藥品零售開(kāi)辦籌建申報(bào)材料及范本

)企業(yè)名稱(chēng)：X年X月X日一、向所在地的市（地）食品藥品監(jiān)督管理局提交籌建申請(qǐng)書(shū)謝謝閱讀二、申請(qǐng)行政許可材料清單三、承諾保證書(shū)四、工商局《企業(yè)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)》五、企業(yè)擬經(jīng)營(yíng)藥品經(jīng)營(yíng)范圍六、擬開(kāi)辦藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)上級(jí)主管部門(mén)任命文件或董事會(huì)決議精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀健康證、聘書(shū)等原件及復(fù)印件）八、擬開(kāi)辦藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)從事藥品驗(yàn)收、保管、養(yǎng)護(hù)、營(yíng)業(yè)人員的學(xué)精品文檔放心下載歷證書(shū)和健康證等原件及復(fù)印件九、擬設(shè)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、倉(cāng)庫(kù)、辦公區(qū)和生活區(qū)平面圖和位置圖精品文檔放心下載謝謝閱讀及復(fù)印件十一、行政許可審批地址勘驗(yàn)表十二、受理行政許可申請(qǐng)通知書(shū)十三、許可人權(quán)利告知書(shū)十四、受理行政許可申請(qǐng)審批表十五、開(kāi)辦藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)同意籌建登記表精品文檔放心下載謝謝閱讀4感謝閱讀。需申請(qǐng)人、委托人身份證原件及復(fù)印件）年月日序號(hào)材料名稱(chēng)數(shù)量備注123456789101112１3申請(qǐng)人：行政許可（印章）申請(qǐng)人年月日行政許可受理機(jī)關(guān)承辦人：年月日開(kāi)辦許可審批表申請(qǐng)法定代表名稱(chēng)人地址電話人姓名身份證號(hào)所在單位電話行政許可申請(qǐng)事項(xiàng)行申請(qǐng)材料受理情況：政許依據(jù)黑食藥監(jiān)市發(fā)[2004]138號(hào)文件精神，現(xiàn)經(jīng)對(duì)可精品文檔放心下載事項(xiàng)審地審查，符合要求，予以受理。查情況承辦人意見(jiàn)：年月日行政審批辦公

室審首席代表意見(jiàn)：核意見(jiàn)年月日市局領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn):市局

領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)年月日——————：謝謝閱讀位）在申請(qǐng)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及其相應(yīng)變更時(shí)，依法享有陳述謝謝閱讀權(quán)、申辯權(quán)，有權(quán)依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟，其合法權(quán)謝謝閱讀益因行政機(jī)關(guān)違法實(shí)施行政許可受到損害的，有權(quán)依法要求賠精品文檔放心下載償。特此告知齊齊哈爾市食品藥品監(jiān)督管理局年月日承諾保證書(shū)感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載姓名性別職稱(chēng)學(xué)歷貼照片處執(zhí)業(yè)資格聯(lián)系電話身份證號(hào)企業(yè)名稱(chēng)起止時(shí)間工作單位、部門(mén)職務(wù)工作簡(jiǎn)歷7683條規(guī)定情形等違規(guī)行為或在其它單位兼職（身份證復(fù)印件粘貼處）（單位蓋章）年月日注：1、請(qǐng)按所列欄目詳細(xì)如實(shí)填寫(xiě)；2、有無(wú)《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定謝謝閱讀情形等違規(guī)行為及在其它單位兼職請(qǐng)簽署意見(jiàn)；3、從工作之日起的連續(xù)工作經(jīng)精品文檔放心下載歷。姓名性別職稱(chēng)學(xué)歷貼照片處執(zhí)業(yè)資格聯(lián)系電話身份證號(hào)企業(yè)名稱(chēng)起止時(shí)間工作單位、部門(mén)職務(wù)工作簡(jiǎn)歷7683條規(guī)定情形等違規(guī)行為或在其它

單位兼職（身份證復(fù)印件粘貼處）（單位蓋章）年月日注：1、請(qǐng)按所列欄目詳細(xì)如實(shí)填寫(xiě)；2、有無(wú)《藥品管理法》第76條、第83條

規(guī)定情形等違規(guī)行為及在其它單位兼職請(qǐng)簽署意見(jiàn)；3、從工作之日起的連續(xù)工精品文檔放心下載作經(jīng)歷。姓名性別職稱(chēng)學(xué)歷執(zhí)業(yè)資格聯(lián)系電話貼照片處身份證號(hào)企業(yè)名稱(chēng)起止時(shí)間工作單位、部門(mén)職務(wù)工作簡(jiǎn)歷7683條規(guī)定情形等違規(guī)行為或在其它單位兼職（身份證復(fù)印件粘貼處）（單位蓋章）年月日注：1、請(qǐng)按所列欄目詳細(xì)如實(shí)填寫(xiě)；2、有無(wú)《藥品管理法》第76條、第83條

規(guī)定情形等違規(guī)行為及在其它單位兼職請(qǐng)簽署意見(jiàn)；3、從工作之日起的連續(xù)工謝謝閱讀作經(jīng)歷。人員姓名企業(yè)法人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人駐店藥師謝謝閱讀證件明細(xì)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間學(xué)歷證學(xué)歷文憑編號(hào)現(xiàn)有職稱(chēng)獲取時(shí)間職稱(chēng)證發(fā)證機(jī)關(guān)證件編號(hào)現(xiàn)有上崗證獲取時(shí)間上崗證發(fā)證機(jī)關(guān)證件編號(hào)獲取時(shí)間健康證發(fā)證機(jī)關(guān)謝謝閱讀證書(shū)、上崗證、健康證、聘書(shū)等復(fù)印件附后。人員姓名證件明細(xì)畢業(yè)院校畢業(yè)時(shí)間學(xué)歷證學(xué)歷文憑編號(hào)現(xiàn)有職稱(chēng)獲取時(shí)間職稱(chēng)證發(fā)證機(jī)關(guān)證件編號(hào)獲取時(shí)間上崗證發(fā)證機(jī)關(guān)證件編號(hào)獲取時(shí)間健康證發(fā)證機(jī)關(guān)注：1、本表人員為從事質(zhì)量管理、驗(yàn)收、保管、養(yǎng)護(hù)、營(yíng)業(yè)人精品文檔放心下載2、填報(bào)本表時(shí)，請(qǐng)將學(xué)歷證書(shū)、執(zhí)業(yè)藥師注