《泌尿系統(tǒng)疾病診治》

泌尿系統(tǒng)疾病診治編輯ppt泌尿系統(tǒng)解剖編輯ppt泌尿系統(tǒng)解剖編輯ppt泌尿系統(tǒng)組成腎（左右各一）輸尿管（左右各一）膀胱前列腺尿道由于泌尿和男性生殖系統(tǒng)共用部分管道因此一般將二者合并稱為一個(gè)系統(tǒng)：泌尿男性生殖系統(tǒng)。編輯ppt泌尿系統(tǒng)疾病的分類按部位分：腎臟疾病輸尿管疾病膀胱疾病前列腺疾病尿道疾病編輯ppt泌尿系統(tǒng)疾病的分類按病種分：炎癥（特異性、非特異性、真菌等）結(jié)石腫瘤（上皮性、非上皮性等）梗阻（輸尿管、尿道）增生（前列腺）囊腫------編輯ppt泌尿系統(tǒng)疾病的分類常用將部位和疾病種類相結(jié)合的分類分類方法：膀胱炎腎盂腎炎輸尿管結(jié)石膀胱癌------編輯ppt泌尿系感染泌尿系感染是由細(xì)菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱，中醫(yī)稱之為“淋癥”、“癃閉”。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點(diǎn)。女性比男性多，且易反復(fù)發(fā)作。引起泌尿系炎癥的致病菌80%是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌。急性單純性泌尿系感染多由一種病原菌引起，有多種細(xì)菌引起者為混合性泌尿系感染。編輯ppt泌尿系感染病因病理（一）致病菌任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌等。急性與無并發(fā)癥的尿路感染，約85％為大腸桿菌引起。

由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，霉菌性尿路感染的發(fā)病率日益增加，應(yīng)引起注意。

淋菌性尿道炎是世界性廣為流行的性傳染病。衣原體引起的非淋菌性尿道炎也是性傳染病。編輯ppt泌尿系感染（二）感染途徑

1.上行感染：致病菌從尿道口上行，進(jìn)入膀胱而引起感染，然后再由膀胱經(jīng)輸尿管上行至腎臟而引起腎盂腎炎。這是膀胱和腎臟感染最主要的入侵途徑。女性尿道短而直，長約2～4cm，并接近陰道及直腸，易被污染，故女性尿路感染遠(yuǎn)比男性常見。健康男性前尿道3～4cm處和女性尿道遠(yuǎn)端1cm處都有不同數(shù)量的細(xì)菌寄居。女性尿路感染絕大多數(shù)是由糞便菌叢從會(huì)陰部上行至尿道的。在一般情況下，尿道前庭處往往有大量糞便菌叢繁殖，尿道前庭的細(xì)菌寄居繁殖為尿路感染創(chuàng)造了條件。

編輯ppt泌尿系感染2.血源性感染任何部位的細(xì)菌形成的感染病灶所產(chǎn)生的菌血癥或敗血癥，如果細(xì)菌毒力強(qiáng)而細(xì)菌數(shù)量多，加之腎組織有缺陷，則易引起腎盂腎炎。其主要致病菌常為金黃色葡萄球菌。3.淋巴感染結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)淋巴管播散到腎臟。盆腔感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)輸尿管周圍淋巴管播散至膀胱或腎臟。然而通過淋巴途徑所致的尿路感染較為少見。4.鄰近組織感染的直接蔓延這種感染方式非常少見。如闌尾炎膿腫、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系統(tǒng)。

