慢性阻塞性肺病病歷

慢性阻塞性肺病病歷年齡63歲文化程度文盲婚否已婚年齡63歲文化程度文盲婚否已婚入院日期XXXXX姓名XXXXX出生地XXXXX不受影響。近幾年以來(lái)，咳嗽、咯痰加重，早晚尤劇，有時(shí)伴氣急。每日痰量約10~時(shí)上述癥狀緩解。上樓、干重活有心悸、氣急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段嗽、咯痰終年不停，無(wú)明顯季節(jié)性。時(shí)有發(fā)熱(多在38℃左右)。痰量每日50~酸維靜寧(咳必清)等藥即可好轉(zhuǎn)。每年發(fā)作2~3次，多在秋末冬初時(shí)。工作、生活入院病歷性別女性職業(yè)農(nóng)民性別女性職業(yè)農(nóng)民病情陳述者患者本人及家屬地址XXXXX可靠程度可靠聯(lián)系電話無(wú)現(xiàn)。體力現(xiàn)。體力呼吸22次/呼吸22次/分血壓126/66mmHg躁，體檢欠合作。鞏膜及皮膚未見(jiàn)黃染，淺表淋巴無(wú)腫大。頭顱無(wú)異常。眼瞼無(wú)浮腫。兩白色粘稠。無(wú)氣急、氣喘、咯血及盜汗。每次持續(xù)約7~10天，經(jīng)服四環(huán)素、枸櫞酸維發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性重病容。神志清楚，取斜坡臥位，呼吸及語(yǔ)言困難。煩側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，耳無(wú)膿性分泌物。鼻通氣良好?？谇粺o(wú)特殊氣味，唇發(fā)體格檢查格征、布魯辛斯基征陰性。入院診斷:1病記錄程病記錄時(shí)上述癥狀緩解。上樓、干重活有心悸、氣急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段嗽、咯痰終年不停，無(wú)明顯季節(jié)性。時(shí)有發(fā)熱(多在38℃左右)。痰量每日50~時(shí)上述癥狀緩解。上樓、干重活有心悸、氣急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段嗽、咯痰終年不停，無(wú)明顯季節(jié)性。時(shí)有發(fā)熱(多在38℃左右)。痰量每日50~性。影響。近幾年以來(lái)，咳嗽、咯痰加重，早晚尤劇，有時(shí)伴氣急。每日痰量約10~靜寧(咳必清)等藥即可好轉(zhuǎn)。每年發(fā)作2~影響。近幾年以來(lái)，咳嗽、咯痰加重，早晚尤劇，有時(shí)伴氣急。每日痰量約10~性。喘息，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，而且病情進(jìn)行性加重，好發(fā)于冬、春季節(jié)，發(fā)作持續(xù)在3個(gè)診療計(jì)劃：1)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；2)每日低流量吸氧，給予強(qiáng)心、解痙平喘、祛痰、診療計(jì)劃：1)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；2)每日低流量吸氧，給予強(qiáng)心、解痙平喘、祛痰、濕啰音及哮鳴音，無(wú)胸膜摩擦音。心尖搏動(dòng)于左鎖骨中線第五肋最明顯，搏動(dòng)有力，無(wú)平；肺部叩診為過(guò)清音，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及細(xì)濕啰音及散在哮鳴音，無(wú)胸膜縮；雙下肢無(wú)凹陷性水腫，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)良好，肌力及肌張力正常。各種生理反射均律齊，心音強(qiáng)而有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音。腹平、軟，無(wú)皮下捻發(fā)感。肺部叩診為過(guò)清音，雙肺動(dòng)度正常，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及散在細(xì)密切監(jiān)測(cè)各生命搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。陰性。桶狀胸，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音及哮鳴音，無(wú)胸膜摩擦音。搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。2出院2出院記錄想；出現(xiàn)其他難以預(yù)料的病情變化等情況。命體征及病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。出，我們將竭誠(chéng)為病員服務(wù)。三、根據(jù)患者目前的病情，我們的治療計(jì)劃或方案是：1)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)；2)給予吸及心跳驟停、死亡，出現(xiàn)治療效果不理醫(yī)患溝通談話記20-9:30話:地醫(yī)生辦公室患者姓XXXXX女性年齡63歲20-9:30話:地