血源性病原體職業(yè)暴露防護最佳實踐演示文稿

血源性病原體職業(yè)暴露防護最佳實踐演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期二優(yōu)選血源性病原體職業(yè)暴露防護最佳實踐現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期二南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線?，F(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期二那么，一直以來我們在做任何一項診療操作時都會考慮：現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期二“非典”我們不可以忘記！現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期二“H1N1、H7N9、埃博拉…….”時刻敲響警鐘我們應該怎么辦呢？

“該防就防，必要時出手?！薄胺阑加谖慈唬淮驘o準備之戰(zhàn)?！爆F(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期二

醫(yī)務人員職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期二常見暴露部位、方式皮膚（身體裸露部位，手）粘膜（眼睛、呼吸道）外傷（針刺傷、割傷)吸入（含大量病原體氣溶膠、刺激性化學物品）接觸（手、污染的環(huán)境表面）……現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期二

“Caringforourselvestocareforourpatients”為了關愛病人，應關愛自己現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期二血源性病原體職業(yè)暴露預防職業(yè)暴露處理CompanyLogo現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期二CompanyLogo現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期二血源性病原體

（bloodbornepathogens）

比人們通常想象的要多：30多種種類：細菌、病毒、真菌血源傳播最多：HIV、HBV、HCV現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期二CompanyLogo針刺傷后職業(yè)暴露感染危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期二主觀因素1.危險性認識不足2.習慣不規(guī)范操作3.缺乏防護技能、知識4.暴露后處置不當危險因素客觀因素1.職業(yè)特征2.工作量3.防護用品缺失職業(yè)風險現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期二2023/4/11Dr.HUBijie16醫(yī)療廢物二次分揀現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期二我們習慣了現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期二隨手不經(jīng)意之間現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期二意想不到的意外現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期二職業(yè)暴露后負擔1身體危害2經(jīng)濟危害和衛(wèi)生人力資源損失3心理影響現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期二一、職業(yè)暴露預防CompanyLogo現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期二HIV理化性狀與抵抗力

親脂病毒，是對消毒因子最敏感的微生物之一對理化因素的抵抗力較弱(56℃30min可滅活)室溫（20℃～22℃）病毒活性可保持7d。0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%來蘇等有滅活作用（1000mg/L含氯消毒30min）CompanyLogo現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期二暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無CompanyLogo不同暴露途徑HIV感染率現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期二皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量CompanyLogo職業(yè)暴露感染條件現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期二職業(yè)暴露后感染影響因素感染暴露類型（傷口、范圍）暴露程度（針型、口徑、深度）暴露量、持續(xù)時間防護用品易感性暴露體液類型病毒載量緊急處理恰當預防用藥（PEP)暴露者暴露源暴露后處理現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期二標準預防

Standard

precaution

根據(jù)普遍預防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機構所采取的一整套預防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。（視所有來源于病人的血液、體液具有危險性）

現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期二“標準預防”可減少未知的職業(yè)傷害在最初接觸患者的時候，我們并不能全面掌握患者的情況（急診突出），“標準預防”此時顯得尤為重要?，F(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期二雙向防護“標準預防”基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則?，F(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期二加強防護現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期二常用防護用品口罩帽子護目鏡、防護面罩、全面型呼吸防護器隔離衣、防護服手套鞋套防水圍裙等現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期二口罩口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩N95現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期二口罩你會正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期二口罩根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩

一般診療活動，可佩帶紗布口罩或外科口罩；

手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。

——《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（WS/T311-2009)CompanyLogo現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期二戴帽子現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期二防護帽的使用應在進入污染區(qū)、潔凈環(huán)境前、進行無菌操作時戴好，盡可能完全包住頭發(fā)布類帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔?，F(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期二核心防護措施（1）戴手套（抽血、靜脈穿刺、換藥）（2）防護眼鏡和防護服（吸痰、牙科治療、手術、有可能噴濺）（3）建議使用安全器具

CompanyLogo現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期二2023/4/11Dr.HUBijie37safety-engineereddevicesconventionaldevices帶安全設計的裝置

傳統(tǒng)型裝置ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保護裝置InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期二CompanyLogo安全操作方法使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞整個過程中應從容不迫洗手戴手套現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期二二、職業(yè)暴露后處理

CompanyLogo現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期二暴露后預防PEP風險評估局部處理

要求：處理及時報告及時現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期二我院職業(yè)暴露處置流程CompanyLogo一擠二洗三消毒暴露發(fā)生科內(nèi)告知科室負責人填寫暴露信息登記表感染辦備案風險評估基線檢測HCVHIVHBVHBIG+疫苗隨訪6個月上報市疾控中心其他可借鑒的循證措施不推薦PEP現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期二CompanyLogo暴露后------緊急局部處理完整皮膚用肥皂、流動水清洗污染皮膚完整粘膜生理鹽水、清水反復沖洗禁用氯霉素等眼藥水沖洗

針刺傷一擠、二洗、三消毒現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期二醫(yī)務人員職業(yè)暴露現(xiàn)場處理發(fā)生刺傷、擦傷后應立即采取以下預防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；由近心端向遠心端盡可能擠出血液，禁止直接按壓傷口.（2）用流動水、皂液徹底沖洗傷口；沖洗時間不少于1分鐘.（3）再用安爾碘或酒精沖洗消毒傷口（必要時做傷口縫合處理）；現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期二CompanyLogo暴露物是否是傳染性物質，如體液、含血體液、或其污染的器械是否暴露類型不需暴露后預防粘膜或可能有損傷皮膚

只沾染完整皮膚刺、割傷皮膚

暴露量危險度不需暴露后預防量小，暴露時間短量大，暴露時間長1級暴露2級暴露低危，表皮擦傷、實心針頭刺傷等2級暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級暴露確定暴露級別

現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期二CompanyLogo報告HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估（暴露級別、暴露源級別)不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測HIV暴露后處置流程現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期二CompanyLogoHIV（+）HIV（-）HIV感染（？）

HIV滴度低1.無癥狀2.CD4高

HIV滴度高1.有癥狀2.CD4低

暴露源級別1（輕度）

暴露源級別2（重度）

暴露源級別？

不需暴露后預防

暴露源是否含有HIV現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期二HIV(+)重新評估、調(diào)整用藥方案暴露源HIV感染狀態(tài)不明HIV(-)停止用藥？實施基本用藥現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期二預防性用藥注意事項知情同意原則盡早用藥

2－4小時內(nèi)，最好不超過24小時；即使超過24小時，也建議預防性用藥。育齡婦女預防用藥期間應避免或終止