內科主治醫(yī)師《專業(yè)知識》模擬試卷一（精選題）

[單選題]1.急性左心衰竭X線胸片的表現(xiàn)，下列哪項不正（江南博哥）確A.肺紋理增粗B.可見KerleyB線C.肺門血管影增強D.肺野可見多數(shù)散在片絮狀陰影E.雙肺門可呈粗大結節(jié)影參考答案：D參考解析：急性左心衰竭時兩側肺門可見向肺野呈放射狀分布的蝶狀大片云霧陰影。掌握“急性心力衰竭的診斷”知識點。[單選題]3.血管緊張素轉換酶抑制劑的最常見副作用是A.低血壓B.血管神經性水腫C.干咳D.高血鉀E.味覺異常參考答案：C參考解析：ACEI類降壓藥常見副作用為干咳，少見血管性水腫、高鉀、皮疹、味覺異常、粒細胞減少。掌握“繼發(fā)性高血壓的常見病因和臨床特點”知識點。[單選題]4.擴張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為A.充血性心力衰竭B.猝死C.肢體無力D.食欲不振E.肺部感染參考答案：A參考解析：擴張型心肌病以左心室或右心室明顯擴大，心室收縮功能減退為特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等癥狀。掌握“擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]5.關于期前收縮的概念，下列哪項不正確A.是指比竇性心律提早出現(xiàn)的異位搏動B.患者可無任何臨床癥狀C.臨床以房性期前收縮最常見D.可在正常人中出現(xiàn)E.心電圖是最簡便有效的診斷方法參考答案：C參考解析：臨床以室性期前收縮（早搏）最常見。掌握“心房性心律失?！敝R點。[單選題]6.目前我國引起心房顫動最常見的病因是A.風濕性心臟病、二尖瓣狹窄B.高血壓心臟病C.甲狀腺功能亢進癥D.急性心肌梗死E.縮窄性心包炎參考答案：A參考解析：房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風濕性心臟病。掌握“心房性心律失?！敝R點。[單選題]7.高血壓患者合并下列哪種疾病時禁用β受體阻滯藥A.心率較快的患者B.痛風C.支氣管哮喘D.心力衰竭E.血脂異常參考答案：C參考解析：應用β受體阻滯劑應注意：該藥有誘發(fā)或加重支氣管哮喘的作用，所以有支氣管哮喘或有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的患者應禁用或慎用。掌握“原發(fā)性高血壓的治療和預防”知識點。[單選題]8.重癥潰瘍性結腸炎的典型癥狀是大便次數(shù)增多，患者每日排便次數(shù)一般為A.1次B.2次C.3次D.5次E.6次參考答案：E參考解析：輕度：腹瀉＜4次/日，便血輕或無，無發(fā)熱，貧血無或輕，血沉正常。重度：腹瀉＞6次/日，有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃、脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h。中度：介于輕度與重度之間。掌握“潰瘍性結腸炎的病理及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系、臨床分型、分度”知識點。[單選題]9.胃潰瘍的首選檢查方法是A.胃鏡及胃黏膜活組織檢查B.24小時食管pH監(jiān)測C.X線鋇餐D.幽門螺桿菌檢測E.胃液分析參考答案：A參考解析：胃鏡檢查和胃黏膜活檢是確診消化性潰瘍首選的檢查方法；或脲酶呼氣試驗可作為幽門螺桿菌根除治療后復查的首選方法。掌握“消化性潰瘍的實驗室和特殊檢查”知識點。[單選題]10.診斷慢性腎盂腎炎時，下列哪項是不正確的A.靜脈腎盂造影中可見到腎盂腎盞變形縮窄B.必有尿路刺激（尿急、尿頻、尿痛）癥狀C.無全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復多次陽性D.腎小管功能可持續(xù)損害E.可有高血壓、水腫、腎功能減退參考答案：B參考解析：慢性腎盂腎炎患者有時沒有尿路刺激（尿急、尿頻、尿痛）癥狀。掌握“慢性腎盂腎炎的診斷標準、鑒別診斷”知識點。[單選題]11.關于過敏性紫癜的治療錯誤的是A.可以應用糖皮質激素藥物B.可以補充凝血因子C.消除致病因素D.抗組胺藥治療E.可以采用改善血管通透性藥物參考答案：B參考解析：過敏性紫癜的特點是：出血量可多，出凝血時間、血小板計數(shù)，血塊收縮時間均正常。其出血的原因主要是過敏源所致的變態(tài)反應導致毛細血管脆性增加，血液外滲，產生皮膚紫癜，所以B錯誤。掌握“特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷和鑒別診斷”知識點。[單選題]12.下列哪項對診斷妊娠甲亢無幫助A.血總T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.體重不隨妊娠月數(shù)而增加D.休息時脈率100次/分E.四肢近端肌肉消瘦參考答案：A參考解析：①血總T4是指T4與蛋白結合的總量，受甲狀腺激素結合球蛋白（TBG）等結合蛋白量和結合力變化的影響。②TBG受妊娠等的影響而升高。③血總T3濃度的變化常與血總T4的改變平行。所以診斷妊娠甲亢時血總T3、T4升高對診斷無幫助，應參考依賴血清FT4、FT3和TSH。掌握“甲狀腺功能亢進癥的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]13.下列有關風濕性疾病中，說法錯誤的是A.下肢大關節(jié)腫痛多見于脊柱關節(jié)病B.銀屑病性關節(jié)炎可表現(xiàn)為小關節(jié)腫痛C.類風濕關節(jié)炎不會累及脊柱D.顳頜關節(jié)受累常見于類風濕關節(jié)炎E.骨關節(jié)炎也可有近端指間關節(jié)受累參考答案：C參考解析：類風濕關節(jié)炎可以累及脊柱，頸椎的可動小關節(jié)及周圍腱鞘受累出現(xiàn)頸痛、活動受限，有時甚至因頸椎半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓。掌握“風濕性疾病的概論”知識點。[單選題]14.類風濕關節(jié)炎最先受累的關節(jié)是A.遠端指間關節(jié)B.近端指間關節(jié)C.肘關節(jié)D.肩關節(jié)E.髖關節(jié)參考答案：B參考解析：類風濕關節(jié)炎的受累關節(jié)常從四肢遠端的小關節(jié)開始，但是最先是近端指間關節(jié)，其次是掌指、趾、腕、肘、踝和髖關節(jié)等。掌握“類風濕關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]15.腦梗死臨床表現(xiàn)中，不應有的癥狀或體征是A.意識不清B.肢體癱瘓C.頭痛D.抽搐E.腦膜刺激征參考答案：E參考解析：腦梗死是由于腦局部供血障礙導致的腦組織缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化，從而產生相應的腦功能缺損的臨床癥狀，由于一般不影響腦膜，所以不會出現(xiàn)腦膜刺激征。掌握“腦梗死的概念和臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]16.關于鉤端螺旋體病的描述錯誤的是A.外周血白細胞總數(shù)及淋巴細胞明顯下降B.首選青霉素治療C.鉤端螺旋體病的傳染源主要為黑線姬鼠、豬和犬D.鉤體經帶菌動物由尿排除E.急起發(fā)熱，全身疼痛參考答案：A參考解析：外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞輕度增高。