腹部損傷演示文稿

腹部損傷演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四（優(yōu)選）腹部損傷現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四TrafficAccidents現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四IraqWar現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四第一節(jié)概論一、分類：（1）按是否有傷口分：開(kāi)放性閉合性開(kāi)放性：穿透?jìng)谴┩競(jìng)炌▊す軅＃?）按致傷源分：銳器傷鈍性傷醫(yī)源性損傷?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四二、病因開(kāi)放性損傷：刀刺、槍彈等閉合性損傷：碰撞、擠壓等均可導(dǎo)致腹部?jī)?nèi)臟損傷現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四三臨床表現(xiàn)1腹痛2惡心、嘔吐

3腹脹4肝濁音界縮小、消失

5移動(dòng)性濁音

6腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征

7腸鳴音減弱或消失現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

實(shí)質(zhì)性器官損傷：出血表現(xiàn)多見(jiàn)，脈率快、血壓不穩(wěn)，甚至休克空腔臟器損傷：腹膜炎表現(xiàn)多見(jiàn)，腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音弱空腔、實(shí)質(zhì)性器官損傷：出血與腹膜炎表現(xiàn)同時(shí)存在?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四四診斷

病史、體格檢查，相關(guān)輔助檢查。

?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四（一）閉合性損傷

1.有無(wú)內(nèi)臟損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者②持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐③明顯的腹膜刺激征者。④移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小和腸鳴音減弱⑤嘔血、尿血或便血者；⑥直腸前壁觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者；⑦臨床癥狀逐漸加重者?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四2.什么臟器損傷

①惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷；②排尿困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷；③膈面腹膜刺激表現(xiàn)，提示上腹部臟器損傷；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四3.是否有多發(fā)性損傷

診治中的全局觀點(diǎn)有助于避免漏診

①腹內(nèi)某一臟器有多處破裂；②腹內(nèi)有一個(gè)以上臟器受到損傷；③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷；④腹部以外受損累及腹內(nèi)臟器。

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

4.常用的輔助檢查

（1）診斷性腹腔穿刺現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四(2)腹腔灌洗現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

（3）放射線檢查

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四（4）超聲波檢查

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四（5）MRI（6）CT

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四（7）腹腔鏡檢查

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四5進(jìn)行嚴(yán)密觀察

觀察內(nèi)容：每15～30分鐘測(cè)定一次脈率、呼吸和血壓每30分鐘檢查一次腹部體征每30～60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)、Hb和Hct必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺或灌洗術(shù)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

觀察期間的處理:積極補(bǔ)充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓：疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時(shí)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

觀察期間的“三不”不隨便搬動(dòng)患者不注射止痛劑不給飲食現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四6剖腹探查剖腹探查指征－腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、范圍擴(kuò)大腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢(shì)膈下有游離氣體表現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四－血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降－腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物－胃腸出血－積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化剖腹探查指征現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四（二）開(kāi)放性損傷

1診斷一般不困難，需慎重考慮是否為穿透?jìng)?內(nèi)臟脫出，流出腸內(nèi)容物或較多的血液，診斷便可肯定現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四五腹部損傷的處理原則穿透性開(kāi)放損傷和閉合性腹內(nèi)損傷多需手術(shù)如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應(yīng)全面權(quán)衡輕重緩急，首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四（一）非手術(shù)治療

適應(yīng)證

1、診斷尚不明確。2、生命征平穩(wěn)。

3、癥狀及體征輕。注意事項(xiàng)密切觀察，必要時(shí)及早中轉(zhuǎn)手術(shù)。主要措施：

1、禁食

2、補(bǔ)液、輸血防治休克。

3、抗菌素、破傷風(fēng)抗毒素

4、營(yíng)養(yǎng)支持?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四（三）手術(shù)治療

1、適應(yīng)證：對(duì)已確診內(nèi)臟損傷者非手術(shù)治療，病情加重。2、麻醉：氣管插管全身麻醉3、切口：正中切口適用于大多數(shù)情況腹部有開(kāi)放損傷時(shí)，不可通過(guò)擴(kuò)大傷口去探查腹腔

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四4、探查順序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指腸球部、空腸、回腸、大腸及系膜胃后壁、胰腺十二指腸二、三、四段5、處理順序：先處理出血性損傷，后處理穿孔損傷；先處理污染重?fù)p傷，后處理污染輕。

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

6、放置引流肝、膽、胰、十二指腸及結(jié)腸損傷者；空腔臟器修補(bǔ)縫合后可能發(fā)生溢漏者；較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者局部已形成膿腫者現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)常見(jiàn)內(nèi)臟損傷的特征和處理現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四一、脾破裂（splenicrupture）1、分類

1）中央型破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)深部

2）被膜下破裂：破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分

3）真性破裂：臨床上

85％屬于此類，破損累及被膜現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四1）發(fā)病率高2）延遲性破裂出血可能3）脾組織脆弱，破裂后不易止血，2、特點(diǎn)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四3、處理：原則：搶救生命第一，保脾第二現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四1）非手術(shù)處理適應(yīng)證：無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克影像學(xué)檢查證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺無(wú)其它腹腔臟器合并傷現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四2)、手術(shù)指征：

觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時(shí)內(nèi)需輸血1200ml）合并有其它器官損傷現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

生物膠粘合止血物理凝固止血單純縫合修補(bǔ)脾破裂捆扎脾動(dòng)脈結(jié)扎部分脾切除全脾切除及脾片移植術(shù)3）、手術(shù)治療：現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四4、脾對(duì)人體免疫功能的作用

