肺炎克雷伯菌的耐藥性分析

肺炎克雷伯菌的耐藥性分析【關(guān)鍵詞】肺炎；克雷伯菌；耐藥性TheAnalysisofEndurancetodrugofKlebsiellaKeywords:Pneumonia;Klebsiella;Endurancetodrug最近幾年來，隨著廣譜抗生素的普遍利用，多重耐藥的革蘭陰性桿菌引發(fā)的各類感染已經(jīng)成為臨床醫(yī)治的一個(gè)難題。肺炎克雷伯菌(Kpneumoniae)作為一種重要的致病菌，在臨床抗感染醫(yī)治中占有重腹地位。為了了解該菌的耐藥性，為臨床合理地利用抗生素提供依據(jù)，咱們對(duì)2001年至2005年從臨床標(biāo)本中分離的482株肺炎克雷伯菌，用15種抗生素進(jìn)行了藥物靈敏性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果報(bào)告如下。1材料菌株來源來自2001年1月至2005年12月我院臨床各科送檢的住院患者的標(biāo)本，包括痰液、尿液、創(chuàng)面分泌物、胸腔積液、腹水等。標(biāo)本分離按衛(wèi)生部查驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行。質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌ATCC35281，購(gòu)于中國(guó)藥品生物制品鑒定所。1.2菌株分離與鑒定采納VITEK32型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀，GNS506藥敏檢測(cè)卡均為法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品。依照衛(wèi)生部抗生素細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)操作。3藥敏實(shí)驗(yàn)方式及ESBLs菌株的檢測(cè)KB紙片擴(kuò)散法檢測(cè)其對(duì)多種抗生素的耐藥性，所監(jiān)測(cè)的15種抗生素：阿莫西林/棒酸、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢噻吩、慶大霉素、亞胺培南、萘啶酸、奈替米星、呋喃妥因、培氟沙星、替卡西林、妥布霉素、復(fù)方磺胺。產(chǎn)ESBLs菌株檢測(cè)采納VITEK32全自動(dòng)微生物分析儀初篩，頭胞他啶和頭胞他啶/克拉維酸、頭孢噻肟和頭孢噻肟/克拉維酸紙片（藥敏紙片均為Oxoid公司產(chǎn)品）做確證實(shí)驗(yàn)，觀看時(shí)刻和結(jié)果評(píng)判依據(jù)NCCLS1999年版本［3］的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果1肺炎克雷伯菌的散布情形在分離出的482株肺炎克雷伯菌中，痰標(biāo)本和分泌物標(biāo)本別離為55%和21%，其他類型標(biāo)本占24%。以呼吸內(nèi)科最多，第二為老年病科、神經(jīng)外科、血液病科、急診外科和心血管外科等。2.2肺炎克雷伯菌的耐藥情形耐藥率>90%的抗生素有替卡西林和氨芐西林，耐藥率在50%?60%之間的抗生素有5種，別離為阿莫西林/棒酸、頭孢噻吩、呋喃妥因、培氟沙星。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南無耐藥性，第二是頭孢他啶(29.95%),其他抗生素的耐藥率都>30%o482株肺炎克雷伯菌的藥物靈敏性實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。表12001年至2005年我院臨床陽(yáng)性標(biāo)本中肺炎克雷伯菌藥物靈敏性散布圖略2.3肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株的發(fā)生率肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs菌株的發(fā)生率：2001年34.07%、2002年為21.98%、2003年23.53%、2004年24.62%、2005年26%,5a平均發(fā)生率為26.04%o3討論各病房和門診患者均有分離出肺炎克雷伯菌，說明這種條件致病菌的感染已比較普遍，在分離的482株肺炎克雷伯菌中，病房占398株，說明住院患者感染明顯多于門診患者，醫(yī)院環(huán)境是引發(fā)肺炎克雷伯菌感染的一個(gè)重要途徑，也是引發(fā)醫(yī)院感染的重要致病菌之一。本研究顯示，臨床送檢的痰液和分泌物標(biāo)本分離的肺炎克雷伯菌占全數(shù)菌株的76%，痰液的分離菌株最多(265株)，與文獻(xiàn)［1］報(bào)導(dǎo)一致，說明肺炎克雷伯菌致使院內(nèi)感染仍以呼吸道感染最為多見［2］。醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的肺炎克雷伯菌要緊來源于患者自身口咽部定植的肺炎克雷伯菌。在各類因素破壞口咽部正常定植的菌群后進(jìn)入呼吸道致使感染。另外，利用呼吸機(jī)的患者尚可發(fā)生腸道肺炎克雷伯菌經(jīng)胃、咽、下呼吸道的逆向移行和移位致使院內(nèi)感染性肺炎［3］。本研究中發(fā)生的肺炎克雷伯菌院內(nèi)感染要緊散布在呼吸內(nèi)科、老年病科、神經(jīng)外科、血液病科、急診外科和心血管外科等，這些科室的住院患者普遍存在病情嚴(yán)峻、自身免疫水平低、住院時(shí)刻長(zhǎng)、多有同時(shí)同意多種藥物醫(yī)治(抗生素、激素和免疫抑制劑等)和有創(chuàng)傷性診療操作的病史等危險(xiǎn)因素［4］。從表1能夠看出，肺炎克雷伯菌對(duì)所測(cè)15種抗生素普遍耐藥，其耐藥率由高到低依次為替卡西林、氨芐西林、培氟沙星、呋喃妥因、阿莫西林/棒酸、頭孢噻吩、萘啶酸、慶大霉素、復(fù)方磺胺、頭孢噻肟、妥布霉素、頭孢西丁、奈替米星、頭孢他啶、亞胺培南。其中阿莫西林/棒酸、頭孢噻吩、呋喃妥因、培氟沙星均>50%,只有碳青霉烯類抗生素亞胺培南全數(shù)靈敏，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相同。亞胺培南可作為醫(yī)治高耐肺炎克雷伯菌，專門是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的首選藥。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌占26,04%，與其他文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)相似［2］，說明本地域存在必然的產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的流行，開展產(chǎn)ESBLs的檢測(cè)勢(shì)在必行。依照美國(guó)全國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(NCCLS)［5］的推薦意見，所有的ESBLs菌株均應(yīng)視為對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類(包括第三、第四代頭孢菌素)和氨曲南耐藥。因此，關(guān)于頭孢菌素不靈敏的產(chǎn)ESBLs菌株不宜采納頭孢菌素進(jìn)行抗菌醫(yī)治?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］李蘭娟，吳瑤.醫(yī)院內(nèi)感染及細(xì)菌耐藥譜研究［J］.中華傳染病雜志，1998，16(2)：97100.鄧敏，劉瑩，曾吉，等.肺炎克雷伯菌散布特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中國(guó)抗感染化療雜志，2001,1(2)：9899.代芋，鄧宏，黃漢代，等.院內(nèi)感染性肺炎逆行感染途徑的基因多態(tài)性研究[J].第全軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，22(6)：565567.LiJB，MaYL，WANGZX，etal.Klebsiellapneumoniae：epidemiologyandanylysisofriskfactorsforinfectionscausedbyresistantstrains[J].ChinMedJ，2002，115(8):11581162.[5]NationCommitteeforClinicalLaboratoryS