掌握“鉤端螺旋體病的病原學、流行病學”知識點。[單選題]17.乙型腦炎的主要治療措施為A.支持療法B.對癥療法C.抗病原體療法D.康復療法E.中醫(yī)藥療法參考答案：B參考解析：目前無特效抗病毒藥物，積極的對癥治療和護理是基本措施，重點是處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭（本病的三大危重癥狀，也是致死的主要原因）。掌握“流行性乙型腦炎的治療和預防”知識點。[單選題]18.瘧原蟲的中間宿主是A.牛B.雞C.蚊子D.老鼠E.人參考答案：E參考解析：瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段，有兩個宿主，蚊為終末宿主，人為中間宿主。掌握“瘧疾的病原學、流行病學”知識點。[單選題]19.肺結核患者低熱持續(xù)不退，多提示A.精神緊張B.咯血吸收C.病變播散D.支氣管感染E.肺結核并肺癌參考答案：C參考解析：當肺結核患者出現(xiàn)低熱持續(xù)不退時，最常見的是病變播散。掌握“繼發(fā)性肺結核的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]20.對判斷肺結核活動最有價值的指標是A.結核抗體（+）B.X線胸片示右肺上葉后段薄壁空洞C.痰抗酸桿菌（+）D.PPD試驗強陽性E.ESR120mm/h參考答案：C參考解析：判斷肺結核活動最有價值的指標是痰抗酸桿菌（+）。掌握“原發(fā)性肺結核的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]21.診斷有機磷中毒最重要的指標是A.確切的接觸史B.出現(xiàn)毒蕈堿和煙堿樣癥狀C.血膽堿酯酶活性降低D.阿托品試驗診斷陽性E.嘔吐物和衣服有大蒜味參考答案：C參考解析：急性有機磷殺蟲藥中毒可根據有機磷殺蟲藥接觸史。結合臨床呼出氣多有蒜味、瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓、腺體分泌增多、肌纖維顫動和意識障礙等中毒表現(xiàn)，一般已可作出診斷。如有全血膽堿酯酶活力降低，更可確診。掌握“急性有機磷殺蟲劑中毒的診斷、分級標準及鑒別診斷”知識點。[單選題]22.下列出現(xiàn)哪種臨床表現(xiàn)可首選洋地黃治療A.冠心病伴快速心房顫動B.縮窄性心包炎伴心力衰竭C.肥厚型梗阻性心肌病伴快速心房顫動D.二尖瓣狹窄伴竇性心動過速E.急性心肌梗死發(fā)病4小時參考答案：A參考解析：大量前瞻性對照的臨床研究表明，洋地黃類藥物可以降低交感活性，降低腎素血管緊張素系統(tǒng)活性，增加迷走神經張力，增加心肌收縮力，增加射血分數(shù)，因此對快速性心房顫動的心衰患者尤為適用。掌握“急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]23.關于膜性腎病說法正確的是A.光鏡下有毛細血管袢呈現(xiàn)“雙軌征”B.好發(fā)于青壯年C.不伴有鏡下血尿D.女性多于男性E.易發(fā)生血栓栓塞參考答案：E參考解析：早期光鏡下基底膜上皮側可見排列整齊的嗜復紅小顆粒（Masson染色）；進而形成釘突（嗜銀染色），基底膜逐漸增厚。若釘突形成，足突可廣泛融合。男性多于女性，好發(fā)于中老年，起病隱匿，多表現(xiàn)為腎考，試大網站收集病綜合征，可伴鏡下血尿。發(fā)病5～10年后出現(xiàn)腎功能損害，極易并發(fā)血栓栓塞。少數(shù)可自發(fā)緩解，早期治療緩解率高，病情進展，療效差。掌握“腎病綜合征的常見疾病及其臨床特點”知識點。[單選題]24.慢性腎功能不全患者晚期有出血傾向，其主要原因是A.血小板與血管壁相互作用障礙B.貧血C.低鈣血癥D.血小板減少E.透析的影響參考答案：A參考解析：慢性腎功能不全的凝血功能障礙發(fā)病機制有血小板功能異常、血小板與血管壁相互作用障礙、貧血、透析時應用肝素等，其中血小板黏附蛋白受體異常、擴血管物質增加、vWF活性減低等原因所致血小板與血管壁相互作用障礙是主要原因。掌握“慢性腎功能不全的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]25.女性，32歲。腹瀉、黏液膿血便、低熱、雙手小關節(jié)腫痛一年，已確診潰瘍性結腸炎，關節(jié)癥狀的輕重與腹瀉的病情相一致?？紤]關節(jié)病變最可能為A.類風濕關節(jié)炎B.炎癥腸病相關性關節(jié)炎C.干燥綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.痛風參考答案：B參考解析：外周關節(jié)炎可以是潰瘍性結腸炎的一種腸外表現(xiàn)，且與潰瘍性結腸炎本身的病情變化相關，即關節(jié)癥狀的輕重與腹瀉的病情相一致。故本題答案為B。掌握“潰瘍性結腸炎的鑒別診斷”知識點。[單選題]26.凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎A.至少6個月，持續(xù)10年以上B.至少3個月，持續(xù)2年以上C.至少1個月，持續(xù)3年以上D.至少2個月，掉續(xù)5年以上E.至少3個月，持續(xù)5年以上參考答案：B參考解析：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據，亦可做出診斷。掌握“慢性支氣管炎”知識點。[單選題]27.女性，67歲。慢性咳嗽10年，近半月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細菌培養(yǎng)C.結核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定參考答案：A參考解析：根據題干，患者最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學檢查，陽性率較高。痰細菌培養(yǎng)、結核菌素試驗和肺功能測定對肺癌的診斷沒有意義。血清癌胚抗原測定對肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性。掌握“肺癌”知識點。[單選題]28.男性，50歲。刺激性咳嗽3周，呈高調金屬音，抗生素治療后無好轉，并出現(xiàn)右腋下疼痛，呈燒灼樣，向右上肢內側放射，在夜間尤甚，吸煙30年，20支/日。應考慮下列哪種情況A.肺癌轉移到肋骨B.肺癌壓迫肋間神經C.Pancoast癌D.類癌綜合征E.肺癌引起的神經肌肉綜合征參考答案：C參考解析：肺癌或縱隔腫瘤患者出現(xiàn)持續(xù)性劇烈的肩痛，腋窩痛及上肢痛，同時可出現(xiàn)患側眼瞼下垂，眼球凹陷，瞳孔縮小，患側面部無汗及感覺異常等Horner綜合征表現(xiàn)者應首先考慮Pancoast癌。掌握“肺癌”知識點。[單選題]29.男性，59歲。有咳嗽、咯血絲痰1個月史，伴消瘦、乏力、全身骨痛，X線胸片示右上肺陰影，核素骨掃描示全身骨骼多發(fā)性核素濃聚病灶，主要的治療措施為A.手術B.手術+放療C.姑息治療D.根治性放療E.手術+化療參考答案：C參考解析：患者老年男性，目前診斷考慮是肺癌骨轉移，已經是全身骨骼都有轉移，所以不能手術，只能選姑息治療。掌握“肺癌”知識點。[單選題]30.女性，12歲，咽痛，發(fā)熱3天，診斷為皰疹性咽峽炎。該病常見的病原體是A.腺病毒B.流感病毒C.腸病毒D.鼻病毒E.柯薩奇病毒參考答案：E參考解析：柯薩奇病毒是皰疹性咽峽炎的常見病原體。掌握“急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查”知識點。[單選題]31.女性，50歲。