《流行腦脊髓膜炎》

流行性腦脊髓膜炎編輯ppt一概述1系由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎,屬呼吸道傳染病,冬春季多見2兒童患病率高3以高熱

頭痛

嘔吐為常見癥狀，皮膚黏膜常有瘀點瘀斑，腦膜刺激征（+）4腦脊液呈化膿性改變5重癥流腦常由于休克昏迷呼衰而死亡編輯ppt二病原學(xué)1腦膜炎雙球菌屬奈瑟菌屬2

G—球菌

3

僅存在于人體

4帶有菌毛及莢膜5含自溶酶易發(fā)生自溶死亡7內(nèi)毒素是其主要致病物質(zhì)可激活疑血系統(tǒng)8按莢膜多糖抗原不同分為13個亞群9

我國以A群為主（占90%以上）編輯ppt編輯ppt

三流行病學(xué)傳染源

-帶菌者-病人傳播途徑-呼吸道傳播--飛沫傳播-密切接觸傳播編輯ppt三流行病學(xué)人群易感性；普遍易感，隱性感染率高100：1以6月～2歲嬰幼兒最高，感染獲得持久免疫力。各型有交叉免疫，不持久流行特征

-季節(jié)性-周期性

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四發(fā)病機(jī)制

被清除→不發(fā)病→痊愈局部停留增殖→隱性感染→帶菌者抗菌抗體G--咽部→入血→菌血癥→內(nèi)毒素血癥→

發(fā)熱、全身不適、皮膚瘀點瘀斑→

輕型

慢性敗血癥型←敗血癥→侵犯腦膜→腦膜炎→頭痛、嘔吐、

腦膜刺激征→普通型編輯ppt

四發(fā)病機(jī)制

敗血癥→內(nèi)毒素↑↑

→血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損→激活疑血系統(tǒng)→

DIC→瘀點瘀斑增多融合成片→微循環(huán)障礙外周微循環(huán)障礙→心率↑血壓↓尿量少→

休克型

腦微循環(huán)障礙→驚厥昏迷呼衰→腦炎型

二者均有→混合型

暴發(fā)型編輯ppt

病理解剖敗血癥期

-血管受損-血栓形成-血管周圍皮膚黏膜出血→瘀點瘀斑

腦膜炎期

大腦半球及顱底軟腦膜炎癥改變

-腦膜充血水腫點狀出血-炎性細(xì)胞浸潤-大量纖維素滲出編輯ppt編輯ppt五臨床表現(xiàn)

潛伏期1-7天平均2-3天臨床分為4型：普通型--最多見約占發(fā)病數(shù)的90%以上輕型--多見于流行后期暴發(fā)型--少見但病情重病死率高慢性敗血癥型--少見僅見于成人編輯ppt五臨床表現(xiàn)普通型（一）上呼吸道感染期

1-2d發(fā)熱咽痛咳嗽流涕咽部充血發(fā)紅分泌物輕度增多編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（二）敗血癥期

1-2d1感染中毒癥狀－寒戰(zhàn)高熱－頭痛－精神萎靡－肌肉疼痛－食欲不振2皮疹

－約70%的病人皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點瘀斑編輯ppt編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（三）腦膜炎期

2-5d劇烈頭痛－頭痛欲裂征頻繁嘔吐－噴射狀極度煩躁、譫妄、抽搐、意識障礙－腦水腫腦膜刺激征（頸項強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽性）－腦膜炎癥編輯ppt五臨床表現(xiàn)（四）恢復(fù)期

1-3w體溫下降頭痛緩解皮疹逐漸消褪頸變軟精神食欲逐漸恢復(fù)編輯ppt五臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型又稱為重癥流腦以嬰幼兒多見起病急驟病情進(jìn)展迅猛常于24小時內(nèi)危及生命臨床分為3型：-敗血癥休克型-腦膜腦炎型-混合型編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（一）敗血癥休克型2歲以下的幼兒多見以敗血癥及循環(huán)衰竭(休克)為其特點皮膚黏膜的瘀點瘀斑迅速增多并融合成片心率↑血壓↓皮膚濕冷面色青灰尿少等腦膜刺激征常為陰性治療不及時常于數(shù)小時內(nèi)死亡編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（二）腦膜腦炎型

以腦實質(zhì)細(xì)胞損傷

顱內(nèi)壓增高為特征意識障礙頻繁驚厥錐體束征陽性血壓升高心率減慢瞳孔改變編輯ppt五臨床表現(xiàn)

腦疝形成：意識障礙加深四肢肌張力增高眼球固定瞳孔不等大或忽大忽小對光反射消失呼吸頻率及幅度改變——呼吸停止

編輯ppt五臨床表現(xiàn)

