪力型脫位又可稱(chēng)為平移性損傷牽拉屈曲型牽拉伸展型

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

屈曲型損傷前柱壓縮、后柱牽張→單純軟組織性、單純骨性、混合性損傷前方半脫位完全性、不完全性—隱匿型頸椎損傷雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位單純楔形(壓縮性)骨折現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四Jefferson骨折爆裂型骨折現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

Jefferson骨折Jefferson's骨折的圖解，骨折可位于雙側(cè)前弓和后弓，是一種很不穩(wěn)定的損傷寰椎受力示意－冠狀位寰椎受力示意－水平位現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四頸椎爆裂骨折，椎體粉碎成多個(gè)骨塊，一些骨塊突入椎管。現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四過(guò)伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

前縱韌帶破裂，椎間盤(pán)水平狀破裂，上一節(jié)椎體前下緣撕脫骨折，后縱韌帶斷裂,現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四注意前柱的嚴(yán)重牽伸分離損傷和椎體后方結(jié)構(gòu)的壓縮骨折。第二頸椎pedicle骨折，Hangman‘sfracture〞，磁振造影未見(jiàn)脊髓損傷及壓迫，經(jīng)前內(nèi)固定滑脫之第二，三頸椎后完全復(fù)位．現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四前車(chē)的司車(chē)過(guò)伸/牽伸分離損傷后車(chē)的司機(jī)“揮鞭”樣過(guò)屈/牽伸分離損傷現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四齒狀突骨折齒狀突骨折可分為齒狀突尖部骨折（I型）腰部骨折（Ⅱ型）基底部骨折（Ⅲ型）。這三型骨折的損傷機(jī)制不甚了解。Ⅰ型骨折是穩(wěn)定的，而Ⅱ型骨折不愈合率高。Ⅲ型骨折穩(wěn)定性好，愈合率高現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四疼痛、壓痛腫脹、淤血肌肉痙攣活動(dòng)受限畸形神經(jīng)損害影象學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四1.

X線檢查

常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度；測(cè)量棘突間距及椎間盤(pán)間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類(lèi)型。

2.

CT檢查

有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤(pán)。3.

MRI(磁共振)檢查

對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。4.

SEP(體感誘發(fā)電位)

是測(cè)定軀體感覺(jué)系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP(運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位)。5.

脊髓造影

脊髓造影對(duì)陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四原則恢復(fù)脊椎序列

解除脊髓壓迫，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)重建脊椎穩(wěn)定性現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

穩(wěn)定的壓縮骨折，可以采用保守治療方法。“墊枕背伸肌鍛煉法”，是一種可行方法。具體做法為病人仰臥硬板床上，腰部用塔形枕墊起，墊枕正對(duì)骨折部位，保持脊柱過(guò)伸位。先靜臥2～3天，待骨折處出血停止，疼痛減輕及腹氣脹反應(yīng)消退后即開(kāi)始如圖示方法，逐漸加強(qiáng)鍛煉。病人臥床3個(gè)月，天天堅(jiān)持鍛煉，大部分病人可獲得良好的結(jié)果。此法的缺點(diǎn)是需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，且對(duì)一些比較嚴(yán)重的壓縮骨折，有時(shí)復(fù)位不夠滿(mǎn)意。亦可用兩桌法和懸吊法。對(duì)于椎體前方壓縮50％以上者，特別是青年患者，最好進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定?？梢允构钦劢馄蕪?fù)位，而且術(shù)后可早期下地活動(dòng)。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四脊柱骨折閉合復(fù)位（1）兩桌法（2）懸吊法脊柱骨折功能療法拱橋式燕式現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

