腹部損傷的診斷與治療副本

腹部損傷的診斷與治療副本演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有22頁\編輯于星期四（優(yōu)選）腹部損傷的診斷與治療副本現(xiàn)在是2頁\一共有22頁\編輯于星期四分類

閉合傷:有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義。開放傷:腹膜是否破損？分穿透傷和非穿透傷。有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。醫(yī)源性損傷:如內(nèi)窺鏡檢查。現(xiàn)在是3頁\一共有22頁\編輯于星期四病因交通事故、工傷意外、打架斗毆現(xiàn)在是4頁\一共有22頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。實質(zhì)臟器或大血管損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，即失血性休克。兩類臟器同時破裂。多發(fā)性損傷更為復雜。腹部以外的嚴重損傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷?，F(xiàn)在是5頁\一共有22頁\編輯于星期四診斷

診斷步驟:有無內(nèi)臟損傷→哪類臟器損傷→有無復合傷診斷困難可腹穿，灌洗，影像，密觀，剖腹探查?，F(xiàn)在是6頁\一共有22頁\編輯于星期四有無內(nèi)臟損傷早期失血性休克；持續(xù)腹痛伴惡心、嘔吐；有明顯的腹膜刺激征；氣腹或有移動性濁音；便血、嘔血或尿血；直腸指檢有波動感或指套血染?，F(xiàn)在是7頁\一共有22頁\編輯于星期四哪類臟器損傷惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，結(jié)合暴力打擊部位、腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷臟器有排尿困難、血尿、外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系統(tǒng)臟器損傷有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器(肝或脾)損傷有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能

現(xiàn)在是8頁\一共有22頁\編輯于星期四有無多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命。受傷部位可以是身體的任何器官。現(xiàn)在是9頁\一共有22頁\編輯于星期四輔助檢查

三大常規(guī)；血、尿淀粉酶；X線檢查:胸腹平片:50ml氣體可顯現(xiàn)，腹膜后積氣等；彩超:實質(zhì)臟器準確率在90%以上。CT:實質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超1cm=500ml現(xiàn)在是10頁\一共有22頁\編輯于星期四診斷性腹腔穿刺

診斷準確率較高，90%以上穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷現(xiàn)在是11頁\一共有22頁\編輯于星期四腹腔穿刺現(xiàn)在是12頁\一共有22頁\編輯于星期四剖腹探查術指征腹痛和腹膜刺激征有明顯加重或范圍擴大腸蠕動逐漸減少、消失或出現(xiàn)腹脹膈下游離氣體胃腸出血RBC進行性下降血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹穿有氣體、不凝血、膽汁或胃內(nèi)容物全身情況有惡化趨勢積極抗休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化現(xiàn)在是13頁\一共有22頁\編輯于星期四脾破裂

腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官。主要危險大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂(被膜完整、實質(zhì)撕裂)、中央破裂(實質(zhì)內(nèi)破裂)和真性破裂(實質(zhì)+被膜)，后者最為常見。損傷特點:閉合傷中發(fā)生率高。治療原則:保命第一，保脾第二?，F(xiàn)在是14頁\一共有22頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有22頁\編輯于星期四脾臟損傷:保守治療適應證:血液動力學穩(wěn)定；腹膜刺激征不明顯；影象學提示血腫包裹在脾內(nèi)；無活動性出血現(xiàn)象；具有隨時中轉(zhuǎn)手術條件；能排除腹內(nèi)其它臟器傷可能?，F(xiàn)在是16頁\一共有22頁\編輯于星期四脾臟損傷:分級Ⅰ級:包膜撕裂Ⅱ級:脾實質(zhì)破裂較淺未及脾門Ⅲ級:脾實質(zhì)破裂延及脾門或脾部分斷裂Ⅳ級:脾血管主干離斷或粉碎性破裂現(xiàn)在是17頁\一共有22頁\編輯于星期四脾臟損傷:手術方法脾切除術:脾破裂Ⅳ級；病理性脾臟破裂多發(fā)傷或腹內(nèi)其它臟器傷。脾臟部分切除術:脾破裂Ⅲ級脾修補術:脾破裂I、II級脾動脈結(jié)扎術纖維蛋白粘合劑自體脾移植術:全脾切除后2~3×2×0.3~0.4cm脾組織片，移植量為1/3脾臟現(xiàn)在是18頁\一共有22頁\編輯于星期四保脾原則:先保命后保脾是基本原則。年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留性手術。根據(jù)脾臟損傷程度、類型選擇最佳術式。聯(lián)合應用幾種術式更為安全實際?，F(xiàn)在是19頁\一共有22頁\編輯于星期四脾臟損傷:延遲性脾破裂外傷后發(fā)生脾包膜下血腫或由于周圍組織包繞而形成局限性血腫，36-48小時后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀。特點:傷后有間歇期，癥狀大部分緩解；再次破裂一般發(fā)生在兩周以內(nèi)。表現(xiàn):失血性休克和腹膜炎治療:脾臟切除現(xiàn)在是20頁\一共有22頁\編輯于星期四肝破裂

體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷血運豐富結(jié)構(gòu)功能復雜，死亡率和并發(fā)癥率高診斷要點:受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術。有效止血，