救護學(xué)-救護新概念

救護學(xué)——救護新概念第1頁/共38頁救護新概念第2頁/共38頁

何謂救護新概念

是指在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下，利用科技進步成果，針對生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥，意外傷害，向公眾普及救護知識和技能，使其掌握先進的基本救護理念與技能，成為“第一反應(yīng)者”，以便能在現(xiàn)場及時、有效、正確、科學(xué)地開展救護，從而達到“挽救生命，減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)，健康生活提供必要的保障。

第3頁/共38頁傳統(tǒng)的救護概念

把搶救危重急癥，意外傷亡的希望完全寄托在醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員身上，往往在現(xiàn)場病人心跳、呼吸驟停的“救命黃金時刻”得不到及時救治，醫(yī)務(wù)人員到達時，喪失了救命的黃金時刻，以致于搶救無效而死亡，或造成重度傷殘。第4頁/共38頁何謂“第一反應(yīng)者”是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷害，危重疾病的病人提供緊急救護的人。這種人是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的救護人。平時參加救護培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)證書的，在事發(fā)現(xiàn)場利用所學(xué)的救護知識和技能救助病人的人，。包括現(xiàn)場傷病人身邊的人(親屬、同事、警察、消防員、保安、公共場合服務(wù)人員等)，第5頁/共38頁何謂“救命的黃金時刻”在發(fā)病的現(xiàn)場如家庭、馬路、工作場所及其他醫(yī)院以外的環(huán)境中，幾分鐘，十幾分鐘是搶救危重病人最重要的時刻，醫(yī)學(xué)上稱之為“黃金時刻”原因：病人一旦呼吸、心跳驟停，4—6分鐘可造成腦損傷，10分鐘即造成大腦不可逆的損傷，比如：植物人。在此時間內(nèi)，現(xiàn)場搶救及時、正確，生命有可能被挽救；反之，則生命喪失或病情加重?，F(xiàn)場及時正確救護，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，能最大限度地挽救傷病員的生命并減輕傷殘。第6頁/共38頁發(fā)達國家的社區(qū)急救服務(wù)發(fā)達國家側(cè)重于重點人群的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)基本的救護知識和救護技能，已成為熱心社會公益事業(yè)，無償服務(wù)社會的職員者隊伍中最重要的系統(tǒng)內(nèi)容，是社會的進步和需要。第7頁/共38頁現(xiàn)代救護的特點現(xiàn)代救護是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效的初步救護。立足于現(xiàn)場救護。在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對傷病員實施有效的初步緊急救護措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護下或運用現(xiàn)代救護服務(wù)系統(tǒng)，將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)進行救治。第8頁/共38頁現(xiàn)代救護與傳統(tǒng)救護概念的區(qū)別1、救護的主體：即實施現(xiàn)場救護的人不是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，而是第一目擊者。

2、救護的地點：是現(xiàn)場不是醫(yī)院，現(xiàn)場救護可挽救生命，減輕傷殘和痛苦。。

3、救助的方式：就地取材，現(xiàn)場處理。正確救護，有效地包扎、止血、固定、搬運、CPR等，充分利用“救命黃金時刻”。

4、救護技術(shù):第一目擊者。

5、啟動EMS，緊急呼救。第9頁/共38頁現(xiàn)場評估面對危重傷病員，處在醫(yī)院外的各種環(huán)境下，有些意外傷害、突發(fā)事件很不安全。因此，作為“第一目擊者”首先要評估現(xiàn)場情況，注意安全，對傷病員所處的狀態(tài)進行判斷，分清病情的輕重緩急。緊急情況下，通過實地感受、眼看、耳聽、鼻子聞、大腦思考對異常情況做出判斷，遵循救護行動的程序，充分利用現(xiàn)場的人力、物力、就地取材，實施救護。

第10頁/共38頁現(xiàn)場處理在現(xiàn)場首先要注意可能對救護員本人、傷病員或旁觀者造成的傷害及進入現(xiàn)場的安全性。其次是對各種疾病和損傷的原因進行判斷。最后確定受傷者人數(shù)。在數(shù)秒鐘內(nèi)完成評估，尋求醫(yī)療幫助。第11頁/共38頁現(xiàn)場評估包括幾個方面

