血管內(nèi)超聲圖像識(shí)圖培訓(xùn)-(波士頓科學(xué)技術(shù))

目錄IVUS臨床意義IVUS圖像的解讀IVUS圖像測(cè)量IVUS在PCI術(shù)中使用過(guò)程第一頁(yè)，共70頁(yè)。目錄IVUS的臨床意義—WHYIVUSIVUS圖像的解讀IVUS圖像測(cè)量IVUS在PCI術(shù)中使用過(guò)程第二頁(yè)，共70頁(yè)。冠狀動(dòng)脈造影-冠脈介入診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?第三頁(yè)，共70頁(yè)。冠脈造影的局限性局限性病變狹窄50%彌漫性病變狹窄50%第四頁(yè)，共70頁(yè)。斑塊形態(tài)及投影角度ABCCrossSectionRAOViewLAOView第五頁(yè)，共70頁(yè)。冠脈造影不能顯示的病變對(duì)884條冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在所謂冠脈造影正常的參考節(jié)段，斑塊負(fù)荷為5113%MintzGS,etal.Atherosclerosisinangiographicallynormalcoronaryarteryreferencesegments.JAmCollCardiol1995;25:1479-1485第六頁(yè)，共70頁(yè)。IVUS

vs.造影介導(dǎo)的DES置入術(shù)

IVUS介導(dǎo)造影介導(dǎo)p30天MACE2.8%5.2%0.01

支架內(nèi)血栓0.5%1.4%0.045TLR0.7%1.7%0.0451年MACE14.5%16.2%0.3

肯定的支架內(nèi)血栓0.7%2.0%0.014

可能的支架內(nèi)血栓4.0%5.8%0.08TLR5.1%7.2%0.06肯定的極晚期支架內(nèi)血栓0.2%0.7%0.3(Royetal.EurHeartJ2008;29:1851-7)第七頁(yè)，共70頁(yè)。血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用術(shù)前評(píng)估病變的嚴(yán)重性，是否需要進(jìn)行干預(yù)靶病變區(qū)域形態(tài)學(xué)評(píng)估,判斷使用球囊、支架或旋磨尋找病變的近端及遠(yuǎn)端參考，以幫助確定支架的長(zhǎng)度測(cè)量血管大小從而幫助選擇合適直徑的支架術(shù)中支架貼壁評(píng)估優(yōu)化支架擴(kuò)張?jiān)u估支架“地理缺失”(GeographicMiss)邊緣夾層判斷術(shù)后靶病變血管重建(TLR)和靶血管失敗(TVF)評(píng)估死亡和心梗評(píng)估血栓形成評(píng)估第八頁(yè)，共70頁(yè)。目錄IVUS的臨床意義---WHYIVUSIVUS圖像的解讀IVUS圖像測(cè)量IVUS在PCI術(shù)中使用過(guò)程第九頁(yè)，共70頁(yè)?；景邏K特性識(shí)別與讀圖步驟第十頁(yè)，共70頁(yè)。123血管在超聲下的影像1:

外膜是由膠原蛋白組成，超聲反射信號(hào)強(qiáng)烈（顯示為白色）2:中膜是由平滑肌細(xì)胞組成，無(wú)超聲回波信號(hào)（顯示為黑色）3:內(nèi)膜致密，介于中膜和血流之間，顯示為白色1第十一頁(yè)，共70頁(yè)。正常血管IVUS圖像：致密回聲的內(nèi)膜，低回聲中膜和致密回聲的外膜正常管腔結(jié)構(gòu)第十二頁(yè)，共70頁(yè)。正常動(dòng)脈IVUS截面上有什么血管外膜層：回波密集：彈性蛋白和膠原蛋白：纖維化無(wú)回波層：血管中膜層：平滑肌細(xì)胞回波密集的血管內(nèi)膜層管腔：血液衰蕩區(qū)：“光暈”盲區(qū)：導(dǎo)管654321正常IVUS圖像基本判讀波士頓科學(xué)公司機(jī)密——僅供內(nèi)部使用。嚴(yán)禁對(duì)外復(fù)制、展示或分發(fā)。第十三頁(yè)，共70頁(yè)。正常IVUS圖像基本判讀1正常動(dòng)脈3層結(jié)構(gòu)3211.外膜2.中膜3.內(nèi)膜第十四頁(yè)，共70頁(yè)。正常IVUS圖像基本判讀2正常動(dòng)脈BostonScientificAtlantis?40Mhz3層結(jié)構(gòu)1.外膜2.中膜3.內(nèi)膜第十五頁(yè)，共70頁(yè)。Normal正常IVUS圖像基本判讀3第十六頁(yè)，共70頁(yè)。Diseased病變血管影像第十七頁(yè)，共70頁(yè)。血管內(nèi)超聲的斑塊分類(lèi)鈣化斑塊致密回聲斑塊（”纖維”)低回聲斑塊（“軟”）第十八頁(yè)，共70頁(yè)。軟斑塊

