顱內(nèi)壓增高(圖文并貌)

現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高IncreasedIntracranialPressure現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期四概念●神經(jīng)外科常見臨床病理綜合癥●顱腦損傷、顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)炎癥等所共有征象●顱腔內(nèi)容物體積增加導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)大于2.0kPa(200mmH2O，15mmHg)現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓的形成

腦組織●顱腔內(nèi)容物腦脊液血液●顱內(nèi)壓（IntracranialPressure，ICP）上述三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期四腦組織80％

重量1300－1500g，體積1150ml－1350ml腦脊液CSF10％

成人總量120ml－150ml，顱腔45％，蛛網(wǎng)膜下腔55％

分泌0.3－0.5ml/分鐘，400－500ml/日腦血容量CBV2－11％

現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓的形成和正常值顱腔容積兒童顱縫閉合后或成人：1400–1500ml

現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓正常值成人：70~180mmH2O(0.7-1.8kPa，5.25-13.5mmHg)兒童：50~100mmH2O(0.5-1.0kPa，3.75-7.5mmHg)現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓檢測(cè)方法現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓正常值側(cè)臥位腰椎穿刺現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)和代償3.1顱內(nèi)壓的波動(dòng):與血壓和呼吸相關(guān)3.2顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié):主要依靠腦脊液(分泌或進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔）允許顱內(nèi)壓增加的臨界容積為顱腔容積的5%?，F(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)生理狀態(tài)下調(diào)節(jié)血壓調(diào)節(jié)：收縮期ICP↑，舒張期ICP↓呼吸調(diào)節(jié)：呼氣時(shí)ICP↑，吸氣時(shí)ICP↓腦脊液調(diào)節(jié)ICP﹤0.7kPa(70mmH2O)分泌↑，吸收↓ICP﹥0.7kPa(70mmH2O)分泌↓，吸收↑現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)病理狀態(tài)下調(diào)節(jié)1、腦脊液調(diào)節(jié)●脈絡(luò)叢血管收縮，腦脊液分泌↓●腦脊液吸收↑●腦脊液進(jìn)入椎管脊髓蛛網(wǎng)膜下腔現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)病理狀態(tài)下調(diào)節(jié)2、腦血流量調(diào)節(jié)●ICP≤35mmHgCPP≥40-50mmHg主要依賴PaCO2調(diào)節(jié)，PaCO230-50mmHg范圍內(nèi)PaCO2↑或↓2mmHg→腦血流量↑或↓10%●ICP＞35mmHgCPP＜40mmHg依賴自主神經(jīng)反射調(diào)節(jié)—全身血管加壓反應(yīng)（Cushing反應(yīng)）

現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)和代償現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的原因●腦體積增加腦水腫●顱內(nèi)血容量增加顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注、腦血流量增加●顱內(nèi)腦脊液容量增加腦積水●顱內(nèi)占位使顱內(nèi)空間相對(duì)變?。猴B內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫●先天畸形使顱腔容積變?。邯M顱癥、顱底凹陷癥現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理影響顱內(nèi)壓增高的因素：1.年齡2.病變的擴(kuò)張速度：顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線3.病變部位現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期四影響顱內(nèi)壓增高的因素

——病變部位顱腦中線附近占位病變

(螺旋CT)

顱后窩占位病變

(核磁共振，MRI）現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期四影響顱內(nèi)壓增高的因素，還包括:4.1.4伴發(fā)腦水腫的程度4.1.5全身系統(tǒng)性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調(diào)等?，F(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）腦血流量（CBF）=腦血管阻力（CVR）腦灌注壓（CPP）=平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）腦灌注壓（CPP）腦血流量（CBF）=腦血管阻力（CVR）現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果2.腦移位、腦疝現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果3.腦水腫●血管源性腦水腫---細(xì)胞外水腫●細(xì)胞中毒性腦水腫---細(xì)胞內(nèi)水腫●腦積水性腦水腫---間質(zhì)性水腫●滲透壓性腦水腫？現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果4.Cushing反應(yīng)ICP↑→接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)●血壓↑●心率↓，心搏出量↑●呼吸深慢，節(jié)律紊亂●體溫↑顱內(nèi)壓增高危象三聯(lián)征（Cushing反應(yīng)）：血壓升高、心率減慢、呼吸慢且不規(guī)律現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期四HarveyCursing

HarveyCushing(1869–1939)HewasoneofthefirstgreatsurgeonsproducedbytheUnitedStates,andintheearlyyearsofthetwentiethcenturyhebecametheworld’sfirstsuccessfulbrainsurgeon.