編輯ppt泌尿系感染（三）易感因素

1.膀胱易感因素：（1）殘余尿量：腎臟生成的尿液不斷地由輸尿管流入膀胱，起到?jīng)_洗和稀釋的作用，膀胱能夠充盈和排空，使膀胱內(nèi)細(xì)菌不能大量滋長繁殖。另外膀胱粘膜有滅菌作用，或通過吞噬細(xì)胞，或通過循環(huán)抗體，也有人認(rèn)為膀胱粘膜細(xì)胞產(chǎn)生或分泌有機(jī)酸和免疫球蛋白A-（IgA），具有殺菌作用。正常膀胱的殘余尿量不超過10ml，在排尿后膀胱腔能完全閉合，則膀胱粘膜分泌液中的滅菌物質(zhì)能直接與細(xì)菌接觸而滅菌。人的尿液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此殘余尿量增多使膀胱不能閉合，有利于細(xì)菌滋長和繁殖。凡是下泌尿系梗阻性疾患，如尿道狹窄、前列腺肥大、神經(jīng)性膀胱、結(jié)石或腫瘤等均可引起殘余尿量增加，這些因素是尿路感染多次再發(fā)和不易治愈的主要原因。

編輯ppt泌尿系感染（3）膀胱插管：男性尿道遠(yuǎn)端2cm處有細(xì)菌寄居者約為98％，5cm處為49％；女性可能更高。因此，導(dǎo)尿或膀胱鏡檢查時(shí)，常把細(xì)菌帶入膀胱，有可能引起上行性細(xì)菌感染。編輯ppt泌尿系感染（2）特殊的生理狀態(tài)：女性尿道由于解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，其發(fā)病率約為男性的8～10倍，特別患有慢性婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎和附件炎等，可直接蔓延，或經(jīng)淋巴途徑，或分泌物污染尿道，引起尿路感染。妊娠期菌尿發(fā)生率高達(dá)7％，這可能與妊娠期雌激素及孕酮分泌增多，引起輸尿管平滑肌張力降低，蠕動(dòng)減弱；后期宮體膨大壓迫輸尿管及膀胱，導(dǎo)致尿流不暢等因素有關(guān)，產(chǎn)生由于陰道及子宮創(chuàng)傷、感染、全身抵抗生降低，或產(chǎn)程過長、難產(chǎn)等因素易引起尿路感染。編輯ppt泌尿系感染2.腎臟易感因素（1）膀胱輸尿管反流：是引起腎盂腎炎的重要因素。在正常情況下，膀胱和輸尿管接合處能起活瓣作用，尿液可以順利地從輸尿管進(jìn)入膀胱，而阻止膀胱尿液尤其在排空時(shí)逆流入輸尿管或上達(dá)腎臟。當(dāng)此接合處功能缺陷時(shí)，則有利于尿路上行性感染。在先天性異常，完全性雙輸尿管、輸尿管開口異常，輸尿管囊腫，膀胱炎，神經(jīng)性膀胱等疾患均容易出現(xiàn)逆行感染。編輯ppt泌尿系感染（2）尿路梗阻：尿流不暢或尿路梗阻是腎盂腎炎的重要誘因。一般認(rèn)為尿流不暢或停滯有利于細(xì)菌生長及在腎內(nèi)播散。有人認(rèn)為尿流不暢引起腎內(nèi)組織壓力增加，影響組織的血液循環(huán)和代謝變化，易引起細(xì)菌感染。如先天性腎發(fā)育不全、馬蹄腎、多囊腎、腎腫瘤、前列腺肥大、結(jié)石等均易誘發(fā)腎盂腎炎。編輯ppt泌尿系感染（3）腎臟插管：如逆行造影、腎造瘺、腎穿刺時(shí)也易造成腎臟損傷及上行性感染。編輯ppt泌尿系感染3.全身性因素糖尿病很易并發(fā)感染，尤其是尿路感染的發(fā)病率很高，主要是循環(huán)損害，糖代謝異常，血糖和尿糖濃度增高等因素，使機(jī)體抵抗力降低及對細(xì)菌的易感性增加。其他一些疾患如高血壓，或長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇等均易引起腎盂腎炎。

