氫嗎啡酮西安黃文起

氫嗎啡酮西安黃文起第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)中靜脈麻醉藥物鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥?kù)o脈藥物第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肌松藥NMBA鎮(zhèn)靜藥Sedation

BIS

Narcotrad機(jī)體潛能potential感覺(jué)/意識(shí)IASP疼痛pain傷害性刺激stimulate全身麻醉處理觀點(diǎn)(學(xué)術(shù)的觀點(diǎn))抗傷害性處理

HR,BP,Glu..PropofolEtomidateSevoflurane鎮(zhèn)痛藥AnalgesiaFentanylSevoflurane

第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

甾體類藥物作用于外周傷害性感受器降低其對(duì)傷害性刺激的敏感性

局部麻醉藥作用于傳入神經(jīng)通路

阿片類藥物作用于脊髓或脊髓以上中樞的阿片受體第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Opioidarethemostcommonlyprescribedanalgesicinthetreatmentofmoderateandseverepain

(重度疼痛、中度疼痛治療的最主要藥品)

Onlyanalgesicsthatdonothaveaceilingeffectandtheonlyanalgesicsthatareeffectiveforseverepain

（唯一沒(méi)有“封頂效應(yīng)”）術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮銳寧

嗎啡酮Hydromorphone實(shí)際上是二氫嗎啡酮dihydromorphinoneanddimorphone的常用名商品名是Dilaudid、

Palladone、銳寧藥效很強(qiáng)的半合成阿片類藥物（氫嗎啡酮），主要作用于阿片受體（μ、δ）于1924在德國(guó)合成，美國(guó)FDAapproval：1984Anesth.Analg，2003.

97(1):117–23第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮

第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿片藥物的關(guān)鍵點(diǎn)第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2受體主要為呼吸抑制、心率減慢、腸蠕動(dòng)抑制第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用阿片類藥物必須牢記所有的阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制作用就像一對(duì)孿生姐妹滿意的鎮(zhèn)痛通常會(huì)伴隨一定程度的高碳酸血癥EtCO2

第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各位麻醉專家

---如何做到有效(特異性)測(cè)定個(gè)體化阿片類藥物的需要量?---藥效學(xué)的個(gè)體差異更可高達(dá)

300％-400%第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

術(shù)后鎮(zhèn)痛藥參數(shù)第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床應(yīng)用>25年

第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鎮(zhèn)痛級(jí)別藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度非常強(qiáng)舒芬太尼1000芬太尼100-200瑞芬太尼100-200阿芬太尼40-50氫嗎啡酮8-10布托啡諾4-6中等美沙酮1.5嗎啡1納布啡0.5-0.8噴他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲馬多0.05-0.07阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度參考表20第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床療效

第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮---最佳選擇

BrJAnaesth2011,107：319-328FeldenL,etal.第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

阿片類藥物與呼吸抑制

第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

呼吸抑制特點(diǎn)

第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)

第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

阿片類藥代學(xué)參數(shù)第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氫嗎啡酮達(dá)峰時(shí)間20分鐘第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮硬外起效時(shí)間

第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮---硬外復(fù)合可樂(lè)定AnesthAnalg1999;89:S15CamuF,etal.第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氫嗎啡酮持續(xù)4~5小時(shí)鎮(zhèn)痛第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氫嗎啡酮用藥途徑關(guān)注點(diǎn)

---兒童靜脈鎮(zhèn)痛方法---成人靜脈鎮(zhèn)痛方法---兒童/成人硬外鎮(zhèn)痛方法

第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

負(fù)荷劑量5~8μg/kgPCA劑量2μg/kgLOCK時(shí)間10分鐘

背景持續(xù)劑量1~5g/kg/hr

總劑量20g/kg/hr氫嗎啡酮PCA---小兒劑量選擇案例患兒20kg0.1mg~0.16mg20~100μg/小時(shí)第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮

第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮負(fù)荷劑量

第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

負(fù)荷劑量0.5~1mg/10~20分鐘至舒適

PCA劑量0.1~0.2mgLOCK時(shí)間10~15分鐘

背景持續(xù)劑量0.1~0.2g/hr

氫嗎啡酮PCA---成人劑量選擇案例患者65kg0.5~1mg0.1~0.2mg2.4~4.8mg/24小時(shí)第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮---選擇第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮

第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈口服嗎啡130芬太尼0.01-0.02N.A.氫嗎啡酮0.2-0.37.5用于急性疼痛治療的等效劑量（mg）Downingetal.BrJAnaesth.1981;53:59-64;Kalsoetal.ActaAnaesthesiolScand1991;35:642-6;Patanawalaetal.AnnPharmacother2007;41:255-67第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮與嗎啡比較

第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮口服

第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五最適合用于硬膜外的阿片類藥物Spinalopioidbioavailabilityinpostoperativepain.PainPract.2014Apr;14(4):350-64.第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮

鞘內(nèi)或硬外用藥

第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床療效

第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床療效

很好

第49頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

---負(fù)荷劑量0.2mg(0.2~0.4mg)背景持續(xù)劑量0.1mg/hr

（2.4mg/day）

沖擊劑量2ml/次氫嗎啡酮PCA---硬外劑量選擇第50頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

(研究結(jié)果)靜脈鎮(zhèn)痛嗎啡劑量0.03mg/kg/hr起硬膜外嗎啡使用劑量是靜脈劑量1/100.003mg/kg/hrWT=60Kg0.18mg/hr4.32mg/day氫嗎啡酮2.~2.6mg/day硬外氫嗎啡酮?jiǎng)┝?/p>

---理論依據(jù)第51頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床應(yīng)用特點(diǎn)ASAⅠ~Ⅱ患者腎功能?chē)?yán)重?fù)p害患者肝功能?chē)?yán)重?fù)p害患者第52頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用法用量患者情況給藥方式用法用量未使用過(guò)阿片類藥物的患者的治療皮下注射或肌肉注射1-2mg/2-3h靜脈注射0.2-1mg/2-3h緩慢注射2-3分鐘肝臟損傷患者常規(guī)劑量的1/4-1/2腎臟損傷患者PCIA首劑：0.1-0.2mg濃度：0.2mg/mlBlous：0.1mgLockout：15minPCEA首劑：0.15mg濃度：0.05-0.075mg/mlBlous：