檢驗標本的收集及異常結果的_第1頁
檢驗標本的收集及異常結果的_第2頁
檢驗標本的收集及異常結果的_第3頁
檢驗標本的收集及異常結果的_第4頁
檢驗標本的收集及異常結果的_第5頁
已閱讀5頁,還剩59頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

檢驗標本的收集及異常結果的第1頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五一、前言<clinicachimicaActa>報道:由于檢驗因素導致的醫(yī)療糾紛占醫(yī)院所有糾紛的24.1%!檢驗科與所有的臨床科室都有密切的關系。第2頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五一、前言實驗室的任務是為了臨床醫(yī)生及患者提供所需要的各種體液檢測結果。醫(yī)學檢驗的質量是盡最大可能滿足臨床所確定的要求;為病人提供優(yōu)質的服務;向臨床提供及時、準確和可靠的結果。第3頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五臨床檢驗特點?臨床檢驗標本特點?

唯一性第4頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五醫(yī)學實驗室medicalIaboratory臨床實驗室clinicalIaboratory

(ISO15189醫(yī)學實驗室-質量和能力的具體要求)

對取自人體的材料,出于為診斷、預防、治療人體疾病或評估健康的目的,進行生物、微生物、免疫、免疫組化、血液、生物物理、細胞、病理或其他檢驗的實驗室第5頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五為使人們確信某一產品或服務質量能滿足規(guī)定的質量要求所必需的計劃、有系統(tǒng)的全部活動稱為質量保證。實驗室和醫(yī)院各有關科室必須相互配合,為控制可能出現的各種誤差和錯誤,采取各種行政和技術上的措施和方法。第6頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五全面質量管理

分析前分析中分析后第7頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五有文獻報告,錯誤更常發(fā)生在檢測前和檢測后

由于分析前因素導致的誤差占總誤差的46-68.2%由于分析后期產生的誤差占總誤差的18.5-47%分析中產生的誤差只占總誤差的15%左右。在提高整體質量的現代方法中,必須以患者的需求和滿意度為中心,盡量減少檢測前和檢測后的誤差,以確保實驗室服務的整體質量水平。第8頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五二、分析前質量保證第9頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五①標本采集

正確選擇檢驗項目與患者準備

臨床醫(yī)師根據病情需要,發(fā)病時間與檢驗項目的關系,生理因素對檢驗項目的影響,治療對結果的影響等正確選擇檢驗項目;護士核對患者、標本容器和化驗單是否一致,患者做好相應準備。采集時間:空腹、隨時、指定時間㈠飲食對標本采集的影響:多數血液生化檢驗應禁食12小時,飲食后升高的血液指標有:TC、BS、Ca、TP、BIL、UA、LDH、ALP、AST。空腹時間超過16小時,血清ALB、C3、BS、轉鐵蛋白含量下降。第10頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五②生理因素對標本采集時間的影響:

日周期:WBC早晨較低下午較高;ACTH及皮質醇分泌高峰在早晨,以后逐漸下降;Fe和BIL清晨最高;Ca中午最低;生長激素入睡后短時間達高峰,而皮質醇濃度最低。月周期:性激素變化最明顯;女性CHO經前最高,排卵期最低。血清蛋白在排卵期降低。

其他:血液標本做細菌培養(yǎng)應在使用抗生素前采血。第11頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五③體力活動對結果的影響

輕度活動:可引起B(yǎng)S升高,繼而皮質醇胰島素上升;與肌肉活動有關的酶如CK、LD、AST等都有不同程度的升高,以CK最明顯。激烈運動或長時間持續(xù)運動;可使WBC、CREA、及乳酸增高,碳酸氫根減少。

安靜狀態(tài)或正?;顒訝顟B(tài)下收集標本第12頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五④藥物影響藥物對血、尿中成分的影響十分復雜。

ACTH、膽鹽、氯丙嗪可使CHO升高;肝素、甲狀腺素使CHO降低。藥物本身對化學反應的干擾:抗壞血酸可干擾Trinder反應,使酶法測定GLU、CHO、TG等結果偏低,而使尿糖班氏法呈假陽性。左旋多巴使CREA,AST結果升高,而在尿中使葡萄糖酶法測定結果偏低,大劑量青霉素使血AST、CK、CREA、TP升高,而ALB、BIL降低。停服藥物:解釋結果時考慮藥物影響第13頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五3、采血體位采血體位的影響:當人體從臥位到站立或坐位時會導致液體從血管內向組織間隙擴散12%,使血液中細胞或大分子物質濃度增加。因此站位時TP、ALB、TG、CHO、ALP、ALT、Fe等可上升5%,從站位變?yōu)榕P位時和蛋白結合的物質及高分子量物質變化較大,兒茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素等在15-30分鐘內可增加數倍。采集標本必須以保證質量為前提第14頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五4.止血帶的使用:壓迫超過1min—局部血氧含量降低,乳酸增加,PH下降,同時被結扎肢體血液濃縮,血漿大分子物質如TP、ALB可增加5%-7%,超過3min—BIL、CHO、AST、ALP等增加5%以上。5.標本容器必須符合要求。標本量必須盡可能準確,標本采集順序應正確,采血后要充分混勻,在靜脈輸液時不要在同側肢體采血,應在對側采血。6.避免溶血采集標本之前必須了解不同檢驗項目的不同要求第15頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五(二)標本運送和保存

