改良敷貼固定法在PICC置管患者中的運(yùn)用

改良敷貼固定法在PICC置管患者中的運(yùn)用第1頁(yè)/共25頁(yè)目的

探討改良敷貼固定法在肺結(jié)核患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管中的應(yīng)用，預(yù)防和降低過(guò)敏性皮炎的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

第2頁(yè)/共25頁(yè)方法

隨機(jī)將置管患者90例分為觀察組和對(duì)照組。觀察組56例采用改良敷貼固定法；對(duì)照組34例采用3M透明敷貼直接固定，比較兩組患者過(guò)敏性皮炎發(fā)生率和置管時(shí)間。第3頁(yè)/共25頁(yè)結(jié)果

觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01），兩組患者有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

第4頁(yè)/共25頁(yè)結(jié)論采用改良敷貼固定法可預(yù)防過(guò)敏性皮炎的發(fā)生和延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高患者滿意度，減少護(hù)士工作量。

第5頁(yè)/共25頁(yè)關(guān)鍵詞PICC置管

固定皮膚過(guò)敏第6頁(yè)/共25頁(yè)

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）由于具有安全方便及留置時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，為長(zhǎng)期輸液及化療患者所接受而廣泛運(yùn)用于臨床。在置管過(guò)程中需要反復(fù)更換敷貼，由于透明敷貼防水不透氣，受環(huán)境氣候及留置時(shí)間長(zhǎng)短、導(dǎo)管材質(zhì)、個(gè)體差異等影響，穿刺部位皮膚出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，影響患者生活及睡眠，甚至導(dǎo)致拔管[1]。在臨床護(hù)理工作中預(yù)防皮膚過(guò)敏的發(fā)生及延長(zhǎng)置管時(shí)間尤顯重要。因此對(duì)2010年4月―2012年4月住院肺結(jié)核患者行PICC置管采用改良敷貼固定法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

第7頁(yè)/共25頁(yè)對(duì)象與方法結(jié)果討論第8頁(yè)/共25頁(yè)對(duì)象與方法對(duì)象與方法對(duì)象方法評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法第9頁(yè)/共25頁(yè)對(duì)象選擇2010年4月―2012年4月，應(yīng)用PICC置管患者90例，均確診為肺結(jié)核，其中男性50例，平均年齡（35±3.28）歲，女性40例，（平均年齡28±6.74）歲，置管時(shí)間在1月―12月。

第10頁(yè)/共25頁(yè)方法觀察組

方法對(duì)照組

第11頁(yè)/共25頁(yè)觀察組

采用改良敷貼固定法：自PICC穿刺成功后用無(wú)菌紗布（4層），紗布大小為敷貼的2/3，覆蓋于穿刺部位，取出透明敷貼，用無(wú)菌注射針頭在敷貼背面扎出無(wú)數(shù)小孔，撕下自粘敷貼，將粘貼面向下貼于無(wú)菌紗布上，使透明敷貼范圍的2/3部位有無(wú)菌紗布隔離不與透明敷貼自粘面直接接觸并具有透氣性。妥善固定留于敷貼外的軟管。頭3天每天更換一次，3天后每周更換3次。更換時(shí)揭去原敷貼，暴露穿刺部位，用無(wú)菌棉簽沾取安爾碘以穿刺部位為中心消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚2次，消毒范圍大于敷貼，待干后按上述步驟固定。

第12頁(yè)/共25頁(yè)對(duì)照組采用常規(guī)敷貼固定法：頭3天處理同觀察組，3天后使用常規(guī)方法用透明敷貼直接固定，每周更換3次。第13頁(yè)/共25頁(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)敏性皮炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：穿刺部位敷貼范圍內(nèi)皮膚無(wú)潮紅、瘙癢、紅色小水泡、無(wú)破潰[1]

。第14頁(yè)/共25頁(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第15頁(yè)/共25頁(yè)結(jié)果結(jié)果2組患者皮膚過(guò)敏反應(yīng)比較，見(jiàn)表1。

2組患者置管時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

第16頁(yè)/共25頁(yè)表1

2組患者皮膚過(guò)敏比較組別例數(shù)皮膚無(wú)過(guò)敏皮膚過(guò)敏觀察組5650（55.6）6（0.07）對(duì)照組3414（15.6）20（22.2）X2

=23.8349p<0.01第17頁(yè)/共25頁(yè)表2

2組患者置管時(shí)間比較（χ±sM）組別例數(shù)置管時(shí)間觀察組5642±5對(duì)照組3427±5t=13.7986p<0.01第18頁(yè)/共25頁(yè)討論1采用改良敷貼固定法顯著降低過(guò)敏性皮炎的發(fā)生率

2

正確更換敷貼能延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間

3正確護(hù)理PICC提高護(hù)理質(zhì)量滿意度

第19頁(yè)/共25頁(yè)采用改良敷貼固定法顯著降低過(guò)敏性皮炎的發(fā)生率

PICC為腫瘤及長(zhǎng)期輸液患者提供了一條安全有效的靜脈治療通道，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。PICC置管要求嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)要求無(wú)菌密閉，防止感染。穿刺點(diǎn)的皮膚過(guò)敏有內(nèi)源性因素（過(guò)敏體質(zhì)）和外源性因素（導(dǎo)管的材質(zhì)，敷貼和消毒劑）[1]。導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間的留置過(guò)程中,需要反復(fù)更換敷貼，穿刺點(diǎn)周圍皮膚易出現(xiàn)潮紅、瘙癢、濕疹樣小水泡甚至破裂。透明敷貼致過(guò)敏性皮炎是困擾護(hù)理人員的較為突出的問(wèn)題，預(yù)防和減少過(guò)敏性皮炎的關(guān)鍵是預(yù)防和正確更換和使用敷貼，表1顯示采用改良敷貼固定法能降低過(guò)敏性皮炎的發(fā)生。第20頁(yè)/共25頁(yè)正確更換敷貼能延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間

肺結(jié)核患者化療時(shí)間長(zhǎng)，有的藥物對(duì)血管損傷較大。PICC可保護(hù)外周血管長(zhǎng)期置放于體內(nèi),能保證各種藥物及時(shí)輸入,為防止發(fā)生導(dǎo)管感染,正確的護(hù)理操作是關(guān)鍵,所以,加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心,嚴(yán)格無(wú)菌操作,對(duì)減少導(dǎo)管感染有很重要的作用。表2顯示，改良敷貼固定法延長(zhǎng)PICC置管時(shí)間、保護(hù)血管，保證輸液治療。第21頁(yè)/共25頁(yè)正確護(hù)理PICC提高護(hù)理質(zhì)量滿意度

采取切實(shí)可行的措施,消除和減少過(guò)敏性皮炎發(fā)生的過(guò)敏因素,正確的維護(hù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理,能夠延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命,減輕患者痛苦,提高其生存質(zhì)量。皮膚過(guò)敏發(fā)生率的降低，置管的時(shí)間延長(zhǎng)避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，提高患者滿意度。減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)，同時(shí)也減少了護(hù)士的工作量。第22頁(yè)/