如不合并嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，損傷又在兩周以?xún)?nèi)者，行后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,?？色@得滿(mǎn)意的結(jié)果。復(fù)位后需融合相鄰兩個(gè)椎間隙。使用本法時(shí)，如前縱韌帶完整，則很容易恢復(fù)椎體前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三種情況時(shí)，需行前路減壓術(shù)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重者；②就診較晚，已兩周以上者（常常10天以上就復(fù)位比較困難）；③脊柱CT掃描顯示已有較大的骨折片突出椎管內(nèi)，使髓腔管變窄超過(guò)30％以上者，預(yù)示后縱韌帶已有明顯損傷，使用后路手術(shù)方法已無(wú)法使骨折片復(fù)位。Kostuik復(fù)習(xí)了日本和多倫多治療脊柱骨折的結(jié)果后證實(shí)，前路減壓術(shù)能使膀胱、肛門(mén)及肢體功能得到更好的恢復(fù)。

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四均需作切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

頸椎半脫位石膏頸圍領(lǐng)固定3個(gè)月→不穩(wěn)定或畸形→脊柱融合術(shù)穩(wěn)定骨折壓縮或移位較輕者，用頜枕吊帶在臥位牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg。復(fù)位后隨即用頭頸有石膏固定，固定時(shí)間約3個(gè)月。石膏干硬后即起床活動(dòng)。有明顯壓縮或移位，或有斗脫位者，用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位。牽引重量3～5kg，必要時(shí)可增加6～10kg。及時(shí)攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位，即用頭頸胸石膏固定，固定時(shí)間同前?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四頸椎骨折脫位牽引復(fù)位現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

單側(cè)和雙側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖者，病情較復(fù)雜，危險(xiǎn)性較大。可以先用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，牽引重量逐漸增加，從2.5KG開(kāi)始，最多可達(dá)每一椎節(jié)2.5KG,牽引時(shí)間約8小時(shí)。復(fù)位困難者須行手術(shù)治療。手術(shù)可采用前路，后路或前后路聯(lián)合，復(fù)位固定、植骨融合?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四爆裂骨折前路減壓、融合、內(nèi)固定現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四過(guò)伸性損傷前路減壓、融合、內(nèi)固定現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

齒突骨折

1型、3型和沒(méi)有移位的2型骨折,采用保守治療。

2型骨折移位超過(guò)4mm者,手術(shù)治療。固定方式復(fù)位螺釘固定后路頸椎1\2固定融合或枕頸融合現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四植骨融合現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四脊柱骨折腰1椎體骨折現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四鋼板固定植骨融合現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四椎弓根固定現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四復(fù)位植骨現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四預(yù)防和治療并發(fā)癥a)防治褥瘡b)

防治泌尿道感染和結(jié)石c)便秘的處理d)

防治呼吸道感染e)體溫失調(diào)的處理現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱(chēng)為截癱；而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱(chēng)“四癱”?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四脊髓震蕩脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷脊髓震蕩不完全脊髓損傷完全脊髓損傷脊髓斷裂現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

脊髓損傷后，在損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射及括約肌和植物神經(jīng)功能受到損害。

1.感覺(jué)障礙。損傷平面以下的痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)及本體覺(jué)消失。參照脊神經(jīng)皮節(jié)分布可判斷脊髓損傷平面.

2.運(yùn)動(dòng)障礙。脊髓休克期，脊髓損傷節(jié)段以下表現(xiàn)為軟癱，反射消失。休克期過(guò)后若是脊髓橫斷傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣及病理反射。

現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

3.括約肌功能障礙。脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成無(wú)張力性膀胱所致。休克期過(guò)后，若脊髓損傷在骶髓平面以上，可形成自動(dòng)反射膀胱，殘余尿少于100毫升，但不能隨意排尿。若脊髓損傷平面在園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷，則出現(xiàn)尿失禁，膀胱的排空需通過(guò)增加腹壓（腹部用手?jǐn)D壓）或用導(dǎo)尿管來(lái)排空尿液。大便也同樣可出現(xiàn)便秘和失禁。

4.反射異?？沙霈F(xiàn)反射亢進(jìn)及病理征現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期四

不完全性脊髓損傷。損傷平面遠(yuǎn)側(cè)脊髓運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)仍有部分保存時(shí)稱(chēng)之為不完全性脊髓損傷。臨床上有以下幾型：

（1）脊髓前綜合征。頸