原則:采集標本后立即送實驗室檢測,否則應根據不同實驗采取不同保護措施。■血氣分析:嚴密封閉防止接觸空氣■血氨測定:冷藏以抑制細胞代謝。■精液標本、阿米巴檢查、滴蟲檢查,保溫送檢。■血液標本不能及時測定應分離血清(漿),冰箱保存?!鲞\送標本由工作人員負責,注意安全。第16頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五(三)標本的及時分離與檢測

原則:收到標本后盡快分離與檢測。■放置時間對結果的影響因檢測項目不同而異,也與保存條件有關?!隼翰患臃c又未分離血清的樣本中的GLU將以每小時7%的速度分解。有些酶的活性在室溫下不穩(wěn)定,必須保存在4℃冰箱:ALT、AST、CK、ACP等。但是LDH存放冰箱冰箱可使四個亞基解聚,使活性明顯下降,相反放在室溫24h仍穩(wěn)定。第17頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五三、分析中質量保證第18頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五三、分析中質量保證■1、選擇合適的檢驗方法■2、做好室內質量控制■3、參加室間質量評價第19頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五臨床檢驗分析過程質量控制發(fā)展迅速(1)廠商發(fā)展了相似于患者標本的穩(wěn)定控制品(2)對質量控制方法的性能特征有更深理解,精心設計了多規(guī)則方法去評估和解釋控制數據。(3)提出了高效率的質量控制概念。(4)計算機的廣泛應用推動了質量控制技術的發(fā)展。第20頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五室內質量控制

(internalqualitycontrol,IQC)指在一個實驗室內部對所有影響質量的各個環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)控制。目的是控制本實驗室常規(guī)工作的精密度,提高常規(guī)工作前后的一致性。第21頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五室內質控的目的檢測、控制本室測定工作的精密度:檢測其準確度的改變;提高常規(guī)測定工作的批間、批內標本檢測結果的一致性。目標:保證每個患者樣本測定結果的可靠性。

第22頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五3、室間質量評價

室間質量評價(externalqualityassessment,EQA)是指多家實驗室分析同一標本,由外部獨立機構收集、分析和反饋實驗室檢測結果,評定實驗室常規(guī)工作的質量,觀察實驗的準確性和一致性,使各實驗室分析結果之間具有可比性。也稱能力比對實驗(proficiencytesting,PT)。第23頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五第24頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五第25頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五第26頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五第27頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五室間質量評價■目的:相互校正各參與實驗室測定結果的準確性,要求保持在臨床所能接受的誤差范圍,從而使參加活動的實驗室之間結果有可比性,關注的是檢驗操作整體狀態(tài)?!鼋柚獠苛α窟M行的回顧性檢查,不能控制實驗室每天發(fā)出的報告。更不能代替室內質量控制。第28頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五■也稱為能力驗證實驗(proficiencytesting,PT)■PT可以回答兩方面的問題:1、比較本實驗室與使用同一方法的其它實驗室的結果差異:2、與做同一實驗但使用不同方法的實驗室結果進行比較。■PT最大的作用是提供一個外部的工具,使操作者可以發(fā)現室內質控難以發(fā)現的偏差或系統(tǒng)誤差。第29頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五四、分析后質量控制在我們檢驗科,每個工作人員會例常小心檢閱每份檢驗報告,以確定不會把錯誤的報告送出實驗室。包括檢查病人姓名,性別,標本號碼,采集時間,和病人所在科室等等,看是否有錯誤,并且把患者最新的檢查結果和上次的檢查結果作比較,查看兩次分析的差距是否合理。同時檢查電腦打印的報告是否清晰。第30頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五

在審核報告時,經常會發(fā)現以下的錯誤:■申請的檢驗項目與實際檢驗項目不符;■病人姓名和標本不符的錯誤;■標本類型和實際不符的錯誤;■在短時間內,重復申請同樣檢驗項目;■計算錯誤■患者血液被靜脈輸液稀釋或污染■在分析時,受細微的纖維凝塊干擾■用不適當的樣本采集試管;等等

第31頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五第32頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五微生物檢驗的質量保證質量保證微生物檢驗是一個多步驟的綜合分析過程,涉及試劑、培養(yǎng)基、設備和信息資源,以及人員、技術和專業(yè)知識。第33頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五標本的采標本鏡檢、結果叛讀、解集、處理→培養(yǎng)、鑒定→釋及報告和運送及藥敏試驗第34頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五

