顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷

顱腦外傷外傷性原發(fā)性顱腦損傷山東省臨沂第三人民醫(yī)院影像科徐建華現(xiàn)在是1頁\一共有101頁\編輯于星期四內(nèi)容硬膜外血腫硬膜下血腫外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦挫裂傷彌漫性軸索損傷穿通性腦損傷現(xiàn)在是2頁\一共有101頁\編輯于星期四

一、硬膜外血腫

顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，

常由腦膜中動脈損傷所致?，F(xiàn)在是3頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜外血腫—影像學表現(xiàn)（CT）(1)急性期顱骨內(nèi)板和腦表面之間梭形高密度影。(2)慢性期密度不均勻，可為略高密度、等密度或混雜密度。(3)增強掃描可見血腫內(nèi)緣的包膜強化?，F(xiàn)在是4頁\一共有101頁\編輯于星期四(4)內(nèi)緣光滑、銳利。(5)常伴有骨折。(6)中線結(jié)構(gòu)無或輕度移位。(7)血腫較局限，不越過顱縫，但矢狀竇破裂引起的血腫可越過中線?，F(xiàn)在是5頁\一共有101頁\編輯于星期四右額硬膜外血腫（外傷后1天）

現(xiàn)在是6頁\一共有101頁\編輯于星期四右額硬膜外血腫（外傷后2周）現(xiàn)在是7頁\一共有101頁\編輯于星期四右額硬膜外血腫（外傷后1月余）現(xiàn)在是8頁\一共有101頁\編輯于星期四左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折現(xiàn)在是9頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有101頁\編輯于星期四12現(xiàn)在是12頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是13頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜外血腫—影像學表現(xiàn)（MRI）(1)顱骨內(nèi)板和腦表面之間的雙凸形或梭形異常信號，邊緣銳利。(2)血腫的信號強度變化與血腫的期齡和所用MRI機的磁場強度有關?，F(xiàn)在是16頁\一共有101頁\編輯于星期四①急性期,T1WI上血腫的信號與腦實質(zhì)相仿，T2WI上血腫呈低信號。②亞急性期和慢性期，T1WI和T2WI上均呈高信號患側(cè)皮質(zhì)受壓扭曲，即腦回移位征和腦表面(皮質(zhì))血管內(nèi)移；硬膜外血腫與腦實質(zhì)之間可見一條代表硬腦膜的低信號影?，F(xiàn)在是17頁\一共有101頁\編輯于星期四右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）現(xiàn)在是18頁\一共有101頁\編輯于星期四右額硬膜外血腫亞急性期晚期現(xiàn)在是19頁\一共有101頁\編輯于星期四亞急性期硬膜外血腫現(xiàn)在是20頁\一共有101頁\編輯于星期四右額硬膜外血腫亞急性期晚期現(xiàn)在是21頁\一共有101頁\編輯于星期四CT

MRI現(xiàn)在是22頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜外血腫--影像學首選1.CT觀察血腫和骨折。2.顱頂、顱底區(qū)硬膜外血腫應行冠狀面掃描?，F(xiàn)在是23頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜外血腫-病理1.外傷導致硬腦膜與骨板剝離所出現(xiàn)的腔隙被破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。2.血腫常來自腦膜中動脈的破裂。3.血腫來自靜脈時，可為急性或慢性血腫，血腫與硬膜粘連，并有肉芽組織進而形成包膜。4.血腫長時間凝固，最后機化，鈣化，甚至骨化。現(xiàn)在是24頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜外血腫

【臨床表現(xiàn)及預后】1.常有明確的外傷病史。2.明顯顱內(nèi)壓增高。3.頭痛、惡心、嘔吐，呼吸、脈搏緩慢，血壓升高。4.高齡、臨床狀態(tài)差、血腫體積較大、嚴重的中線移位和術(shù)后顱內(nèi)壓持續(xù)較高者預后不良?，F(xiàn)在是25頁\一共有101頁\編輯于星期四

