支氣管疾病的課件資料

支氣管疾病的課件資料第1頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第2頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第3頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第4頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第5頁(yè)/共66頁(yè)支氣管肺囊腫（正位）第6頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第7頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第8頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第9頁(yè)/共66頁(yè)右側(cè)多發(fā)肺囊腫（正、側(cè)位）第10頁(yè)/共66頁(yè)右側(cè)多發(fā)性肺囊腫（正側(cè)位）第11頁(yè)/共66頁(yè)右側(cè)多發(fā)性肺囊腫（CT）第12頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第13頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第14頁(yè)/共66頁(yè)先天性支氣管囊腫第15頁(yè)/共66頁(yè)第16頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張支氣管樹的不可逆性擴(kuò)張稱為支氣管擴(kuò)張?？梢允窍忍煨缘?，如先天性囊狀支氣管擴(kuò)張、IgA缺乏、原發(fā)性低丙種球蛋白血癥等；也可以是后天獲得性，如感染、支氣管阻塞及中葉綜合征等，其中以感染和阻塞為最常見病因。臨床上以咳嗽、咳痰、咳血為三大主要癥狀。病理上分為四型：①柱狀擴(kuò)張；②囊狀擴(kuò)張；③靜脈曲張型擴(kuò)張；④混合性擴(kuò)張。第17頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張癥示意圖第18頁(yè)/共66頁(yè)X線表現(xiàn)肺紋理增粗、模糊、集攏和排列紊亂，可見“雙軌征”或蜂窩狀陰影。肺不張和支氣管擴(kuò)張并存，多見于中葉，呈狹條三角形陰影，尖端連于肺門。繼發(fā)感染時(shí)可見斑片狀或大片狀實(shí)變陰影，邊緣模糊，囊狀陰影內(nèi)可見液平。10%病人胸片無異常，需經(jīng)支氣管造影或CT檢查發(fā)現(xiàn)。支氣管造影可以確診支氣管擴(kuò)張的存在，并顯示其大體病理類型和分布范圍。第19頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第20頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第21頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第22頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第23頁(yè)/共66頁(yè)右下支氣管擴(kuò)張癥（正位平片）平片兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見蜂窩狀陰影。類圓形透光區(qū)。第24頁(yè)/共66頁(yè)雙下支氣管擴(kuò)張癥（正位平片）第25頁(yè)/共66頁(yè)(二)體層攝影

用于檢查有可疑支氣管擴(kuò)張病人，往往發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的存在。管腔粗細(xì)不均，柱狀和集攏。第26頁(yè)/共66頁(yè)支氣管造影

