《結(jié)直腸癌改良三藥cmFOLFOXIRI方臨床應用中國專家共識》(2021)要點

《結(jié)直腸癌改良三藥cmFOLFOXIRI方臨床應用中國專家共識》(2021)每年新發(fā)病例數(shù)超過38萬。有60%的患者在初診時或疾病進程中出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，通常需要藥物治療。20世紀90年代中后期，多種分子靶向藥物使得結(jié)直腸癌在藥物治療方面取得了長足進步，隨著免疫治療的興起，針對高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定/錯配修復缺失(MSI-H/dMMR)的結(jié)直腸癌患者，免疫治療毋庸置疑是晚期姑息治療基石，尤其是在微衛(wèi)星穩(wěn)定/錯配修復完整(MSS/pMMR)的結(jié)直癌人群括氟尿嘧啶類[氟尿嘧啶(5-FU)和卡培他濱]、奧沙利鉑和伊立替康3對改善患者預后和生活質(zhì)量發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。5-FU/亞葉酸鈣(LV)、奧沙利鉑和伊立替康3種化療藥物聯(lián)合使用的FOLFOXIRI方案是一種高強度的化療方案。已有多+5-FU/LV)或FOLFIRI(伊立替康+5-FU/LV)雙藥方案，F(xiàn)OLFOXIRI在客觀緩解率(ORR)、無疾病進展生存期(PFS)和總生存期(OS)方面都具然而，由于FOLFOXIRI方案不良反應發(fā)生率高、尤其在亞洲人群中，患者耐受性差，這限制了FOLFOXIRI方案在臨床中的應用。此外，相關(guān)中國患者應用FOLFOXIRI方案時，在選擇適用人群、確定使用方法、處(一)在晚期姑息治療中的應用部晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，且其美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體力狀況評分0~1分(≤70周歲)或0分(71~75周歲)，推薦cmFOLFOXIRI(二)在轉(zhuǎn)化治療中的應用1.專家意見：初始不可切除、但僅有肝或(和)肺轉(zhuǎn)移或(和)可局部處理的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MSS/pMMR的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，且其ECOG體力+貝伐珠單抗方案作為轉(zhuǎn)化治療的選擇。其中RAS/BRAF野生型左半結(jié)直腸癌患者推薦cmFOLFOXIRI+抗EGFR單抗(西妥昔單抗)方案作為(三)改良三藥方案在新輔助治療中的應用對于局部晚期(cT3~4或N2)直腸癌患者，且其ECOG0~1分(≤70周歲)或0分(71~75周歲)，推薦烈方案以達到腫瘤退天；伊立替康150~165mg/m2靜脈滴注90min，第1天；亞葉酸400mg/m2靜脈滴注120min，第1天；5-FU2400~2800mg/m2持續(xù)靜脈滴注46~48h；每2周重復。2.靶向藥物：貝伐珠單抗5mg/kg，首次靜脈滴注>90min，之后靜脈滴注30~60min，第1天，每2周重復；西妥昔單抗500mg/m2，首次靜脈滴注>120min，之后靜脈滴注>60min，每2周重復?？?，安全性良好，其中常見的3級及以上不良事件主要包括中性粒細胞