編輯ppt泌尿系感染臨床表現(xiàn)（一）急性膀胱炎：多見于女性，常由尿道上行性感染所致，偶有從腎盂腎炎蔓延而來。多于性交、勞累或著涼后犯病。主要臨床表現(xiàn)是起病急驟，尿頻和尿急非常明顯，尿頻嚴(yán)重者猶如尿失禁。排尿時(shí)尿道有燒灼感，每次排尿量不多，甚至少于10～20ml，即所謂膀胱刺激征。排尿終末可有下腹部疼痛，尿液混濁，有時(shí)見到肉眼血尿，臨床稱之為急性出血性膀胱炎。尿中有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞，無管型。全身癥狀極輕或缺如。男性膀胱炎多繼發(fā)于前列腺炎及腎的感染，或由前列腺肥大伴有殘余尿引起。

編輯ppt泌尿系感染（二）急性腎盂腎炎：1.膀胱刺激癥狀：腎盂腎炎多伴有膀胱炎，故患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。尿液混濁，偶有血尿。病人還有不同程度的腰痛或腰痠，重者疼痛可向側(cè)腹、會(huì)陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。

2.全身癥狀包括畏寒、發(fā)熱，體溫在38～40℃之間，全身乏力，食欲減退，偶有惡心、嘔吐、腹脹及劇烈腹痛。

編輯ppt泌尿系感染3.局部體征：腎區(qū)或脊肋角處有叩擊痛及壓痛點(diǎn)。

上行性感染所致的急性腎盂腎炎則膀胱刺激癥狀可先于全身癥狀出現(xiàn)；血源性感染者則先有全身感染癥狀，后有下尿路癥狀。編輯ppt泌尿系感染診斷1.有尿路感染癥狀。2.正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/mL。3.清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10/H。4.具備上2、3兩項(xiàng)可以確診。如無3項(xiàng)，則應(yīng)再作尿菌計(jì)數(shù)復(fù)查，如仍≥105/mL，且兩次的細(xì)菌相同者，可以確診。5.作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽性(不論菌數(shù)多少)，亦可確診。編輯ppt泌尿系感染治療1.最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。2.急性腎盂腎炎用常規(guī)劑量作2周療程。然后再作尿菌復(fù)查。3.中藥治療。4.中醫(yī)食療

編輯ppt泌尿系感染預(yù)防措施人體對尿路感染既存在著不少易感因素，也存在著許多防御機(jī)制，因此，在日常生活中，要盡量避免各種易感因素，充分利用人體的防御機(jī)制。

編輯ppt泌尿系感染(1)堅(jiān)持大量飲水

腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，每天大量飲水，2～3小時(shí)排尿一次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。

編輯ppt泌尿系感染（2)注意個(gè)人衛(wèi)生

女性陰部及尿道口寄居著大量細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。因此，要經(jīng)常注意陰部的清潔，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤換內(nèi)褲，在新婚、月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注意。女嬰要勤換尿布。

編輯ppt泌尿系感染(3)盡量避免使用尿路感染器械和插管

尿路器械易把尿道遠(yuǎn)端的細(xì)菌帶入膀胱和上尿路，尿路插管后易發(fā)生持續(xù)性菌尿，因此，應(yīng)盡量避免使用。在必須使用時(shí)，要嚴(yán)格消毒，在尿路器械使用48小時(shí)后，宜作尿培養(yǎng)，以觀察是否發(fā)生尿路感染。用尿路器械檢查之前，已經(jīng)有細(xì)菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者當(dāng)時(shí)雖無細(xì)菌尿，但以前曾有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史或有尿路異常，在尿路檢查或前后48小時(shí)宜服用抗菌素以預(yù)防感染。在留置導(dǎo)尿的頭三天，給予抗菌藥可預(yù)防或延遲尿路感染的發(fā)生，但3天以后給藥則無預(yù)防作用。另外，密閉式的引流系統(tǒng)連接尿路留置導(dǎo)尿管，可使尿路感染發(fā)生率明顯下降。

編輯ppt泌尿系感染（4)去除慢性感染因素

糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個(gè)措施，也是治療尿路感染的重要環(huán)節(jié)。