是確診支氣管擴(kuò)張的存在，并顯示其大體病理、病變類型和分布范圍。第27頁(yè)/共66頁(yè)柱狀：擴(kuò)張的支氣管近端與遠(yuǎn)端寬度相似，呈柱狀，或遠(yuǎn)端稍大，末端截?cái)?，遠(yuǎn)端分支不易充盈造影劑。囊狀：病變支氣管擴(kuò)張呈囊狀，嚴(yán)重者可呈葡萄串狀?；旌蠣睿翰∽冎夤艽旨?xì)不均，管腔形態(tài)不規(guī)整第28頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張合并感染。A，正位片，示右下肺大片狀高密度影；B，斜位支氣管造影片，顯示支氣管呈囊狀擴(kuò)張第29頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第30頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張。A，正位平片；B，正位支氣管造影片第31頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第32頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第33頁(yè)/共66頁(yè)左側(cè)支擴(kuò)第34頁(yè)/共66頁(yè)左側(cè)支氣管擴(kuò)張（正位）柱狀第35頁(yè)/共66頁(yè)右下支氣管擴(kuò)張癥造影正位側(cè)位柱狀第36頁(yè)/共66頁(yè)左側(cè)支氣管擴(kuò)張（斜位）柱狀柱狀第37頁(yè)/共66頁(yè)左側(cè)支氣管擴(kuò)張（囊狀）平片造影第38頁(yè)/共66頁(yè)右側(cè)支氣管擴(kuò)張（囊狀）第39頁(yè)/共66頁(yè)右側(cè)支氣管擴(kuò)張（囊狀）第40頁(yè)/共66頁(yè)CT表現(xiàn)柱狀支氣管擴(kuò)張，當(dāng)支氣管呈水平方向走行時(shí)，可見圓柱狀或管狀改變；呈垂直或斜行走行時(shí)則主要根據(jù)其直徑與伴行動(dòng)脈的差別而定。曲張型支氣管擴(kuò)張與柱狀相似，唯一區(qū)別在于前者有支氣管壁的改變，可呈蚓狀迂曲，支氣管壁不規(guī)則，可以較為毛糙。囊狀支氣管擴(kuò)張，若支氣管呈水平走行，CT上可呈串珠狀；若垂直或斜行走行則為囊狀。多個(gè)相鄰擴(kuò)張的支氣管構(gòu)成大蜂窩狀改變。合并感染時(shí)鄰近肺組織內(nèi)可見片狀模糊陰影，囊腔內(nèi)可見氣液平。第41頁(yè)/共66頁(yè)左肺下葉支氣管擴(kuò)張CT肺窗像示左肺下葉多發(fā)大小不等的囊狀病變影，有的可見液氣平面。A、B、C為不同層面所見第42頁(yè)/共66頁(yè)左側(cè)柱狀，右側(cè)囊裝第43頁(yè)/共66頁(yè)與上圖同一病人第44頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第45頁(yè)/共66頁(yè)與上圖同一病人第46頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第47頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第48頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第49頁(yè)/共66頁(yè)支氣管擴(kuò)張第50頁(yè)/共66頁(yè)左肺下葉支氣管擴(kuò)張。CT肺窗像示左肺下葉多發(fā)囊狀影第51頁(yè)/共66頁(yè)右中葉支擴(kuò)第52頁(yè)/共66頁(yè)MRI表現(xiàn)在MRI上擴(kuò)張的支氣管與CT表現(xiàn)相仿，伴行動(dòng)脈呈流空信號(hào)，需注意分辨。第53頁(yè)/共66頁(yè)診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)囊狀支氣管擴(kuò)張病例須與組織細(xì)胞病X囊狀改變和特發(fā)性纖維化后期改變相鑒別。組織細(xì)胞病X囊狀改變伴有結(jié)節(jié)狀陰影，其囊壁較支氣管壁厚。肺纖維化后期可呈蜂窩狀，其病變廣泛，但與支氣管走行無關(guān)。第54頁(yè)/共66頁(yè)X線平片對(duì)本病診斷有限度，需行支氣管造影或CT、MRI檢查確定診斷。支氣管造影有創(chuàng)，已極少應(yīng)用。CT和MRI可以直接顯示支氣管樹，將所見支氣管直徑與伴行動(dòng)脈相比較，便可確定支氣管擴(kuò)張的診斷。第55頁(yè)/共66頁(yè)第56頁(yè)/共66頁(yè)氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物多見于兒童。常見的異物為植物性異物，如花生、瓜子等，多發(fā)生于右側(cè)支氣管。主要病理改變?yōu)闅獾赖臋C(jī)械性阻塞和炎癥。較大的異物可引起阻塞性肺炎及肺不張，較小的異物引起呼氣性活瓣性阻塞，發(fā)生阻塞性肺氣腫。異物進(jìn)入氣管內(nèi)引起刺激性嗆咳、呼吸困難、青紫、氣喘等。第57頁(yè)/共66頁(yè)X線表現(xiàn)不透X線的異物可顯示其形態(tài)、大小和停留部位。密度較低異物可通過高千伏正位、斜位攝片或斷層顯示氣柱的不連續(xù)?？v隔擺動(dòng)；阻塞性肺炎、阻塞性肺氣腫和阻塞性肺不張。第58頁(yè)/共66頁(yè)支氣管異物。X線表現(xiàn)：A，正位片，異物位置如（↑）所示；B，側(cè)位片，異物呈高密度，位于左主支氣管內(nèi)第59頁(yè)/共66頁(yè)右支氣管異物第60頁(yè)/共66頁(yè)右主支氣管異物第61頁(yè)/共66頁(yè)右下支氣管異物（牙齒）第62頁(yè)/共66頁(yè)支氣管異物第63頁(yè)/共6