如何確保微生物學檢驗的質量,為臨床提供有價值的信息?第35頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五全面質量管理

■分析前■分析中■分析后第36頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五一、分析前的質量保證

■病人準備■標本的采集、運送和處理第37頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五垃圾的標本,垃圾的結果!“正確的微生物學檢驗始自正確的標本采集。臨床醫(yī)師、護師及檢驗醫(yī)師都必須通曉其要領?!钡?8頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五標本采集手冊患者準備不同部位標本的采集方法標本運送要求延遲運送時標本的貯藏方法安全運送標本的方法標本接收第39頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五標本的接收標本接收:制定并執(zhí)行標本接收或拒收標準,包括合適的標本類型、標本量、運送條件、預防拭子干燥、運送培養(yǎng)基等。缺乏正確標識的標本,一般不接收或處理。若被檢測物質不穩(wěn)定,并且標本不可替代或很重要,可以先處理,特申請醫(yī)師或標本采集者識別并確認后,再發(fā)送報告。第40頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五標本采集基本原則1、及時采集微生物標本作病原學檢查2、在抗菌藥物使用前采集標本3、采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作4、采樣后立即送檢5、采取適量標本6、送檢標本應注明來源和檢驗目的7、注意生物安全第41頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五標本的保存及運送基本原則需進行細菌學檢測的所有標本,標本采集后應該立即送檢。量少標本采集后的15-30分鐘內送檢。若有延遲也應2小時內送到實驗室。第42頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五標本的保存及運送基本原則若不能及時送檢,標本應置于一定環(huán)境中保存,如支氣管洗液、痰、尿等標本應保存在4℃環(huán)境中。通常用于細菌學檢驗的標本在4℃下存放不要超過24小時,而病毒檢測的標本可于4℃存放2-3天。厭氧性標本應放在專門的運送瓶或試管內運送,有時可直接用抽取標本的注射器運送。應室溫保存,不能冷藏或冷凍。第43頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五特別注意1、不要以天然的棉花及木棍制成的拭子采集標本2、若懷疑標本中有對環(huán)境敏感的微生物,如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等應保溫并立即送檢3、腦脊液、血液、生殖道、眼、內耳分泌物標本絕不可冷藏。第44頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五(一)呼吸道標本第45頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五痰標本的正確采集時間:清晨指導:醫(yī)生或護士方法:漱口三遍,深咳(以取得下呼吸道標本,而不是唾液及鼻咽部的分泌物)容器:無菌量:>1ml(分枝桿菌培養(yǎng)和染色>5ml)

另:霧化吸痰,支纖鏡,支氣管毛刷,嬰幼兒胃管,小兒用壓舌板刺激咳嗽并用拭子采取。第46頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五第47頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五第48頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五小兒取痰法

用彎壓舌板向后壓舌,將拭子伸入咽部,小兒可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢;幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方,以誘發(fā)咳痰注意:對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、肺炭疽、肺鼠疫等)患者采集檢驗標本時必須注意生物安全防護。第49頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五盡快(<2h)送至實驗室。如不能及時送達,應將標本暫存于4(疑為肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌感染時不能冷藏),但放置時間不超過24h。被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。第50頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五痰培養(yǎng)的拒收沒有標簽或貼錯標簽運送容器選擇不當或有滲漏光學顯微鏡細胞學檢查發(fā)現口咽分泌物污染明顯痰標本呈水樣或唾液狀鱗狀上皮細胞大于25個,白細胞小于10個第51頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五(二)尿液1、采集時間:應采集早晨第一次的尿2、采集中段尿:用肥皂清洗女性的外陰和男性的外生殖器包括包皮內,然后用清水沖洗3、留置導尿管的患者:更換新管時或導尿管穿刺。4、做厭氧培養(yǎng)時應膀胱穿刺采集尿5、量:5-10ml第52頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五(三)分泌物1、開放性病灶:如眼結膜膿性分泌物、扁桃體、外耳道、手術后切口、導管治療感染、瘺管內膿液、生殖道分泌物等均屬于開放性病灶,應先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌,去除舊的分泌物,用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物,也可取感染部位正反組織送檢。2、閉鎖性膿腫:如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等,對封閉的膿腫采用穿刺或引流的方法采樣,應在用藥前采集,應注意膿液氣味、性狀、顏色注意厭氧菌存在的可能。第53頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五細菌培養(yǎng)結果的解讀一定要注意

正常菌群、污染菌和感染菌的鑒別與判斷第54頁,共64頁,2023年,2月20日,星期五(四)血液

血液培養(yǎng)的價值遠勝過痰,分泌物等開放性部位標本對臨床的指導意義!第55頁,共64頁,2023年,2月20日,星期

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論