二、硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫?，F(xiàn)在是26頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜下血腫-CT表現(xiàn)(1)急性硬膜下血腫①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，少數(shù)為等密度或低密度；②血腫的密度不均勻與血清滲出和腦脊液相混有關；③血腫范圍廣泛，可超越顱縫，常合并腦挫裂傷?，F(xiàn)在是27頁\一共有101頁\編輯于星期四(2)亞急性硬膜下血腫。①顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度、等密度或混雜密度影；②較早期的亞急性硬膜下血腫與急性期的密度相似，呈高密度；③血紅蛋白不斷溶解、吸收，血腫密度逐漸減低；現(xiàn)在是28頁\一共有101頁\編輯于星期四④傷后1～2周可變?yōu)榈让芏?，等密度亞急性期硬膜下血腫的間接征象:灰白質(zhì)界面內(nèi)移，腦溝消失，腦室系統(tǒng)變形，中線結(jié)構(gòu)向健側(cè)移位，CT增強掃描借助于皮層染色有助于等密度亞急性期硬膜下血腫的檢出；現(xiàn)在是29頁\一共有101頁\編輯于星期四⑤隨著紅細胞崩解，血腫呈混雜密度，上部為低密度，下部為等或高密度，形成液體一血凝塊界面；⑥晚期硬膜下血腫的細胞成分被替代后，CT可表現(xiàn)為低密度。現(xiàn)在是30頁\一共有101頁\編輯于星期四(3)慢性硬膜下血腫。①多呈低密度至等同于腦脊液的密度；②血腫壁機化增厚或鈣化；③慢性硬膜下血腫可因再次出血而復雜化，表現(xiàn)為混雜密度?，F(xiàn)在是31頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜下血腫-MRI表現(xiàn)①急性：T1WI呈低或等信號，T2WI呈低信號；②亞急性：T1WI、T2WI均勻高信號；③慢性：T1WI低信號，但高于腦脊液，T2WI上呈高信號?，F(xiàn)在是32頁\一共有101頁\編輯于星期四左額顳頂硬膜下血腫現(xiàn)在是33頁\一共有101頁\編輯于星期四亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）現(xiàn)在是34頁\一共有101頁\編輯于星期四雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫現(xiàn)在是35頁\一共有101頁\編輯于星期四左額顳頂硬膜下血腫現(xiàn)在是36頁\一共有101頁\編輯于星期四雙額顳頂枕硬膜下血腫現(xiàn)在是37頁\一共有101頁\編輯于星期四38現(xiàn)在是38頁\一共有101頁\編輯于星期四小腦天幕及縱裂硬膜下血腫現(xiàn)在是39頁\一共有101頁\編輯于星期四亞急性硬膜下血腫現(xiàn)在是40頁\一共有101頁\編輯于星期四等密度硬膜下血腫增強CT41現(xiàn)在是41頁\一共有101頁\編輯于星期四右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）現(xiàn)在是42頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有101頁\編輯于星期四右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期）45現(xiàn)在是45頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜下血腫【影像學首選】1.CT。2.MRI多方向、多序列成像可顯示雙側(cè)等密度硬膜下血腫?，F(xiàn)在是46頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜下血腫

【病因病理】1.多由直接暴力所致。2.出血源于硬膜竇或竇旁橋靜脈、腦皮質(zhì)挫裂傷、腦表面的動脈或靜脈破裂。3.血腫范圍較廣泛，厚度較薄，沿顱骨內(nèi)板呈新月形?，F(xiàn)在是47頁\一共有101頁\編輯于星期四4.按血腫形成時間，分為3類：①急性硬膜下血腫0～3d；②亞急性硬膜下血腫4d～3周；③慢性硬膜下血腫大于>3周，長者病程可達10余年?，F(xiàn)在是48頁\一共有101頁\編輯于星期四

硬膜下血腫【臨床表現(xiàn)及預后】1.急性及亞急性硬膜下血腫較多見，2.經(jīng)常合并嚴重腦挫裂傷。3.嚴重意識障礙、昏迷加深或清醒后昏迷、單側(cè)瞳孔散大和其他腦壓迫癥狀。4.并發(fā)腦疝可致死亡。

現(xiàn)在是49頁\一共有101頁\編輯于星期四三、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

外傷造成腦表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血腫充填在腦溝和腦池內(nèi)，可合并腦內(nèi)血腫(挫裂傷)或硬膜下血腫。現(xiàn)在是50頁\一共有101頁\編輯于星期四

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-CT表現(xiàn)①腦溝、腦池及腦裂內(nèi)的高密度影，CT值20～60HU；②蛛網(wǎng)膜下腔出血流入腦室內(nèi)可沉降于兩側(cè)腦室后角，形成液平，大量出血可造成腦室內(nèi)鑄型；③常在1周內(nèi)消失?，F(xiàn)在是51頁\一共有101頁\編輯于星期四