2天來鼻塞、咽痛，其丈夫、兒子均在1周前出現(xiàn)類似癥狀，診斷急性上呼吸道感染。關于該病的流行病學特點，不正確的是A.全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)B.通過含有病毒的飛沫傳播C.通過被污染的手或用具傳播D.多為散發(fā)E.感染后有交叉免疫參考答案：E參考解析：急性上呼吸道感染多為病毒感染，病毒存在許多中亞型，感染后不存在交叉免疫。掌握“急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查”知識點。[單選題]32.女，28歲，咳嗽，咳黃膿痰3天，體檢：雙肺呼吸音粗，胸片示雙肺紋理粗亂，診斷急性氣管-支氣管炎。已予痰培養(yǎng)+藥敏檢查，在結果報告之前，不常選用以下哪種抗生素A.紅霉素B.青霉素C.妥布霉素D.頭孢克洛E.左氧氟沙星參考答案：C參考解析：患者診斷急性氣管-支氣管炎，首先考慮的致病菌是肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，C選項妥布霉素對綠膿桿菌等非常見均引起的感染有效，所以不常選用。掌握“急性上呼吸道感染的治療、預后和預防”知識點。[單選題]33.患者，女，32歲，發(fā)熱乏力一周，呼吸困難2天，查體：T38.4℃，右肺叩診實音，呼吸音消失。胸片證實為右胸腔積液，胸穿抽液中該患者突然心悸出汗，脈細，顏面蒼白。應立即給予A.腎上腺素0.5mg皮下注射B.地塞米松20mg加20ml葡萄糖靜脈注射C.阿托品1mg肌內注射D.50%葡萄糖靜脈注射E.毛花苷丙0.2mg加20ml葡萄糖靜脈注射參考答案：A參考解析：患者在胸腔穿刺中出現(xiàn)胸膜反應，應給予腎上腺素預防休克。掌握“胸腔積液的概述”知識點。[單選題]34.女，57歲，心慌氣短8年，反復咯血2年，近兩日又咯血不止就診。查體：唇發(fā)紺，呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底滿布濕啰音，脈搏強弱交替，心率120次/分，心尖部有收縮期3/6級吹風樣雜音，診斷為二尖瓣關閉不全，下肢水腫，治療應首先A.外科手術B.血管擴張劑C.利尿劑D.地高辛E.阿替洛爾參考答案：C參考解析：因二尖瓣關閉不全，左心室前負荷（容量負荷）增加，故選用利尿劑減少回心血量，降低前負荷；同時緩解肺循環(huán)淤血和下肢水腫，此為“一舉三得”。掌握“二尖瓣關閉不全”知識點。[單選題]35.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg，尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O。治療時應首選A.腎上腺素B.低分子右旋糖酐C.毛花苷CD.硝普鈉E.硝苯地平參考答案：B參考解析：急性心肌梗死患者疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變時，原因是心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及神經反射引起的周圍血管擴張，治療主要為補充血容量，用低分子右旋糖酐，故選B。掌握“急性心肌梗死的治療措施”知識點。[單選題]36.男性，62歲，吸煙者。反復咳嗽、咳痰30年，呼吸困難1周入院。查體：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，肝頸回流征陽性，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是A.右心衰竭B.左心衰竭C.心包積液D.縮窄性心包炎E.上腔靜脈阻塞綜合征參考答案：A參考解析：右心衰竭的表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征，有胃腸道淤血、腎淤血、腎缺血和功能減退、肝區(qū)疼痛、呼吸困難等癥狀，以及肝靜脈反流征、淤血性肝大和壓痛以及頸靜脈充盈、肝腫大后的水腫，亦可有胸腔積液和腹腔積液。該患者體循環(huán)淤血符合右心衰竭。掌握“慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]37.男性，29歲。風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全。心悸、氣短、下肢水腫，每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性期前收縮、二聯(lián)律。首選治療措施是A.美西律B.普萘洛爾C.利多卡因D.鉀鹽E.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉參考答案：E參考解析：地高辛為由毛花洋地黃提純制得的中效強心甙，氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易導致洋地黃中毒，導致室性心律失常，故采用上述措施。掌握“慢性心力衰竭的治療方法”知識點。[單選題]38.患者女性，45歲。勞動后常發(fā)生胸骨后疼痛，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。對診斷最有價值的檢查方法是A.心電圖運動負荷試驗B.心臟X線攝片C.冠狀動脈造影D.放射性核素檢查E.動態(tài)心電圖參考答案：C參考解析：冠狀動脈造影為有創(chuàng)性檢查方法，但目前仍是診斷冠狀動脈病變的金指標。可確定冠狀動脈狹窄部位、程度、形態(tài)及范圍。管腔直徑狹窄達70%～75%以上會嚴重影響冠脈血供，50%～70%者也有一定意義。掌握“心絞痛的實驗室檢查”知識點。[單選題]39.女性，28歲?；顒雍笮募拢瑲獯?年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓140/40mmHg，心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為A.冠心病心絞痛B.主動脈瓣關閉不全C.心肌炎D.動脈導管未閉E.肥厚型梗阻性心肌病參考答案：B參考解析：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓升高，符合主動脈瓣關閉不全的表現(xiàn)。掌握“主動脈瓣關閉不全”知識點。[單選題]40.男性，56歲。肝硬化14年，現(xiàn)入院檢查發(fā)現(xiàn)AFP升高，有關AFP升高的臨床意義，下列哪項正確A.AFP500μg/L持續(xù)8周以上B.AFP300μg/L持續(xù)8周以上C.AFP200μg/L持續(xù)4周以上D.AFP500μg/L持續(xù)4周以上E.AFP由低濃度升高然后又下降參考答案：D參考解析：血清AFP檢查診斷肝細胞癌的標準：①AFP＞500μg/L持續(xù)4周以上；②AFP＞200μg/L持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度升高且不降。掌握“肝硬化的實驗室及其他檢查”知識點。[單選題]41.男性，48歲。30年飲酒史，10年前感染乙肝，近2年出現(xiàn)周身乏力，食欲減低，近1個月腹圍漸增大。查體：肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腹膨隆，臍疝，雙下肢無水腫。該患者診斷為肝硬化失代償期。在診斷標準中，不包括下列中的A.B超示肝臟實質密度不均勻B.B超或CT提示肝硬化以及內鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張C.有病毒性肝炎、長期大量飲酒等相關病史D.