嬰幼兒脾切后兇險(xiǎn)性感染（OPSI）

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四二、肝破裂

（liverrupture）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

黃志強(qiáng)肝外傷分級(jí)法Ⅰ級(jí)：裂傷深度不超過(guò)3cmⅡ級(jí)：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝膽管的2～3級(jí)分支Ⅲ級(jí)或中央?yún)^(qū)傷：傷及肝動(dòng)脈、門靜脈、肝總管或其一級(jí)分支合并傷1、分類現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四2、特點(diǎn)1）、基本同脾破裂2）、膽汁性腹膜炎3）、嘔血4）、黑便現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四3、處理

1）原則肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定者

注意事項(xiàng)動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。

2）非手術(shù)治療：現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四3）手術(shù)處理基本要求:徹底清創(chuàng)確切止血消除膽汁溢漏建立通暢引流現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四4）手術(shù)方法肝單純縫合：適用于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣較整齊者肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：適用于裂口內(nèi)有不易控制的動(dòng)脈性出血肝葉或肝段切除：適用于大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂者紗布?jí)K填塞法：適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無(wú)條件進(jìn)行大手術(shù)者現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四三、

胰腺損傷

（pancreaticinjury）現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

1）發(fā)病率低：1％～2％2)早期易漏診3)常并發(fā)胰漏或胰瘺4)死亡率較高：20％1、特點(diǎn)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四1）上腹部擠壓傷病史。

2）腹膜炎表現(xiàn)。

3）血液和腹腔穿刺液淀粉酶可升高。

4）B超及CT可發(fā)現(xiàn)胰周是否積液,胰腺輪廓是否完整、是否有血腫、囊腫等。

2、臨床表現(xiàn)及診斷:

現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四1)手術(shù)目的：止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷2）手術(shù)方法

.被膜完整的胰腺損傷：局部引流

.胰體部分破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補(bǔ)

.胰頸、體、尾部嚴(yán)重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端縫合、遠(yuǎn)端切除

.胰腺頭部嚴(yán)重挫裂或斷裂：主胰管吻合術(shù)或結(jié)扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠(yuǎn)端與空腸吻合3、手術(shù)治療現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四4、術(shù)后處理1）術(shù)后必需放引流10天以上，以防治胰瘺。2）胰瘺者：加強(qiáng)引流、禁食、全腸外營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)抑素等。現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四四、胃損傷1、臨床特點(diǎn)損傷未波及胃壁全層，可無(wú)明顯癥狀損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征肝濁音界消失，膈下游離氣體胃管引流出血性物現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四2、手術(shù)治療手術(shù)探查要徹底：應(yīng)包括后壁的探查邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合邊緣有挫傷或失活組織者：修整后縫合廣泛損傷者：胃部分切除現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四五、十二指腸損傷injuryofduodenum

臨床特點(diǎn)

1）發(fā)生率低

2）診斷和處理困難，死亡率和并發(fā)癥高

3)位于腹膜后損傷，腹膜炎體征不明顯，但腹膜后感染癥狀明顯?，F(xiàn)在是56頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四1）右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重，向右肩及右睪丸放射

2）右上腹及右腰固定壓痛

3）腹部體征輕微而全身情況不斷惡化

4）有時(shí)可有血性嘔吐物出現(xiàn)

5）血清淀粉酶升高

腹膜后損傷,診斷較困難現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

6)腹平片可見(jiàn)腰大肌輪廓模糊，有時(shí)可見(jiàn)腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴(kuò)展7）胃管注入水溶性劑可見(jiàn)外溢8）CT示右腎前間隙氣泡更加清晰9)直腸指檢有時(shí)可在骶前觸及捻發(fā)感現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四外科治療1）手術(shù)指征：一經(jīng)診斷，盡早手術(shù)。如有懷疑，也應(yīng)及時(shí)剖腹探查。2）手術(shù)方式：修補(bǔ)b.帶蒂腸片修補(bǔ)術(shù)c.損傷腸段切除吻合術(shù)d.損傷修復(fù)加幽門曠置術(shù)e.漿膜切開(kāi)血腫清除術(shù)f.胰頭十二指腸切除術(shù)裂口修補(bǔ)后，應(yīng)附加減壓手術(shù)?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四

六、小腸破裂（smallintestineruture）1、特點(diǎn)：1）發(fā)生高2）早期出現(xiàn)腹膜炎。3）只有少數(shù)病人有氣腹征。4）診斷及處理易，術(shù)后合并癥也較少。2、治療：應(yīng)盡早手術(shù)，以修補(bǔ)為主，必要時(shí)行腸段切除。現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四七、結(jié)腸破裂colonrupture

1、特點(diǎn)：

1）發(fā)生率低。

2）位于腹膜后的結(jié)腸，容易漏診。

3）腸內(nèi)液體成分少，含菌含量多故腹膜炎出現(xiàn)晚，但重。

4）腸壁薄、血供差，故術(shù)后愈合差。現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四2、手術(shù)方式：1）一期修補(bǔ)或一期切除吻合：適用于少數(shù)裂口小、污染輕的右半結(jié)腸損傷者。2）腸造口術(shù)或腸外置術(shù)3）一期修補(bǔ)，近端結(jié)腸造瘺現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有64頁(yè)\編輯于星期四八