超聲在肺水腫中的應用演示文稿

超聲在肺水腫中的應用演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期五案例回顧濰坊市人民醫(yī)院麻醉科

2現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期五濰坊市人民醫(yī)院麻醉科3現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期五濰坊市人民醫(yī)院麻醉科4現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期五濰坊市人民醫(yī)院麻醉科5現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期五濰坊市人民醫(yī)院麻醉科6現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期五濰坊市人民醫(yī)院麻醉科7現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期五濰坊市人民醫(yī)院麻醉科8現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期五入量：晶體1500ml，膠體500ml，血漿580ml，RBC4U（約600ml）共計3180出量：開腹手術體液丟失約400ml失血：ml，尿量：ml患者術畢入PACU，5分鐘后蘇醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋氣。吸氧觀察發(fā)現(xiàn)緊扣面罩吸氧SpO295%脫氧SpO2不能維持。聽診雙肺濕啰音。復查血氣分析如右圖：濰坊市人民醫(yī)院麻醉科9現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期五濰坊市人民醫(yī)院麻醉科10現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期五11現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期五12現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期五給予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入EICU。術后第二天13現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期五ribsPleurallineAline濰坊市人民醫(yī)院麻醉科現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期五完全正常肺的胸膜滑移征濰坊市人民醫(yī)院麻醉科15現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期五B線A線B線濰坊市人民醫(yī)院麻醉科16現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期五B-line也稱為彗尾征。從胸膜線開始出現(xiàn)一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一條或多條亮線。B-line的出現(xiàn)使得A-line消失不可見。B-line的產生意味著可以100%排除氣胸濰坊市人民醫(yī)院麻醉科17現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期五Volpicelli.EurJEmergMed,2010.濰坊市人民醫(yī)院麻醉科18現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期五B線的出現(xiàn)通常是因為肺間質內病變最常見于心源性肺水腫其次見于間質性肺炎濰坊市人民醫(yī)院麻醉科19現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期五B-line一個b超掃查屏幕內出現(xiàn)3個及以上bline或高頻探頭6個b-line以上稱為陽性B-line的減少與患者癥狀緩解成正比，與BNP的減少成正相關。是實時隨訪肺水的有效手段。濰坊市人民醫(yī)院麻醉科20現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期五哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘28%的正常人出現(xiàn)B-line。在心源性肺水腫患者中出現(xiàn)是100%，而哮喘或copd92%消失Turner2012

濰坊市人民醫(yī)院麻醉科21現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期五B-line的半定量分析B-line跟BNP以及肺毛細血管契壓成正比，在心衰肺水腫的患者，其血管外肺水extravascularlungwater(EVLW)與B超能夠檢測的B-line呈正相關。并且可作為預后的指標B線來間接判斷容量與心臟負荷情況，B-line能夠應用在休克患者的血流動力學監(jiān)測及液體復蘇濰坊市人民醫(yī)院麻醉科22現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期五大量的液體復蘇后患者循環(huán)改善，肺部B超提示仍顯示A線并且無變化則提示患者為低容量，可能仍需要補液在肺部B超上將顯示B線逐步增加并取代A