有肝功能減退及門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)E.肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標參考答案：A參考解析：多種肝臟疾病均可以導致B超示肝臟實質密度不均勻。掌握“肝硬化的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]42.男，62歲，10年前診斷為慢性乙型肝炎，3小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，既往有冠心病史10年，查體貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×1012/L，血小板55×109/L。應采取的緊急止血措施不包括A.血管升壓素靜脈滴注B.內鏡直視注射硬化劑C.奧美拉唑靜脈滴注D.食管靜脈套扎術E.奧曲肽靜脈滴注參考答案：A參考解析：根據患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，診斷上考慮肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大，急診止血可采用內鏡下套扎法、注射硬化劑，藥物主要是降門脈壓（奧曲肽）、抑酸（奧美拉唑）。掌握“肝硬化的治療”知識點。[單選題]43.患者，男，54歲?；几窝缀蟾斡不?0年，近1周來病情加重，腹水量增加，腹脹明顯，并出現(xiàn)呼吸困難、睡眠障礙和意識錯亂。為減少腹水，下列最佳的治療藥物是A.阿米洛利B.氫氯噻嗪C.螺內酯D.呋塞米E.螺內酯十氫氯噻嗪參考答案：E參考解析：肝硬化腹水的形成與激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關，螺內酯與醛固酮有類似的化學結構，可通過拮抗醛固酮而發(fā)揮利尿作用，不易引起水、電解質紊亂，但其利尿作用較弱。選項ABD利尿作用強，但單獨應用易引起水、電解質紊亂，并有導致肝性腦病和肝腎綜合征的危險。目前患者已有肝性腦病，所以最佳的治療藥物是螺內酯與噻嗪類、袢利尿劑合用，即保鉀與排鉀利尿劑配合使用。掌握“肝硬化的治療”知識點。[單選題]44.女性，65歲。反復不規(guī)律上腹部隱痛8年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎，則驗證活動性炎癥的客觀依據是A.腸上皮化生B.中性粒細胞浸潤C.出血D.漿細胞浸潤E.淋巴細胞浸潤參考答案：B參考解析：慢性胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復的一種慢性過程，主要組織病理學特征是炎癥、萎縮和腸化生，炎癥表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，當見有中性粒細胞浸潤時顯示有活動性炎癥，稱為慢性活動性胃炎，多提示存在幽門螺桿菌感染。掌握“慢性胃炎的病因與發(fā)病機制、病理學特征”知識點。[單選題]45.男性，46歲，近2年反復上腹不適，脹痛，暖氣。無反酸。查體：上腹輕壓痛，胃鏡：胃竇黏膜紅白相間，以白為主，可能是下列哪種疾病A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃體炎C.慢性萎縮性胃竇炎D.十二指腸球炎E.淺表萎縮性胃炎參考答案：C參考解析：正常胃鏡所見：正常胃黏膜細致、柔軟、光滑，呈淡紅色，表面有一薄層透明粘液，粘附于胃表面，具有粘滯性和彈性。胃皺襞迂曲宛轉互相平行靠攏，自體上部至下部，達竇部時變細并消失。胃體大彎處皺襞最明顯，前后壁較少，小彎處則很少見到。胃底部皺襞粗大呈明顯的腦回狀。胃腔注氣后擴張，黏膜隨之伸展。竇部見不到縱行皺襞。胃鏡下正常胃黏膜胃底部可見較細的血管，其余部位看不到血管。淺表性胃炎胃鏡下：胃黏膜充血和水腫，有時可見糜爛和出血。紅白相間，以紅為主。萎縮性胃炎胃鏡下：胃黏膜變薄，呈灰黃或灰白。黏膜皺襞減少變細，甚至消失，黏膜光滑。黏膜下血管分支清晰可見，有時可見出血和糜爛。紅白相間，以白為主。掌握“慢性胃炎的實驗室和特殊檢查”知識點。[單選題]46.男性，65歲。6小時前突然嘔鮮紅血液，量約800毫升，黑便3次共約500克。既往慢性乙肝病史22年，高血壓、冠心病10年，無飲酒史。查體：血壓120/90mmHg，脈搏90次/分，肝病面容，鞏膜黃染，肝掌及蜘蛛痣陽性。肝大，劍突下4cm可及，質硬，無觸痛，脾大，肋下5cm可及，質韌，無觸痛，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。首選的治療為A.血管加壓素B.三腔二囊管壓迫C.生長抑素D.內鏡下治療E.外科手術參考答案：C參考解析：生長抑素近年來用于治療食管靜脈曲張出血，其作用機制尚未完全闡明，研究證明可明顯減少內臟血流量，并不伴全身血流動力學改變，故短期使用幾乎沒有嚴重不良反應。血管加壓素副作用常見的有腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛，嚴重者可發(fā)生心肌梗死，該患者有冠心病史，故不宜使用。掌握“上消化道出血的處理（急救措施、補充血容量、止血措施等）”知識點。[單選題]47.女性，57歲。不規(guī)則反復上腹痛3年，食欲缺乏。突然嘔血3次，每次約300ml，積極治療24小時不能止血。血壓12.3/6.81kPa（92/52mmHg），脈搏120次/分，進一步治療宜用哪種治療措施A.注射用血凝酶B.雷尼替丁靜滴C.服用去甲腎上腺素D.盡快手術E.輸血輸液參考答案：D參考解析：根據題干描述可以判斷該患者為上消化道出血，而且經過24小時積極治療不能止血，在上消化道出血經過積極內科治療不能止血的情況下，應該不失時機的進行手術治療。掌握“上消化道出血的處理（急救措施、補充血容量、止血措施等）”知識點。[單選題]48.患者女，高血壓病史5年，2天前因發(fā)熱服用退熱藥，次日出現(xiàn)頭暈，排黑便約100克，急診入院，測BP120/70mmHg，大便潛血（++）。最可能的診斷為A.胃癌B.消化性潰瘍C.急性胃黏膜病變D.復合性潰瘍E.賁門黏膜撕裂綜合征參考答案：C參考解析：急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應激引起，該患者2天前因發(fā)熱服用退熱藥致上消化道出血，出血量少。掌握“上消化道出血的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]49.女性，40歲。慢性活動性肝炎病史15年，1年前診斷為肝硬化，反復出現(xiàn)腹水。1周前鋇餐檢查示球部龕影。3小時前嘔吐咖啡樣物。診斷為上消化道出血，其最可能的原因是A.十二指腸球部潰瘍B.胃潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性胃黏膜病變E.胃癌參考答案：A參考解析：上消化道出血的患者即使確診為肝硬化，不一定都是食管靜脈曲張破裂出血，約有1/3患者出血，系消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎或其他原因，該患者1周前鋇餐檢查示球部龕影，現(xiàn)上消化道出血，考慮為十二指腸球部潰瘍導致可能性大。掌握“上消化道出血的診斷”知識點。[單選題]50.男性，25歲。近1個月間斷上腹痛，飯后減輕，近2天排柏油樣便，伴頭暈，活動后心慌。查體：貧血貌，腹部平軟，無壓痛，肝脾未及。為明確出血病因，最重要的檢查是A.B超B.糞隱血試驗C.上消化道造影D.胃鏡E.