編輯ppt泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆粒或成塊樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿路結(jié)石，常見病，好發(fā)于青壯年。一.分型：按部位分為1.腎結(jié)石：結(jié)石在腎內(nèi)。2.輸尿管結(jié)石：結(jié)石在輸尿管的三個(gè)狹窄段。3.膀胱結(jié)石：結(jié)石在膀胱內(nèi)。4.尿道結(jié)石：結(jié)石在尿道內(nèi)。編輯ppt泌尿系結(jié)石二.病因1.自然條件：（1）氣候條件：天氣炎熱，出汗失水過多，尿液濃縮。（2）水質(zhì)影響：如硬水。（3）食物對攝入鈣的影響。編輯ppt泌尿系結(jié)石2、個(gè)體因素（1）種族遺傳：如黑人患結(jié)石少。（2）疾?。喝缂着钥骸⒓に氐膽?yīng)用、少數(shù)甲亢、外傷、長期臥床等。（3）飲食習(xí)慣：①不喜歡飲水的人易患結(jié)石。②嬰兒過早用糧食喂養(yǎng)而乳品不足易患膀胱結(jié)石。③成人所食乳品會(huì)導(dǎo)致鈣吸收過多，而患結(jié)石。④肉類和糖也促進(jìn)腸道吸收鈣。尤其動(dòng)物內(nèi)臟含較多嘌呤，增加尿的尿酸，易形成尿酸結(jié)石。⑤菠菜含草酸很多，食用過多易形成草酸結(jié)石。⑥食物越精越易患結(jié)石。⑦多吃鹽，增加排泄鈣易形成結(jié)石。編輯ppt泌尿系結(jié)石（4）藥物：①潰瘍病人多飲牛奶和吃鹼性藥可產(chǎn)生結(jié)石——乳鹼綜合征。②服用矽酸鎂。③治青光眼服乙酰唑胺、維生素D、大量服維生素C、皮質(zhì)激素、磺胺均可發(fā)生結(jié)石。阿司匹林可增加尿草酸。3、尿路因素：如尿路炎癥、梗阻等。4、尿液變化：平衡被打破——形成結(jié)石。編輯ppt泌尿系結(jié)石二.臨床表現(xiàn)1.腎結(jié)石的臨床表現(xiàn)：男多于女，多見青壯年。疼痛和血尿是腎結(jié)石的主要癥狀。疼痛：約75%的腎結(jié)石病人有腰痛。結(jié)石大活動(dòng)度小時(shí)，疼痛為鈍痛或隱痛；結(jié)石小活動(dòng)度大易引起腎絞痛（腎絞痛是一種突發(fā)的嚴(yán)重疼痛，從腰部開始，沿輸尿管向下房射至膀胱。痛呈陣發(fā)性，一般可持續(xù)數(shù)分鐘，亦可長達(dá)數(shù)小時(shí)，并有惡心嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫癥狀。血尿：當(dāng)活動(dòng)量較大時(shí)易發(fā)生血尿,可為肉眼血尿或鏡下血尿。編輯ppt泌尿系結(jié)石2.輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)：輸尿管結(jié)石90%以上是在腎內(nèi)形成而進(jìn)入輸尿管的。50%—60%以上是在輸尿管下1/3處，其次是中1/3，上1/3最少。癥狀類似腎結(jié)石，腰痛多為一側(cè)，并放射到同側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)，血尿更明顯，腹部有壓痛點(diǎn)，可有惡心嘔吐尿管結(jié)石更易造成梗阻，引起同側(cè)腎積水和感染，甚至造成急性或慢性腎功能不全至腎衰。泌尿系結(jié)石編輯ppt泌尿系結(jié)石3.膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)：主要見于男性老年（尤其有前列腺增生尿潴留者）和幼兒，女性罕見。主要癥狀是排尿困難、血尿及排尿疼痛。結(jié)石活動(dòng)時(shí)，排尿困難時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)排尿中斷，改變體位可繼續(xù)排出。膀胱結(jié)石幾乎均引起感染，可出現(xiàn)膿尿和劇烈的尿痛、尿頻、血尿。4.尿道結(jié)石的臨床表現(xiàn)：多來自上泌尿系統(tǒng)，表現(xiàn)為尿線變細(xì)，甚至有尿潴留。編輯ppt泌尿系結(jié)石四.治療治療原則：對癥治療（止痛），去除結(jié)石（促其排出或手術(shù)取石），保護(hù)腎臟，尋找病因，針對代謝紊亂治療及預(yù)防復(fù)發(fā)。1.一般治療：（1）利尿：多飲水，使每日尿量在2000—3000毫升。（2）控制泌尿系感染。（3）調(diào)節(jié)飲食：可簡單理解為：改變以前的飲食習(xí)慣。（4）止痛：可用阿托品、嗎啡、度冷丁等。（5）排石：直徑小于0.5厘米的結(jié)石，均可排石。2.體外碎石或/和微創(chuàng)碎石、取石：激光碎石，超聲碎石，介入微創(chuàng)激光碎石、取石術(shù)等。3.手術(shù)治療：手術(shù)切開取石編輯ppt泌尿系結(jié)石五.預(yù)防：1.針對病因：只有找到病因并加以解決才可阻止復(fù)發(fā)。2.平時(shí)一定要多飲水，尤其是夏季炎熱出汗較多時(shí)，更為重要。3.晚上睡覺前飲水對預(yù)防結(jié)石和老年血栓形成很重要。4.若有結(jié)石病史，應(yīng)改變以前的飲食習(xí)慣。5.平時(shí)可以金錢草代茶飲，有利尿預(yù)防結(jié)石的功效。編輯ppt泌尿系腫瘤泌尿及男生殖系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，最常見的是膀胱癌，其次為腎癌、前列腺癌。比較少見的有陰莖癌，睪丸腫瘤，男性尿道癌，女性尿道癌，輸尿管腫瘤，前列腺肉瘤，腎盂癌等。編輯ppt泌尿系腫瘤一.膀胱癌膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。主要癥狀：間歇性、無痛性肉眼或鏡下血尿。發(fā)病部位：膀胱兩側(cè)壁及后壁。主要病因：吸煙、長期接觸化學(xué)物質(zhì)。編輯ppt膀胱癌（一）臨床表現(xiàn)