HaveyCushing首先提出了神經(jīng)外科手術(shù)操作原則，設(shè)計(jì)使用銀夾止血、電凝止血，首先提出縫合硬膜與帽狀腱膜，大幅度降低腦手術(shù)死亡率。

現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果5.胃腸功能紊亂，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血●下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血損傷●消化道粘膜血管收縮缺血現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果6.神經(jīng)源性肺水腫下丘腦、延髓受壓↓↓肺血容量增加血壓升高↓↓↓左心室、心房負(fù)荷增高↓↓肺靜脈壓升高，肺毛細(xì)血管楔壓升高↓肺水腫現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的病理生理

顱內(nèi)壓增高的后果7.對(duì)心肌和心血管功能的影響顱內(nèi)壓增高↓兒茶酚胺類遞質(zhì)增高↓血流動(dòng)力學(xué)改變，心電生理、心血管改變↓心肌缺血、心肌梗死現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的類型按病因分類：彌漫性顱內(nèi)壓增高彌漫性腦膜腦炎、彌漫性腦水腫、交通性腦積水局灶性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的類型

按病變發(fā)展速度分類●急性顱內(nèi)壓增高：顱腦損傷、顱內(nèi)出血●亞急性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)惡性腫瘤、顱內(nèi)炎癥●慢性顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下出血急性和慢性顱內(nèi)壓增高均可導(dǎo)致腦疝發(fā)生現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期四引起顱內(nèi)壓增高的疾病顱腦損傷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦血管病腦寄生蟲病顱腦先天性疾病良性顱內(nèi)壓增高腦缺氧現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)1.頭痛：脹痛、撕裂痛，早晨或晚間較重2.嘔吐：噴射性嘔吐3.視神經(jīng)乳頭水腫：視乳頭充血，邊界模糊，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張4.意識(shí)障礙和生命體征變化5.其他：頭皮靜脈怒張，頭顱增大，顱縫增寬，囟門飽滿隆起現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的診斷病史癥狀體征頭痛

嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫輔助檢查CTMRIDSAX-RAY腰椎穿刺慎行現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的診斷輔助檢查

CT（ComputedTomography）

1970年Hounsfield在神經(jīng)放射學(xué)上作出了一項(xiàng)劃時(shí)代的發(fā)明，即電子計(jì)算機(jī)X線體層掃（CT）。這種非創(chuàng)性檢查診斷技術(shù)使神經(jīng)外科診斷和治療水平提高到前所未有的境界?，F(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期四1979年諾貝爾獎(jiǎng)CT發(fā)明者Hounsfield與圖像處理發(fā)明者AllanMCormack聯(lián)袂登上諾貝爾獎(jiǎng)?lì)I(lǐng)獎(jiǎng)臺(tái)COMPUTEDMEDICALIMAGINGNobelLecture,8December,1979BYGODFREYN.

HOUNSFIELDTheMedicalSystemsDepartmentofCentralResearchLaboratoriesEMI,London,England現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期四輔助檢查

原子核置于磁場(chǎng)中給予特定頻率的電磁波(射頻脈沖)照射，可引起核子振動(dòng)，稱磁共振。釋放出的共振信號(hào)形成斷層像，稱磁共振成像。MagneticResonanceImaging，MRI

現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期四

2003年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)PeterMansfield

PaulC.Lauterbur英國(guó)諾丁漢大學(xué)物理學(xué)教授美國(guó)伊利諾大學(xué)的化學(xué)、生物物理學(xué)和計(jì)算生物及生物工程學(xué)教授現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的治療一般處理：密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征半臥位、吸氧、通便保持呼吸道通暢維持水電解質(zhì)酸堿平衡病因治療：腫瘤切除、血腫清除、腦脊液分流手術(shù)、減壓手術(shù)現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期四顱內(nèi)壓增高的治療降低顱內(nèi)壓治療：1、脫水治療

●限制入液量

●滲透性脫水：20%甘露醇、甘油果糖、

●利尿性脫水2、激素治療3、巴比妥治療4、過度換氣治療5、亞低溫治療6、腦室外引流術(shù)7、抗癲癇治療8、抗感染治療現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝BrainHernia現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝解剖學(xué)基礎(chǔ)現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝概念顱內(nèi)某分腔壓力﹥鄰近分腔壓力↓腦組織從高壓力區(qū)移向低壓力區(qū)↓腦組織、血管、顱神經(jīng)受壓和移位↓出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀與體征現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝病因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)寄生蟲病顱內(nèi)肉芽腫醫(yī)源性因素●顱內(nèi)壓增高患者慎行腰椎穿刺術(shù)，對(duì)顱內(nèi)壓增高合并后顱凹占位患者禁行腰椎穿刺術(shù)現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝分類

小腦幕切跡疝（海馬鉤回疝、顳葉疝）：顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）：小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推擠向椎管內(nèi)大腦鐮下疝（扣帶回疝）：一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期四腦疝分類現(xiàn)在是