血紅蛋白參考答案：D參考解析：胃鏡是診斷上消化道出血病因、部位和出血情況的首選方法，內鏡檢查多主張在出血后24～48小時內進行檢查，稱急診胃鏡。掌握“上消化道出血的診斷”知識點。[單選題]51.男性，60歲。反復上腹部疼痛伴反酸20年，近來食欲欠佳，體重明顯下降，下一步應該首選的檢查是A.彩超檢查B.診斷性治療C.腹部CT檢查D.幽門螺桿菌檢測E.胃鏡+活檢參考答案：E參考解析：該患者上腹痛20年，且近期出現(xiàn)食欲欠佳及體重下降的報警癥狀，不能排除潰瘍惡變的可能，胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法，不僅可對胃十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學檢查及幽門螺桿菌檢測。掌握“消化性潰瘍的實驗室和特殊檢查”知識點。[單選題]52.男性，22歲，發(fā)燒2天，同時伴有乏力、腰痛、出現(xiàn)無痛性肉眼血尿。查體：體溫38℃，脊肋角及輸尿管壓痛陽性，尿白細胞10-15/高倍鏡，其原因是A.腎盂腎炎B.腎結石C.腎小球腎炎D.上呼吸道感染E.膀胱炎參考答案：A參考解析：患者發(fā)熱、腰痛并出現(xiàn)血尿，脊肋角及輸尿管壓痛，尿中白細胞增多，診斷考慮腎盂腎炎。掌握“急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)及特點”知識點。[單選題]53.原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，三周后尿蛋白仍為（++++），此時應A.改用地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制劑參考答案：D參考解析：腎病綜合征的激素治療:視病情及初治或復治者決定足量用藥時間，一般為6～8周（短期治療有效者，亦應堅持此期限），必要時可延長到12周。掌握“腎病綜合征糖皮質激素的應用”知識點。[單選題]54.男性，20歲，3周前發(fā)熱、咽痛，1周來眼瞼輕度水腫，一天前突然劇烈頭痛，全身抽搐，意識不清，數(shù)分鐘后意識清醒，自述頭痛，既往無高血壓史，BP170/110mmHg，血紅蛋白120g/L，尿常規(guī)蛋白（++），RBC20-30個/HP，顆粒管型2-3個/HP，尿比重1.025，BUN13.3mmol/L，眼底視乳頭輕度水腫，出現(xiàn)抽搐。最可能的原因是A.腦出血B.高血壓C.腦血管痙攣D.腦水腫E.腦炎參考答案：B參考解析：患者發(fā)病前有上感病史，目前主要表現(xiàn)為頭痛、水腫、高血壓，并且可見血尿、蛋白尿，考慮是腎炎表現(xiàn)，患者出現(xiàn)頭痛、抽搐、一過性意識不清等，考慮為高血壓所引起。掌握“腎小球疾病的概述”知識點。[單選題]55.女性，28歲，慢性腎炎5年，長期低鹽低蛋白飲食，乏力惡心嘔吐20天，血壓140/100mmHg，無水腫，Hb60g/L，尿蛋白（+），顆粒管型0-3個/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L，血Cr1220μmol/L，血鈉125mmol/L。首先選擇下列哪項治療A.輸少量的新鮮血B.呋塞米100mg，每日1次靜脈滴注C.補充血漿D.降血壓E.0.85%氯化鈉注射液500ml靜點參考答案：A參考解析：患者有慢性腎炎病史，目前乏力惡心嘔吐，Hb60g/L，血鈉125mmol/L，肌酐升高，考慮慢性腎炎病情未好轉，患者雖有血鈉偏低，但腎炎會導致血鈉升高，所以暫不補充鈉鹽?；颊叱霈F(xiàn)乏力等不適，考慮主要是因為貧血所致，所以選A。掌握“腎小球疾病的概述”知識點。[單選題]56.女性，45歲。診斷為ANLL-M1。外周血白細胞210×109/L，采用DA方案化療后出現(xiàn)無尿，BUN47mmol/L，Cr890μmol/L。血尿酸8.0mg/dl。應考慮A.化療藥對腎臟的毒性B.白血病化療反應C.白血病并腎功能衰竭D.白血病腎臟浸潤E.白血病并尿酸性腎病、腎功能不全參考答案：E參考解析：由于白血病細胞大量破壞，特別在化療時更甚，血清和尿中尿酸濃度增高，積聚在腎小管，引起阻塞而發(fā)生高尿酸血癥腎病。掌握“急性白血病的臨床表現(xiàn)”知識點。[單選題]57.男性，35歲。常感胃灼熱，解黑便，實驗室檢查：Hb75g/L，WBC5.9×109/L，PLT130×109/L，MCV65fl，MCHC29%，肝功能正常。他的鐵代謝檢查結果可能為A.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度正常B.血清鐵正常、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低、總鐵結合力降低、轉鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低、總鐵結合力正常、轉鐵蛋白飽和度降低E.血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉鐵蛋白飽和度降低參考答案：E參考解析：此貧血病例MCV＜80fl，MCHC＜32%，為小細胞低色素性貧血，合并慢性胃炎病史，考慮為缺鐵性貧血，其血清鐵、轉鐵蛋白飽和度降低，而總鐵結合力升高。掌握“缺鐵性貧血的實驗室檢查”知識點。[單選題]58.女性，36歲。逐漸出現(xiàn)貧血、黃疸，脾肋下5cm可捫及，Hb89g/L，白細胞、血小板正常，網織紅細胞5%，紅細胞脆性試驗0.7%，血片中見球形細胞，Coomb’s試驗陰性。最有效的治療是A.輸血B.糖皮質激素治療C.抗生素治療D.免疫抑制劑E.脾切除參考答案：E參考解析：此病例考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，脾切除療效顯著，術后數(shù)天黃疸和貧血即可改善，但球形細胞依然存在。掌握“特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療”知識點。[單選題]59.患者男，5年前因甲亢作手術治療近半年甲亢復發(fā)，甲狀腺腫大Ⅱ度，131I甲狀腺掃描顯示結節(jié)攝碘功能良好，對此患者的治療應選擇的方案是A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性131I治療C.復方碘液治療D.外科手術治療E.中藥+針灸治療參考答案：B參考解析：術后復發(fā)，且攝碘功能良好，屬放射性131I治療適應證。掌握“甲狀腺功能亢進癥的治療方法及其適應證”知識點。[單選題]60.男，14歲，因右膝關節(jié)、雙踝關節(jié)腫痛6小時，被診斷為血清陰性脊柱關節(jié)病?！把尻幮浴笔侵窤.類風濕因子陰性B.抗ds-NDA陰性C.HLA-B27陰性D.C反應蛋白陰性E.抗“O”陰性參考答案：A參考解析：血清陰性是指類風濕因子陰性。掌握“風濕性疾病的概論”知識點。[單選題]61.男，18歲，腰痛1年，查身體前彎、后仰、側彎均受限，為明確診斷，最重要的輔助檢查是A.骶髂關節(jié)X線攝片B.HLA-B27測定C.類風濕因子D.腰椎X線攝片E.血沉及C反應蛋白參考答案：A參考解析：青年男性，出現(xiàn)腰痛，椎體活動受限，診斷首先考慮是強直性脊柱炎，輔助檢查最重要的是骶髂關節(jié)X線。可以明確疾病的分級。掌握“風濕性疾病的概論”知識點。[單選題]62.30歲，女性。左側面部疼痛3個月，呈持續(xù)性痛，有陣發(fā)性加劇。查體發(fā)現(xiàn)左側角膜反射消失，左側面部眼裂以下痛覺減退，露齒時口角歪向右側，左耳聽力下降。最可能的診斷為A.周圍性面神經麻痹B.原發(fā)性三叉神經痛C.繼發(fā)性三叉神經痛D.中樞性面癱E.