（三）混合型兼有敗血癥休克型及腦膜腦炎型的臨床表現(xiàn)病情最重病死率極高編輯ppt五臨床表現(xiàn)

慢型敗血癥型多見于成年人，病程持續(xù)數(shù)周、數(shù)月間歇性畏寒、發(fā)熱常伴有瘀點及關(guān)節(jié)腫痛血培養(yǎng)呈陽性編輯ppt五臨床表現(xiàn)

輕型低熱輕微頭痛鼻咽部不適皮膚黏膜細(xì)小出血點（瘀點）常可自愈編輯ppt六實驗室檢查

（一）血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞升高并發(fā)DIC時血小板減少

（二）腦脊液檢查

呈化膿性改變：壓力--明顯增高外觀--混濁呈膿性或米湯樣細(xì)胞數(shù)--明顯增高達(dá)1.0×109/L中性粒細(xì)胞為主生化--蛋白質(zhì)增高糖和氯化物降低甚至測不出編輯ppt編輯ppt腰穿取腦脊液時注意事項腦脊液正常但臨床不能排除流腦時可于12—24h后再次腰穿有顱內(nèi)壓增高者腰穿前應(yīng)先脫水放腦脊液時速度宜緩慢以防止誘發(fā)腦疝腰穿后囑患者去枕平臥6小時標(biāo)本立即送檢查，以防止細(xì)菌自溶編輯ppt六實驗室檢查

（三）病原學(xué)檢查直接涂片鏡檢-瘀點穿刺液-腦脊液沉渣細(xì)菌培養(yǎng)-血培養(yǎng)-腦脊液培養(yǎng)

免疫學(xué)檢查-抗原-抗體編輯ppt七診斷（一）疑似診斷病例1流行病學(xué)資料2普通型臨床表現(xiàn)3腦脊液化膿性改變（二）臨床診斷病例1疑似診斷病例2伴皮膚、黏膜瘀點瘀斑或無化膿性腦膜炎表現(xiàn)3有中毒休克和迅速增多皮膚、黏膜瘀點瘀斑（三）確診病例1臨床診斷病例2細(xì)菌和血清特異免疫檢查陽性

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鑒別診斷differentialdiaghosis

其他化膿性細(xì)菌性腦膜炎無明顯的季節(jié)性常可以找到原發(fā)病灶皮膚黏膜瘀點瘀斑少見

乙腦

有嚴(yán)格的季節(jié)性無皮膚黏膜瘀點瘀斑無休克表現(xiàn)腦脊液呈病毒性腦炎改變編輯ppt鑒別診斷

中毒型菌痢夏秋季多見大便中可查到白細(xì)胞及紅細(xì)胞腦脊液正常

結(jié)腦起病緩慢常伴結(jié)核中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較晚無皮膚黏膜瘀點瘀斑腦脊液微混呈毛玻璃狀細(xì)胞數(shù)輕度升高以淋巴細(xì)胞為主涂片可查到抗酸桿菌編輯ppt八治療（一）普通型1病原治療

①首選青霉素不易透過血腦屏障（僅為10～30%）,腦膜炎增加-成人20萬u/kg兒童20~40萬u/kg分次靜脈滴注②次選第3代頭孢菌素易透過血腦屏障（50~60%）-頭孢塞圬2g/次兒童50mg/次靜滴每6小時1次-頭孢曲松2g/次兒童50~100mg靜滴每12小時1次-以上藥物療程5~7天③氯霉素透過血腦屏障能力高于PG（30～50%）和④磺胺最容易透過血腦屏障（50～80%）-僅在上述藥物過敏時使用-并注意副作用編輯ppt八治療

2對癥治療高熱:降溫驚厥:降溫、脫水、止驚編輯ppt八治療（二）暴發(fā)型1一般治療：隔離、飲食、護(hù)理密切觀察病情變化：體溫、神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、瘀點消長情況、尿量2抗菌治療3抗休克擴(kuò)容糾酸改善微循環(huán)血管活性藥物激素編輯ppt八治療4防治DIC使用肝素抗凝指征：-皮膚黏膜瘀斑增多融合成片-血小板減少-用法：肝素0.5～1mg/kg/次

靜脈滴注可重復(fù)使用編輯ppt八治療5腦膜腦炎型脫水止驚皮質(zhì)激素防治呼衰

-吸痰、吸氧-冰袋降溫-呼吸中樞興奮劑-氣管插管-氣管切開編輯ppt九預(yù)防（一）管理傳染源：病人隔離癥狀消失后3天、不少7天，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天（二）切斷傳播途徑：室內(nèi)通風(fēng)，兒童不到公共場