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血-MRI表現(xiàn)①常規(guī)T1WI和T2WI對急性蛛網(wǎng)膜下腔出血常不能顯示；②對亞急性和慢性期敏感，T1WI上高信號；③FLAIR序列對診斷急性蛛網(wǎng)膜下腔出血有很高的特異性，呈高信號，T2*WI呈低信號?，F(xiàn)在是52頁\一共有101頁\編輯于星期四53現(xiàn)在是53頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁\一共有101頁\編輯于星期四55現(xiàn)在是55頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是56頁\一共有101頁\編輯于星期四蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)在是57頁\一共有101頁\編輯于星期四58現(xiàn)在是58頁\一共有101頁\編輯于星期四

四、腦挫裂傷腦挫傷指外傷引起的皮質(zhì)和深層的散發(fā)性出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷指腦組織、腦膜和血管的斷裂；二者常同時存在，通稱腦挫裂傷。現(xiàn)在是59頁\一共有101頁\編輯于星期四

腦挫裂傷-CT表觀①損傷局部呈低密度影，病灶大小、形態(tài)不一；②低密度區(qū)內(nèi)多發(fā)、散在斑片狀高密度出血灶；③局部蛛網(wǎng)膜下腔出血；④早期腦水腫，病變廣泛者占位效應明顯，重者出現(xiàn)腦疝；⑤可合并其他征象，如腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等?，F(xiàn)在是60頁\一共有101頁\編輯于星期四

腦挫裂傷-MRI表現(xiàn)水腫及其中散在的小灶性出血是腦挫裂傷MRI信號變化的基礎。①急性期，T1WI水腫表現(xiàn)為低信號，出血灶表現(xiàn)為等信號，T2WI水腫表現(xiàn)為高信號，出血灶為低信號;②亞急性期T1WI上出血灶信號逐漸演變?yōu)楦咝盘?，與水腫區(qū)的低信號形成混雜信號，T2WI上呈高信號；③慢性期，T1WI呈低信號，T2WI在高信號內(nèi)出現(xiàn)低信號。現(xiàn)在是61頁\一共有101頁\編輯于星期四雙額葉左顳葉挫裂傷現(xiàn)在是62頁\一共有101頁\編輯于星期四右額葉挫傷現(xiàn)在是63頁\一共有101頁\編輯于星期四左額葉、右顳葉挫裂傷現(xiàn)在是64頁\一共有101頁\編輯于星期四左額顳挫裂傷現(xiàn)在是65頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是66頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是67頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是68頁\一共有101頁\編輯于星期四腦挫裂傷，2周后復查69現(xiàn)在是69頁\一共有101頁\編輯于星期四雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷CT和MRI對比現(xiàn)在是70頁\一共有101頁\編輯于星期四左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性）71現(xiàn)在是71頁\一共有101頁\編輯于星期四右側(cè)額葉、顳葉腦挫裂傷（早期）現(xiàn)在是72頁\一共有101頁\編輯于星期四右側(cè)額葉腦挫裂傷（中期）現(xiàn)在是73頁\一共有101頁\編輯于星期四

腦挫裂傷【影像學首選】1.出血性損傷為主的腦挫裂傷的急性期，CT較MRI敏感。2.以非出血性損傷為主者及腦干、小腦區(qū)的腦挫裂傷以MRI為首選?，F(xiàn)在是74頁\一共有101頁\編輯于星期四

腦挫裂傷【病理】1.早期傷后數(shù)日內(nèi)腦組織以出血、水腫、壞死為主要變化，主要神經(jīng)細胞變性、脫髓鞘等。2.中期傷后數(shù)天至數(shù)周，逐漸出現(xiàn)修復性病理變化，壞死組織液化，瘢痕組織修復。3.晚期傷后數(shù)月至數(shù)年后受傷腦組織由瘢痕形成囊腔，相鄰腦組織萎縮，腦膜增厚，粘連?，F(xiàn)在是75頁\一共有101頁\編輯于星期四

腦挫裂傷【臨床表現(xiàn)及預后】1.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。2.輕者可沒有原發(fā)性意識障礙。3.重者可致深度昏迷，甚至死亡?，F(xiàn)在是76頁\一共有101頁\編輯于星期四

五、彌漫性軸索損傷頭部受到切線方向暴力時，腦組織繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運動，導致腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)和中線結(jié)構(gòu)等部位的撕裂和軸索損傷，主要累及皮髓質(zhì)交界區(qū)(67%)，胼胝體壓部(20%)，深部灰質(zhì)及腦干?，F(xiàn)在是77頁\一共有101頁\編輯于星期四

