氫嗎啡酮西安黃文起

氫嗎啡酮西安黃文起第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五術(shù)中靜脈麻醉藥物鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)痛藥肌松藥?kù)o脈藥物第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肌松藥NMBA鎮(zhèn)靜藥Sedation

BIS

Narcotrad機(jī)體潛能potential感覺/意識(shí)IASP疼痛pain傷害性刺激stimulate全身麻醉處理觀點(diǎn)(學(xué)術(shù)的觀點(diǎn))抗傷害性處理

HR,BP,Glu..PropofolEtomidateSevoflurane鎮(zhèn)痛藥AnalgesiaFentanylSevoflurane

第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

甾體類藥物作用于外周傷害性感受器降低其對(duì)傷害性刺激的敏感性

局部麻醉藥作用于傳入神經(jīng)通路

阿片類藥物作用于脊髓或脊髓以上中樞的阿片受體第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Opioidarethemostcommonlyprescribedanalgesicinthetreatmentofmoderateandseverepain

(重度疼痛、中度疼痛治療的最主要藥品)

Onlyanalgesicsthatdonothaveaceilingeffectandtheonlyanalgesicsthatareeffectiveforseverepain

（唯一沒有“封頂效應(yīng)”）術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮銳寧

嗎啡酮Hydromorphone實(shí)際上是二氫嗎啡酮dihydromorphinoneanddimorphone的常用名商品名是Dilaudid、

Palladone、銳寧藥效很強(qiáng)的半合成阿片類藥物（氫嗎啡酮），主要作用于阿片受體（μ、δ）于1924在德國(guó)合成，美國(guó)FDAapproval：1984Anesth.Analg，2003.

97(1):117–23第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮

第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿片藥物的關(guān)鍵點(diǎn)第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2受體主要為呼吸抑制、心率減慢、腸蠕動(dòng)抑制第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五使用阿片類藥物必須牢記所有的阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果與呼吸抑制作用就像一對(duì)孿生姐妹滿意的鎮(zhèn)痛通常會(huì)伴隨一定程度的高碳酸血癥EtCO2

第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各位麻醉專家

---如何做到有效(特異性)測(cè)定個(gè)體化阿片類藥物的需要量?---藥效學(xué)的個(gè)體差異更可高達(dá)

300％-400%第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阿片類藥物臨床藥理氫嗎啡酮臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)觀點(diǎn)第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

術(shù)后鎮(zhèn)痛藥參數(shù)第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床應(yīng)用>25年

第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鎮(zhèn)痛級(jí)別藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度非常強(qiáng)舒芬太尼1000芬太尼100-200瑞芬太尼100-200阿芬太尼40-50氫嗎啡酮8-10布托啡諾4-6中等美沙酮1.5嗎啡1納布啡0.5-0.8噴他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲馬多0.05-0.07阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度參考表20第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床療效

第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮---最佳選擇

BrJAnaesth2011,107：319-328FeldenL,etal.第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

阿片類藥物與呼吸抑制

第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

呼吸抑制特點(diǎn)

第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)

第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

阿片類藥代學(xué)參數(shù)第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氫嗎啡酮達(dá)峰時(shí)間20分鐘第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮硬外起效時(shí)間

第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮---硬外復(fù)合可樂定AnesthAnalg1999;89:S15CamuF,etal.第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各位麻醉關(guān)注點(diǎn)

---鎮(zhèn)痛效能---起效時(shí)間（切皮、縫皮)前需要時(shí)間---持續(xù)時(shí)間術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（單次、持續(xù)）第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氫嗎啡酮持續(xù)4~5小時(shí)鎮(zhèn)痛第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氫嗎啡酮用藥途徑關(guān)注點(diǎn)

---兒童靜脈鎮(zhèn)痛方法---成人靜脈鎮(zhèn)痛方法---兒童/成人硬外鎮(zhèn)痛方法

第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

負(fù)荷劑量5~8μg/kgPCA劑量2μg/kgLOCK時(shí)間10分鐘

背景持續(xù)劑量1~5g/kg/hr

總劑量20g/kg/hr氫嗎啡酮PCA---小兒劑量選擇案例患兒20kg0.1mg~0.16mg20~100μg/小時(shí)第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮

第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮負(fù)荷劑量

第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

負(fù)荷劑量0.5~1mg/10~20分鐘至舒適

PCA劑量0.1~0.2mgLOCK時(shí)間10~15分鐘

背景持續(xù)劑量0.1~0.2g/hr

氫嗎啡酮PCA---成人劑量選擇案例患者65kg0.5~1mg0.1~0.2mg2.4~4.8mg/24小時(shí)第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮---選擇第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮

第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靜脈口服嗎啡130芬太尼0.01-0.02N.A.氫嗎啡酮0.2-0.37.5用于急性疼痛治療的等效劑量（mg）Downingetal.BrJAnaesth.1981;53:59-64;Kalsoetal.ActaAnaesthesiolScand1991;35:642-6;Patanawalaetal.AnnPharmacother2007;41:255-67第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮與嗎啡比較

第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮口服

第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五最適合用于硬膜外的阿片類藥物Spinalopioidbioavailabilityinpostoperativepain.PainPract.2014Apr;14(4):350-64.第46頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮

鞘內(nèi)或硬外用藥

第47頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床療效

第48頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床療效

很好

第49頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

---負(fù)荷劑量0.2mg(0.2~0.4mg)背景持續(xù)劑量0.1mg/hr

（2.4mg/day）

沖擊劑量2ml/次氫嗎啡酮PCA---硬外劑量選擇第50頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

(研究結(jié)果)靜脈鎮(zhèn)痛嗎啡劑量0.03mg/kg/hr起硬膜外嗎啡使用劑量是靜脈劑量1/100.003mg/kg/hrWT=60Kg0.18mg/hr4.32mg/day氫嗎啡酮2.~2.6mg/day硬外氫嗎啡酮?jiǎng)┝?/p>

---理論依據(jù)第51頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

氫嗎啡酮臨床應(yīng)用特點(diǎn)ASAⅠ~Ⅱ患者腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者肝功能嚴(yán)重?fù)p害患者第52頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用法用量患者情況給藥方式用法用量未使用過阿片類藥物的患者的治療皮下注射或肌肉注射1-2mg/2-3h靜脈注射0.2-1mg/2-3h緩慢注射2-3分鐘肝臟損傷患者常規(guī)劑量的1/4-1/2腎臟損傷患者PCIA首劑：0.1-0.2mg濃度：0.2mg/mlBlous：0.1mgLockout：15minPCEA首劑：0.15mg濃度：0.05-0.075mg/mlBlous：