舌下神經麻痹參考答案：C參考解析：原發(fā)性三叉神經痛具有突發(fā)短暫劇痛為特征，每次發(fā)作僅持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，突發(fā)突止；另具有“扳機點”、“痛性抽搐”的特點。繼發(fā)性三叉神經痛病史較長，疼痛呈持續(xù)性，檢查可發(fā)現(xiàn)面部感覺減退，角膜反射遲鈍等，且常合并其他神經麻痹的表現(xiàn)。掌握“三叉神經痛的概念和發(fā)病原因”知識點。[單選題]63.男性，45歲。漸起左手指活動不靈8個月，逐漸出現(xiàn)左上肢乏力，手部肌肉萎縮，并發(fā)展至右上肢，近3個月來出現(xiàn)雙下肢無力。查體：雙上肢肌力3級，肌張力減退，腱反射減弱，雙下肢肌力4級，肌張力增高，腱反射亢進，雙側巴氏征陽性，全身深淺感覺正常。最可能的診斷是A.肌萎縮性側索硬化B.重癥肌無力C.多發(fā)性腦梗死D.頸髓橫貫性損傷E.慢性格林-巴利綜合征參考答案：A參考解析：緩慢起病，出現(xiàn)上下神經元損傷表現(xiàn)，感覺系統(tǒng)未受累，考慮為運動神經元病，分型為肌萎縮側索硬化。掌握“中毒性神經病的發(fā)病機制、臨表、診斷鑒別診斷、治療和護理”知識點。[單選題]64.某患者急性起病，口角歪向左側，右側鼻唇溝淺，右側不能皺額和閉眼，右乳突皮膚紅腫，壓痛明顯，右側外耳道可見皰疹。以下哪項正確A.右側Horner綜合征B.左側腦干病變C.右側Hunt綜合征D.右側內囊病變E.左側大腦半球病變參考答案：C參考解析：患者為右側周圍性面癱，可見外耳道皰疹為Hunt綜合征的表現(xiàn)。掌握“周圍神經病總論”知識點。[單選題]65.30歲女性，手術后2個月出現(xiàn)腹脹、乏力，ALT200U/L，手術時輸血800ml，化驗甲肝抗體（-），HBsAg（-），抗HBc（+），抗HBs（+），抗HCV（+），診斷應考慮A.輸血后肝炎B.甲型肝炎C.乙型肝炎D.術后引起中毒性肝炎E.急性丙型肝炎，輸血所致參考答案：E參考解析：患者術后出現(xiàn)肝功能異常，丙肝抗體陽性，并且術中有輸血，所以診斷考慮是輸血所致的急性丙肝。掌握“病毒性肝炎的臨床分型及各型病毒性肝炎的臨床癥狀和體征”知識點。[單選題]66.男性，26歲，自10月30日起出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛，并皮膚黏膜出血，3天后出現(xiàn)少尿，此時血常規(guī)白細胞35×109/L，尿常規(guī)尿蛋白（+++），此時最可能診斷是A.腎綜合征出血熱B.尿毒癥C.白血病D.腎小球腎炎E.重感冒參考答案：A參考解析：患者有發(fā)熱、頭痛、皮膚黏膜出血，并且尿量有變化，下列選項中首先考慮是腎綜合征出血熱。掌握“腎綜合征出血熱的診斷”知識點。[單選題]67.女性，38歲，因SLE口服皮質激素近2年，發(fā)熱2周伴咳嗽，痰中少量帶血，查肺無異常體征，胸片示右肺中野多發(fā)片狀結節(jié)狀影伴空洞，血沉45mm/h，PPD（-），診斷首先考慮A.SLE肺部表現(xiàn)B.慢性纖維空洞型肺結核C.浸潤型肺結核D.支氣管肺癌E.結節(jié)病參考答案：C參考解析：患者口服免疫抑制劑后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、痰中少量帶血，胸片可見結節(jié)影伴空洞，血沉快，雖然PPD試驗陰性，最可能的診斷還是肺結核，纖維空洞型肺結核是病情反復惡化出現(xiàn)的，此患者起病只有2周，所以考慮是浸潤性肺結核。掌握“繼發(fā)性肺結核的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]68.女性，24歲。低熱盜汗近1個月，右胸痛。查體右胸第三肋間以下叩診濁音。胸腔積液比重1.020，總蛋白31g/L，李凡他試驗（+），WBC530×106/L。最可能的診斷是A.膿胸B.胸膜腫瘤C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.結核性胸膜炎參考答案：E參考解析：結核性胸膜炎主要表現(xiàn)為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。積液外觀多為草黃色，透明或微混。比重＞1.018，白細胞＞500×106/L，急性期以中性粒細胞為主，逐漸轉變?yōu)閱魏思毎麨橹?，慢性期以淋巴細胞為主。間皮細胞＜5%（胸膜表面大量纖維素滲出，阻止間皮細胞進入胸腔）?？偟鞍祝?0g/L，胸腔積液蛋白/血清蛋白＞0.5。葡萄糖多低于2.5mmol/L。掌握“結核性胸膜炎的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]69.患者女，30歲，咳嗽2月，少量咳痰帶血，乏力，無明顯低熱，無消瘦、無淋巴結腫大。查體：肺部無異常體征。應首先做哪項檢查A.胸CTB.痰細菌培養(yǎng)加藥敏C.胸X線攝片D.痰脫落細胞檢查E.纖維支氣管鏡檢查參考答案：C參考解析：患者咳痰帶血，有乏力表現(xiàn)，無其他體征，應首先行胸片檢查，看肺部有無病變。掌握“原發(fā)性肺結核的實驗室和其他檢查”知識點。[單選題]70.患者女，30歲，去西藏后出現(xiàn)高原病，急性高原病的基本病理學特征是A.細胞腫脹B.細胞變性C.細胞壞死D.細胞肥大E.結締組織增生參考答案：A參考解析：急性高原病的基本病理學特征是細胞腫脹。掌握“急性一氧化碳中毒的診斷及分級標準”知識點。[單選題]71.18歲男孩，溺水后昏迷，關于淹溺的敘述下列哪項不正確A.濕性淹溺約占淹溺者的90%B.淹溺患者的腎臟呈急性腎小管壞死性病變C.可出現(xiàn)高鉀血癥D.可出現(xiàn)高鈉血癥E.常出現(xiàn)致命性電解質紊亂參考答案：E參考解析：淡水淹溺者，血鉀升高，血尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺者可有高鈉血癥或高氯血癥。淹溺患者致命的主要原因是肺水腫和心跳驟停。掌握“急性一氧化碳中毒的診斷及分級標準”知識點。[單選題]72.女性，28歲，病史不清，昏迷不醒、抽搐來就診，查體：呼吸困難、皮膚濕冷、瞳孔明顯縮小，下列哪種疾病可能性大A.有機磷中毒B.阿托品中毒C.巴比妥類藥物中毒D.CO中毒E.腦血管意外參考答案：A參考解析：患者有皮膚濕冷、瞳孔縮小，考慮有機磷中毒可能性大。掌握“急性有機磷殺蟲劑中毒的診斷、分級標準及鑒別診斷”知識點。[單選題]73.患者男，50歲，在雪地中穿單薄衣服凍3小時，對于凍僵患者進行復溫治療，下列哪項措施最快A.應用電熱毯B.輸注加熱液體C.加熱液體進行胃、直腸灌洗D.血液透析E.體外循環(huán)參考答案：E參考解析：對凍僵患者進行復溫，最快的是體外循環(huán)。掌握“中暑的主要臨床類型、診斷及分級標準”知識點。[單選題]74.男性，75歲。慢性支氣管炎30年，5天前受涼后咳嗽、咳痰、喘息加重。動脈血氣分析示：pH7.32，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE＋2.8mmol/L。應考慮為A.呼吸性酸中毒代償期B.呼吸性酸中毒失代償期C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代射性酸中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒參考答案：B參考解析：慢性支氣管炎病史，PH＜7.35，提示失代償性酸中毒，PaCO2＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，BE正常范圍內。