1．血尿：首要、最常見和最早出現(xiàn)的癥狀，無痛性肉眼血尿，多數(shù)為全程血尿，偶見終末或鏡下血尿，血尿間歇出現(xiàn)，可自行停止或減少，量多少不一，嚴(yán)重者血塊可堵塞膀胱口引起排尿困難。

2．膀胱刺激癥狀：腫瘤壞死、潰瘍，合并感染可出現(xiàn)尿中有腐肉。

3．梗阻癥狀：腫瘤長大、有蒂、血塊等可阻塞膀胱出口引起排尿困難、尿潴留；腫瘤浸潤輸尿管開口，造成梗阻引起腎積水。

4．晚期癥狀：下腹部及會(huì)陰部疼痛，雙合診檢查可捫及腫塊，貧血、消瘦、發(fā)熱。編輯ppt膀胱癌（二）診斷

1．尿液脫落細(xì)胞：陽性率達(dá)80%，可用于普查。

2．膀胱鏡及或組織檢查：最重要的檢查手段，必要時(shí)檢查，最常用，不僅可以確診，還可以確定病理類型及分級。

3．X線、靜脈腎盂造影、膀胱造影、CT、MRI。

4．B超：可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。

編輯ppt膀胱癌（三）治療1.手術(shù)治療：（1）.微創(chuàng)手術(shù)。（2）.開放手術(shù)。2.化療：膀胱內(nèi)灌注化療藥，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。藥物主要有噻替哌、羥基喜樹堿、絲裂霉素等。3.放療：晚期無法手術(shù)者采用。4.免疫療法：采用BCG（減毒卡介苗）膀胱內(nèi)灌注。

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