①現(xiàn)場安全與否？（包括傷病人、旁觀者及救護人本身的安全）②受傷的人數(shù)，檢查誰是最嚴(yán)重的，優(yōu)先救護重病人。③受傷的原因、災(zāi)害、交通事故等。第12頁/共38頁保障安全在進行現(xiàn)場救護時，造成意外的原因可能會對參與救護的人員產(chǎn)生危險，所以，應(yīng)首先確保自身安全，然后才能采取救護措施以保障安全。在救護中，不要試圖兼顧太多工作，以免使傷病員及自身陷入險境。要清楚了解自己能力的極限，在不能消除存在的危險的情況下，應(yīng)盡量確保傷病員與自身的的距離，安全救護。第13頁/共38頁個人防護“第一反應(yīng)者”在現(xiàn)場救護中，應(yīng)使用個人防護用品，阻止病原體進入救護者體內(nèi)，防護各種傳染病。在可能的情況下用呼吸面罩、呼吸膜等實施人工呼吸，還應(yīng)戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個人個人防護品。第14頁/共38頁判斷危重病情

在現(xiàn)場巡視后對傷病員進行最初的評估。發(fā)現(xiàn)傷病人，尤其是處在情況復(fù)雜現(xiàn)場，救護員都是首先確認(rèn)并立即處理威脅生命的情況，檢查病人的意識，氣道、呼吸、循環(huán)等生命體征。1、意識2、氣道3、呼吸4、循環(huán)5、瞳孔反應(yīng)第15頁/共38頁1、判斷意識（檢查反應(yīng)）先判斷傷病員的神志是否清醒。成人：輕拍病人肩部、面頰、推動、大聲呼喚時病人有反應(yīng)表明有意識，無反應(yīng)則意識喪失，已陷入危重狀態(tài)。傷病員突然倒地，呼之不應(yīng)，情況多為嚴(yán)重。兒童：掐捏肩臂部嬰兒：擊打腳底板，有無笑聲等反應(yīng)第16頁/共38頁判斷意識第17頁/共38頁2、判斷氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反映，但不能說話、不能咳嗽時，可能存在氣道梗阻，病人口腔或氣道有異物時，應(yīng)立即檢查和清除。同時可用仰頭舉頦法開放病人的氣道。第18頁/共38頁手勾異物第19頁/共38頁第20頁/共38頁3、判斷（檢查）呼吸評估呼吸活動。正常人呼吸12--18次/分鐘，危重傷病員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣。在暢通氣道后，對無反應(yīng)的傷病員進行呼吸的檢查，如傷病員呼吸停止，保持氣道通暢，立即施行人工呼吸。在開放氣道期間，一聽，二看、三感覺檢查呼吸是否有異常。第21頁/共38頁第22頁/共38頁第23頁/共38頁4、檢查循環(huán)體征、脈搏在檢查傷病員意識、氣道、呼吸之后，應(yīng)對傷病員的循環(huán)進行檢查，可以通過檢查循環(huán)體征如呼吸、咳嗽、運動、皮膚顏色，脈搏情況來進行判斷。正常成人心跳60—100次/分，兒童110—120次/分。呼吸停止，心跳隨之停止；或心跳停止，呼吸也隨之停止，呼吸心跳幾乎同時停止也是常見的。成人觸頸A，兒童、嬰兒肱動脈,并對病人皮膚的溫度、顏色進行檢查

?？梢灾姥h(huán)和氧代謝的情況，如：面色蒼白或青紫、口唇、指甲發(fā)紺、皮膚發(fā)冷。第24頁/共38頁嚴(yán)重心臟急癥如急性心臟梗死、心率失常以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大失血等危及生命時，心跳或加快，超過120次/分鐘；或減慢，40--50次/分鐘；或不規(guī)則，忽快忽慢，忽強忽弱，都是心臟呼救的信號，都應(yīng)引起重視。第25頁/共38頁5、瞳孔反應(yīng)瞳孔又稱“瞳仁”，位于黑眼球的中央。正常時：雙側(cè)瞳孔等大等圓，遇強光刺激能迅速縮小。用手電筒突然照射瞳孔及可以觀察到瞳孔的反應(yīng)。傷病員腦部受傷、腦出血、嚴(yán)重藥物中毒時，瞳孔可能縮小為針尖大小，也可能擴大到黑眼球邊緣，對光線不發(fā)生反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍。有時因為出現(xiàn)腦水腫，瞳孔一大一小。瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴(yán)重程度。第26頁/共38頁完成現(xiàn)場評估后，再對傷病員的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢進行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對傷病員的病情判斷。還要注意傷病員的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化為病情危重的表現(xiàn)對外傷傷病員還應(yīng)觀察神志不清的程度、呼吸次數(shù)和深淺，脈搏次數(shù)和強弱；有無活動性出血，如有立即止血。嚴(yán)重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。第27頁/共38頁啟動EMS，緊急呼救EMS：EmergencyMedicalService即：救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)具有受理應(yīng)答呼救的專業(yè)通訊指揮、承擔(dān)院外救護的機構(gòu)1986年我國將“120”定為醫(yī)療急救電話。1997年中國紅十字會在北京設(shè)立了“999”急救電話。