掌握“慢性支氣管炎”知識點。[單選題]75.女性，66歲。既往有糖尿病史8年，突然發(fā)冷發(fā)熱，痰量較多呈磚紅色膠凍樣。血常規(guī)：WBC18×108/L，N90%，胸片右肺上葉大葉實變，葉間隙下墜。診斷可能為A.肺炎球菌肺炎B.軍團菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原體肺炎E.克雷伯桿菌肺炎參考答案：E參考解析：肺炎克雷伯桿菌性肺炎多見于年老體弱，營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，臨床特點：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多稠膿性，磚紅色膠凍樣。X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂可下墜。本題符合肺炎克雷伯桿菌性肺炎表現(xiàn)。掌握“克雷伯桿菌肺炎的輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療”知識點。[單選題]76.女性，32歲。門診就診，2個月來干咳、胸悶憋氣，心悸，呼吸困難，夜間發(fā)作明顯，影響睡眠，既往有過敏性鼻炎，有類似發(fā)作病史。聽診雙肺散在哮鳴音，心率110次/min。治療的方法是A.給予地西泮，使患者得到休息B.給予吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑解痙平喘C.給予普萘洛爾及胺碘酮，改善心悸D.1‰腎上腺素1ml皮下注射，使癥狀迅速緩解E.吸入色甘酸鈉氣霧劑參考答案：B參考解析：根據題目患者為哮喘發(fā)作，應針對患者哮喘癥狀治療給予患者解痙平喘藥物。掌握“支氣管哮喘的治療、教育與管理”知識點。[單選題]77.女性，39歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體右第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗（＋），蛋白29g/L，細胞總數(shù)700×106L，RBC4×109/L，ADA75U/L，下列最重要的治療措施是A.立即穿刺抽液B.使用大量青霉素C.使用異煙肼，利福平加吡嗪酰胺D.使用地塞米松E.使用多柔比星或順鉑胸腔內注入參考答案：C參考解析：患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，RBC4×109/L提示結核、腫瘤等，ADA75U/L進一步提示結核，應系統(tǒng)抗結核治療。掌握“結核性胸膜炎的治療”知識點。[單選題]78.男性，32歲?；顒又型话l(fā)劇烈頭痛，伴噴射性嘔吐。體查：神清，四肢肌力、肌張力正常，頸強，克氏征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.蛛網膜下腔出血C.偏頭痛D.腦栓塞E.頭痛性癲癇參考答案：B參考解析：活動中起病，出現(xiàn)頭痛癥狀，有頸強，無其他神經系統(tǒng)定位體征，應首先考慮蛛網膜下腔出血。掌握“蛛網膜下腔出血的輔助檢查和診斷”知識點。[單選題]79.女性，40歲。雙手近端指間關節(jié)腫痛3個月，有晨僵，伴顳下頜關節(jié)疼痛，張口受限?；炑猎隹欤琑F陰性，雙手X線未見異常。下列檢查最有助于診斷的是A.血清免疫球蛋白測定B.血清補體測定C.血清抗鏈球菌溶血素“O”測定D.血清抗核抗體檢測E.血清抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體檢測參考答案：E參考解析：此患者的表現(xiàn)像早期類風濕關節(jié)炎，而血清抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體對類風濕關節(jié)炎的診斷特異性較高，尤其對于早期患者。掌握“類風濕關節(jié)炎的實驗室檢查”知識點。[單選題]80.女性，23歲，結核病病房護士，咽痛、咳嗽咳痰、乏力1周。以下處理不適當?shù)氖茿.胸片檢查B.查痰抗酸桿菌C.查血常規(guī)、血沉D.抗結核治療E.結核菌抗體化驗參考答案：D參考解析：應高度懷疑結核，但應先排査，待明確診斷后再抗結核治療。掌握“原發(fā)性肺結核的實驗室和其他檢查”知識點。[單選題]81.男性，68歲。高熱3天伴咳嗽胸痛，多量黃色膠樣痰。白細胞總數(shù)20×109/L。右中下肺實變。其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液?？赡茉\斷為A.肺炎球菌性炎B.肺結核（干酪性肺炎）C.肺炎克雷伯桿菌肺炎.D.肺曲菌病E.銅綠假單胞菌性肺炎參考答案：C參考解析：肺炎克雷伯桿菌感染胸部X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂下墜。掌握“克雷伯桿菌肺炎的輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療”知識點。[單選題]82.女性，62歲。肝硬化失去償患者，近日出現(xiàn)少尿，腹圍增大，腎功能檢查示血肌酐及尿素氮增高，考慮肝腎綜合征。美國肝病學會于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎上肝腎綜合征的診斷標準不包括A.合并休克B.肝硬化合并腹水C.近期未使用腎毒素藥物D.在應用白蛋白擴容并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降到133mol/LE.血肌酐升高大于133/μmol/L參考答案：A參考解析：美國肝病學會于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎上肝腎綜合征的診斷標準：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高大于133μmol/L；③在應用白蛋白擴容并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降到133mol/L，白蛋白推薦劑量為1g/（kg.d），最大可達100g/d；④無休克；⑤近期未使用腎毒素藥物；⑥不存在腎實質性疾病，如蛋白尿＞500mg/d、鏡下血尿（＞50紅細胞/高倍視野）和/或超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟異常。掌握“肝硬化的診斷與鑒別診斷”知識點。[單選題]83.女性，23歲。貧血貌，牙齦出血，雙下肢紫癜，月經多，肝脾不大。血紅蛋白100g/L，白細胞8×109/L，分類正常，血小板20×109/L。最可能的診斷A.急性白血病B.過敏性紫癜C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.再生障礙性貧血E.缺鐵性貧血參考答案：C參考解析：患者貧血貌，有皮膚、黏膜出血，血小板減少，其他分類正常?？紤]為特發(fā)性血小板減少性紫癜。掌握“特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷和鑒別診斷”知識點。共享答案題A.排便習慣與糞便形狀改變最早出現(xiàn)，常右腹鈍痛，腹部觸及腫塊，全身低熱、貧血，糞隱血試驗陽性，X線鋇餐可見腸腔狹窄、充盈缺損B.慢性起病，發(fā)作性上腹痛，黑便，X線鋇餐可見龕影C.反復發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴有腹部腫塊，腸瘺和肛門病變，內鏡可見腸管僵硬、狹窄，裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣跳躍式改變D.