彌漫性軸索損傷-【影像學表現(xiàn)】1.MRI較CT敏感。2.CT可表現(xiàn)為低密度、高密度。3.MRI表現(xiàn)為多灶性T2WI高信號，慢性期可呈低信號。4.GRET2*WI最敏感，由于磁敏感效應，病變呈多發(fā)低信號。5.DWI病變由于擴散受限，病變呈高信號，ADC圖呈低信號，DTI可顯示白質(zhì)損傷的程度?，F(xiàn)在是78頁\一共有101頁\編輯于星期四6.MRS顯示NAA下降，提示神經(jīng)元損傷與預后相關，cho可升高，提示炎性反應。7.磁敏感成像(SWl)，高分辨3D快速小角度成像，較GRET2*WI能發(fā)現(xiàn)更多的病灶?，F(xiàn)在是79頁\一共有101頁\編輯于星期四彌漫性軸索損傷現(xiàn)在是80頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是81頁\一共有101頁\編輯于星期四彌漫性軸索損傷現(xiàn)在是82頁\一共有101頁\編輯于星期四車禍傷后昏迷2小時現(xiàn)在是83頁\一共有101頁\編輯于星期四現(xiàn)在是84頁\一共有101頁\編輯于星期四男性，2歲。高處墜落傷后持續(xù)性昏迷36小時。頭顱CT平掃未見明顯異常。診斷：非出血性彌漫性軸索損傷現(xiàn)在是85頁\一共有101頁\編輯于星期四男，13歲，車禍傷后1天入院，淺昏迷5天彌漫性軸索損傷（SWI顯示準確）86現(xiàn)在是86頁\一共有101頁\編輯于星期四男32歲車禍傷后即昏迷7天,右側(cè)瞳孔對光反射消失87現(xiàn)在是87頁\一共有101頁\編輯于星期四

女，20歲車禍傷后意識模糊10hGCS14分88現(xiàn)在是88頁\一共有101頁\編輯于星期四彌漫性軸索損傷【影像學首選】1.SWI首選，GRE次之。2.首次檢查陰性，可隨訪檢查?，F(xiàn)在是89頁\一共有101頁\編輯于星期四

彌漫性軸索損傷【鑒別診斷】1.多灶性非出血性病變(1)老年腦：無外傷，多發(fā)腔隙性梗死，腦白質(zhì)稀疏。(2)脫髓鞘性病變：卵圓形，可強化，位于腦室旁?，F(xiàn)在是90頁\一共有101頁\編輯于星期四2.多灶性出血性病變(1)淀粉樣變：老年人，進行性癡呆。(2)高血壓性微出血：長期慢性高血壓。(3)海綿狀血管瘤：不同時期的出血(T1混雜)。(4)出血性轉(zhuǎn)移瘤：病變可強化?，F(xiàn)在是91頁\一共有101頁\編輯于星期四

彌漫性軸索損傷【病理】1.灰白質(zhì)的運動速度不一致，引起的軸突剪切損傷。2.加速、減速、旋轉(zhuǎn)、成角力量。3.細胞腫脹、細胞毒性水腫。4.80%為非出血性?，F(xiàn)在是92頁\一共有101頁\編輯于星期四彌漫性軸索損傷【分期】Ⅰ期累及額顳葉灰白質(zhì)Ⅱ期累及胼胝體；Ⅲ期累及腦干及深部灰質(zhì)?，F(xiàn)在是93頁\一共有101頁\編輯于星期四彌漫性軸索損傷【臨床表現(xiàn)及預后】1.意識喪失，昏迷。2.90%為植物人狀態(tài)。3.腦干損傷病死率高。4.10%可恢復(I期)。5.對癥治療。現(xiàn)在是94頁\一共有101頁\編輯于星期四

六、穿通性腦損傷快速運動的銳器(如子彈和刺刀等)撞擊相對靜止的頭顱，穿過頭皮、顱骨和腦膜，進入腦組織所形成的腦外傷稱為穿通性腦損傷。現(xiàn)在是95頁\一共有101頁\編輯于星期四

穿通性腦損傷【影像學表現(xiàn)】一般均行X線和CT檢查；不能除外腦內(nèi)金屬異物時，特別是鐵磁性異物時，屬MRI檢査的禁忌證；無頭顱金屬異