新生兒敗血癥、缺氧缺血、顱內(nèi)出血02級本科課件

(neonatalsepticemia)新生兒敗血癥一、病因和發(fā)病機制㈠病原菌葡萄球菌，大腸桿菌，機會致病菌，耐藥菌株㈡免疫功能低下1.非特異性免疫：①屏障功能差；②血清補體含量低，激活力差;③網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細胞的吞噬作用較弱;④生成IL-6、IL-8、G-CSF、IFNγ、TNFα等細胞因子的能力低下2.特異性免疫：①體液免疫功能不足:早產(chǎn)兒IgG水平低，IgM很少，IgA和分泌型IgA不足；②細胞免疫功能較差：T、B淋巴細胞和自然殺傷細胞的免疫應(yīng)答力弱，吞噬和殺傷病原體的功能低下二、臨床表現(xiàn)㈠根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型1.早發(fā)型：①生后7天內(nèi)起?。虎诔錾盎虺錾鷷r感染，G-桿菌為主；③多器官損害表現(xiàn)，病死率高2.晚發(fā)型：①出生7天后起?。虎诔錾鷷r或出生后感染，葡萄球菌、機會致病菌為主；③常有臍炎，肺炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低㈡早期癥狀、體征常不典型

一般表現(xiàn)：不吃、不哭、不動、體溫不穩(wěn)

特殊表現(xiàn)：①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④休克；⑤胃腸功能紊亂;⑥呼吸窘迫;⑦并發(fā)癥：腦膜炎等三、實驗室檢查1.外周血象2.病原學檢查⑴細菌培養(yǎng)：①血培養(yǎng)；②腦脊液、尿培養(yǎng)；③胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮膚拭子、臍殘端等細菌培養(yǎng)⑵病原菌抗原檢測：①用對流免疫電泳等方法；②基因診斷方法(PCR等)3.急相蛋白：CRP等4.鱟試驗

2.處理嚴重并發(fā)癥：①糾正休克；②清除感染灶；③糾正酸中毒；④糾正低氧血癥；⑤治療腦水腫3.支持療法：保暖，熱卡和液體供給4.免疫療法：①靜注免疫球蛋白；②換血療法；③嚴重粒細胞或血小板減低者，可輸注粒細胞或血小板

(hypoxicischemicencephalopathy,HIE)新生兒缺氧缺血性腦病一、病因圍生期窒息出生后疾病二、發(fā)病機制1.腦血流改變窒息缺氧為不完全性→器官間血液分流以保證腦組織血流量缺氧繼續(xù)存在→腦血流灌注下降→大腦半球的血流減少2.腦組織代謝改變?nèi)樗岫逊e，能量衰竭鈉、鈣離子內(nèi)流氧自由基的產(chǎn)生興奮性氨基酸(EAA)如谷氨酸、天冬氨酸增加3.病理學改變

①腦水腫；②選擇性神經(jīng)元死亡及梗塞；

③出血；④白質(zhì)病變?nèi)?、臨床表現(xiàn)癥狀大多出現(xiàn)在生后三天內(nèi)，以意識障礙、肌張力及原始反射的改變、驚厥和呼吸異常為主臨床上根據(jù)病情程度分輕、中、重三度四、輔助檢查1.影像學檢查：B超、CT、MRI2.腦電圖3.血生化檢查：血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)五、診斷根據(jù)圍生期窒息史，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，影像學檢查結(jié)果七、預后和預防輕度HIE預后良好，中度部分預后不良，重度大多預后不良預防同新生兒窒息

(intracranialhemorrhageofthenewborn)新生兒顱內(nèi)出血一、病因與發(fā)病機制1.早產(chǎn)≤32周早產(chǎn)兒有未成熟的毛細血管網(wǎng)血管破裂出血2.缺氧缺血

缺氧和酸中毒損傷毛細血管內(nèi)皮細胞缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調(diào)節(jié)功能

動脈壓↑、缺氧二、臨床表現(xiàn)1.神志改變：激惹，嗜睡或昏迷2.呼吸改變：增快或減慢，不規(guī)則或暫停3.顱內(nèi)壓增高：腦性尖叫、前囟隆起、血壓增高、角弓反張、抽搐4.眼征：凝視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動困難、眼球震顫、瞳孔對光反射遲鈍或消失、

5.肌張力：增高，減弱或消失6.其他：黃疸、貧血等各類型顱內(nèi)出血的特點㈠腦室周圍腦室內(nèi)出血(PVH-IVH)多見于早產(chǎn)兒

根據(jù)頭顱影像學檢查可分為四級：Ⅰ級：腦室管膜下出血；Ⅱ級：腦室內(nèi)出血；Ⅲ級：腦室內(nèi)出血伴腦室擴大；Ⅳ級：腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血小量Ⅰ、Ⅱ級出血可無癥狀，預后較好。Ⅲ、Ⅳ級出血神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進展快，死亡率高，存活者常留有腦積水等后遺癥㈣硬腦膜下出血(SDH)多為產(chǎn)傷所致急性大量出血者，很快癥狀惡化死亡亞急性者，以驚厥為主，有局灶性腦征如偏癱等慢性型者，出生數(shù)月后產(chǎn)生慢性硬腦膜下積液，有驚厥、發(fā)育遲緩、貧血等㈤小腦出血(CH)

多見于早產(chǎn)兒(<32周)及極低出生體重兒，臨床表現(xiàn)大部分為急劇惡化型癥狀,死亡率高三、診斷1.病史：產(chǎn)傷、窒息史2.臨床表現(xiàn)3.輔助檢查：①頭顱CT；②頭顱B超；③MRI；④腦脊液檢查四、治療1.支持療法2.止血：維生素K1、止血敏、安絡(luò)血、立止血、新鮮血或新鮮冰凍血漿3.控制驚厥4.降低顱內(nèi)壓：速尿，甘露醇5.出血后腦積水治療：乙酰唑胺，腦室穿刺引流，腦積水分流術(shù)