反復發(fā)作腹瀉，黏液膿血便伴里急后重，腸鏡見直腸開始黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、多發(fā)糜爛E.發(fā)作性右下腹痛，餐后加重，排便后緩解，腹瀉與便秘交替，X線鋇劑灌腸可見激惹征，腸鏡可見回盲部黏膜充血、水腫、炎性息肉、腸腔變窄[單選題]1.潰瘍性結腸炎的特點是A.排便習慣與糞便形狀改變最早出現(xiàn)，常右腹鈍痛，腹部觸及腫塊，全身低熱、貧血，糞隱血試驗陽性，X線鋇餐可見腸腔狹窄、充盈缺損B.慢性起病，發(fā)作性上腹痛，黑便，X線鋇餐可見龕影C.反復發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴有腹部腫塊，腸瘺和肛門病變，內鏡可見腸管僵硬、狹窄，裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣跳躍式改變D.反復發(fā)作腹瀉，黏液膿血便伴里急后重，腸鏡見直腸開始黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、多發(fā)糜爛E.發(fā)作性右下腹痛，餐后加重，排便后緩解，腹瀉與便秘交替，X線鋇劑灌腸可見激惹征，腸鏡可見回盲部黏膜充血、水腫、炎性息肉、腸腔變窄參考答案：D參考解析：潰瘍性結腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的征象，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性、低惡性，在少數(shù)病人（約占15%）中呈急性、災難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達30次/天，高熱、腹痛。掌握“潰瘍性結腸炎的病理及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系、臨床分型、分度”知識點。共享答案題A.排便習慣與糞便形狀改變最早出現(xiàn)，常右腹鈍痛，腹部觸及腫塊，全身低熱、貧血，糞隱血試驗陽性，X線鋇餐可見腸腔狹窄、充盈缺損B.慢性起病，發(fā)作性上腹痛，黑便，X線鋇餐可見龕影C.反復發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴有腹部腫塊，腸瘺和肛門病變，內鏡可見腸管僵硬、狹窄，裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣跳躍式改變D.反復發(fā)作腹瀉，黏液膿血便伴里急后重，腸鏡見直腸開始黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、多發(fā)糜爛E.發(fā)作性右下腹痛，餐后加重，排便后緩解，腹瀉與便秘交替，X線鋇劑灌腸可見激惹征，腸鏡可見回盲部黏膜充血、水腫、炎性息肉、腸腔變窄[單選題]2.克羅恩病的特點是A.排便習慣與糞便形狀改變最早出現(xiàn)，常右腹鈍痛，腹部觸及腫塊，全身低熱、貧血，糞隱血試驗陽性，X線鋇餐可見腸腔狹窄、充盈缺損B.慢性起病，發(fā)作性上腹痛，黑便，X線鋇餐可見龕影C.反復發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴有腹部腫塊，腸瘺和肛門病變，內鏡可見腸管僵硬、狹窄，裂隙狀潰瘍、鵝卵石樣跳躍式改變D.反復發(fā)作腹瀉，黏液膿血便伴里急后重，腸鏡見直腸開始黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、多發(fā)糜爛E.發(fā)作性右下腹痛，餐后加重，排便后緩解，腹瀉與便秘交替，X線鋇劑灌腸可見激惹征，腸鏡可見回盲部黏膜充血、水腫、炎性息肉、腸腔變窄參考答案：C參考解析：克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。由于黏膜下層水腫和細胞浸潤形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀。鋇影呈跳躍征象。掌握“潰瘍性結腸炎的病理及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系、臨床分型、分度”知識點。共享答案題A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000個/mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為≥1000個/mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml[單選題]3.鏈球菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000個/mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為≥1000個/mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml參考答案：D參考解析：中斷尿培養(yǎng)球菌大于等于1000個/ml有診斷意義。掌握“急性腎盂腎炎尿培養(yǎng)與菌落計數(shù)的意義”知識點。共享答案題A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000個/mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為≥1000個/mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml[單選題]4.克雷白桿菌引起的尿路感染，有臨床診斷意義的最低菌落計數(shù)為A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為5萬個/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為10萬個/mlC.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1000個/mlD.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為≥1000個/mlE.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)為1萬個/ml參考答案：B參考解析：中斷尿培養(yǎng)桿菌大于等于100000個/ml有診斷意義。掌握“急性腎盂腎炎尿培養(yǎng)與菌落計數(shù)的意義”知識點。共享答案題A.葡萄糖耐量試驗B.空腹血糖C.胰島素釋放試驗D.尿糖E.糖化血紅蛋白[單選題]5.診斷糖耐量異常的指標是A.葡萄糖耐量試驗B.空腹血糖C.胰島素釋放試驗D.尿糖E.糖化血紅蛋白參考答案：A參考解析：掌握“糖尿病的診斷標準與分型”知識點。共享答案題A.葡萄糖耐量試驗B.空腹血糖C.胰島素釋放試驗D.尿糖E.糖化血紅蛋白[單選題]6.判斷糖尿病控制程度的指標是A.葡萄糖耐量試驗B.空腹血糖C.胰島素釋放試驗D.尿糖E.糖化血紅蛋白參考答案：E參考解析：掌握“糖尿病的診斷標準與分型”知識點。共享答案題A.葡萄糖耐量試驗B.空腹血糖C.胰島素釋放試驗D.尿糖E.糖化血紅蛋白[單選題]7.調整胰島素劑量最簡便的檢查是A.葡萄糖耐量試驗B.空腹血糖C.胰島素