第28頁/共38頁呼救電話須知呼救電話，必須用最精煉、準(zhǔn)確、清楚的語言，說明病人目前的情況即嚴(yán)重程度，傷病人的人數(shù)及存在危險，需要何類急救。

電話中應(yīng)說明的如下幾條：

①意外發(fā)生的準(zhǔn)確地點。②現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)的電話。③報案人的姓名。④發(fā)生意外的原因

⑤患病、受傷者的數(shù)目。⑥傷員情況：清醒程度、呼吸、脈搏狀況、有無出血以及現(xiàn)場采取的救護措施等。

注意強調(diào)：不要先放下電話，只能在得到調(diào)度人員的允許后才能掛斷電話。第29頁/共38頁在經(jīng)過評估、病情判斷并發(fā)出緊急呼救后，，專業(yè)人員到達現(xiàn)場需要時間，此時，“第一目擊者”必須不失時機地、盡可能進行現(xiàn)場救護?，F(xiàn)場救護的目的：挽救生命、減輕傷殘。盡量減輕病疼，對神志清醒的要注意做好心理護理，為日后傷病員的身心康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。第30頁/共38頁現(xiàn)場挽救生命的原則1、首先保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細(xì)心負(fù)責(zé)、理智科學(xué)地判斷。

2、評估現(xiàn)場，確保自身與傷病人的安全。

3、分清輕重緩急，先救命、后治傷，果斷實施救護措施。

4、可能的情況下，盡量采取減輕病人的痛苦等措施。5、充分利用現(xiàn)場可支配的人力、物力協(xié)助救護。第31頁/共38頁生命鏈?zhǔn)墙畮啄陙韲H上被社會、專家和公眾接受的一個重要的急救專用名詞。是針對現(xiàn)代社區(qū)、生活模式提出的以現(xiàn)場“第一目擊者”為開始，至專業(yè)急救人員到達進行搶救的一個系列而組成的“鏈”?！吧湣逼占啊嵤┑脑皆缭綇V泛，危急傷病員獲救的成功率越高。第32頁/共38頁“生命鏈”（chainofsurvival）的組成

有四個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。因為對猝死的搶救應(yīng)爭分奪秒，越早實施，效果越好,所以這四個環(huán)節(jié)稱為四個早期，又稱四個“E”，即Early的字頭。組成是：早期通路，早期心肺復(fù)蘇、早期心臟電除顫、早期高級生命支持。

提倡四早最主要的原因是：提高病人的存活率

第33頁/共38頁第一環(huán)節(jié)--早期通路“生命鏈”的第一個“E”，即第一環(huán)節(jié)是早期通路。包括：最初癥狀的識別、鼓勵患者自己意識到危機情況、呼救當(dāng)?shù)丶本认到y(tǒng)。第34頁/共38頁第二環(huán)節(jié)--早期心肺復(fù)蘇“生命鏈”的第一個“E”，即第二環(huán)節(jié)是早期心肺復(fù)蘇。在事故或意外發(fā)生的現(xiàn)場，第一反應(yīng)人（第一目擊者）應(yīng)立即對傷病員實施CPR（徒手心肺復(fù)蘇），能2—3倍地提高室顫性心臟驟停病人的生存機會。如意外傷害事故，要分工合作，分秒必爭組織有序地實施傷病人的尋找、脫險、醫(yī)療救援工作。第35頁/共38頁第三環(huán)節(jié)--早期心臟電除顫“生命鏈”的第三個“E”，即第三環(huán)節(jié)是早期心臟電除顫。病人