斑塊位于管腔/內(nèi)膜與外彈力膜（EEL）之間聲影亮度，比外膜暗超聲顯示為低回聲區(qū)域或無(wú)回聲區(qū)域斑塊不均一第十九頁(yè)，共70頁(yè)。纖維化斑塊（低脂質(zhì)）斑塊位于管腔/內(nèi)膜與外彈力膜（EEL）之間聲影亮度接近外膜回聲信號(hào)介于軟斑塊和鈣化斑塊之間大部分斑塊不均一第二十頁(yè)，共70頁(yè)。鈣化高回聲，呈現(xiàn)高亮影像（比外膜高亮）阻擋超聲波的輻射（回聲聲影缺失）只能探測(cè)到鈣化的淺層區(qū)域，無(wú)法辨明厚度。21Behindcalcium:AcousticShadow第二十一頁(yè)，共70頁(yè)。混合斑塊

斑塊成分有多種回聲，難于確定主要為哪種類(lèi)型，則定義為混合斑塊。壞死核心纖維帽鈣化病變第二十二頁(yè)，共70頁(yè)。超聲影像識(shí)圖導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn)(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊管腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支第二十三頁(yè)，共70頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn)(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊管腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-1第二十四頁(yè)，共70頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn)(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊管腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-2第二十五頁(yè)，共70頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn)(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊管腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-3第二十六頁(yè)，共70頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn)(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜管腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-4第二十七頁(yè)，共70頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn)(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜管腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-5第二十八頁(yè)，共70頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn)(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜管腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-6第二十九頁(yè)，共70頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn)(影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜管腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-7第三十頁(yè)，共70頁(yè)。典型病變辨識(shí)第三十一頁(yè)，共70頁(yè)。不同鈣化，超聲下表現(xiàn)不同不同鈣化深度，治療策略不同A.鈣化(CalcifiedLesion)—淺層VS深層鈣化第三十二頁(yè)，共70頁(yè)。B.夾層(Dissection)內(nèi)膜夾層（IntimalDissection）中膜夾層（MedialDissection）壁內(nèi)血腫（IntramuralHematoma）壁周損傷（PerivascularDamage）第三十三頁(yè)，共70頁(yè)。內(nèi)膜夾層(Dissection)第三十四頁(yè)，共70頁(yè)。夾層(Dissection)內(nèi)膜夾層中膜夾層第三十五頁(yè)，共70頁(yè)。血液在血管壁中層的聚集壁內(nèi)血腫(Hematoma)第三十六頁(yè)，共70頁(yè)。血液在血管壁中層的聚集壁內(nèi)血腫(Hematoma)第三十七頁(yè)，共70頁(yè)。PrePost-Stent壁內(nèi)血腫(Hematoma)第三十八頁(yè)，共70頁(yè)。C.斑塊破裂典型的表現(xiàn)為纖維帽出現(xiàn)破口，斑塊內(nèi)部見(jiàn)到血流灌注第三十九頁(yè)，共70頁(yè)。D.血栓腔內(nèi)團(tuán)塊伴有斑點(diǎn)或閃爍層狀/分葉/帶蒂1.無(wú)特征性2.與低回聲斑塊無(wú)法鑒別第四十頁(yè)，共70頁(yè)。腔內(nèi)團(tuán)塊伴有斑點(diǎn)或閃爍層狀/分葉/帶蒂D.血栓第四十一頁(yè)，共70頁(yè)。E.支架內(nèi)再狹窄（Restenosis）——內(nèi)膜增生第四十二頁(yè)，共70頁(yè)。F.支架膨脹不全及貼壁不良Malaposition管腔內(nèi)可見(jiàn)支架梁支架打開(kāi)后直徑小于支架實(shí)際大小第四十三頁(yè)，共70頁(yè)。特殊影像辨識(shí)第四十四頁(yè)，共70頁(yè)。DiastolicSystolic心肌橋第四十五頁(yè)，共70頁(yè)。真性動(dòng)脈瘤第四十六頁(yè)，共70頁(yè)。Distalrefvessel:13.6mm2Proxrefvessel:20.3mm2Aneurysmvessel:35.80mm2Stentarea:7.63mm2DES后動(dòng)脈瘤第四十七頁(yè)，共70頁(yè)。目錄IVUS的臨床意義---WHYIVUSIVUS圖像的解讀IVUS圖像測(cè)量IVUS在PCI術(shù)中使用過(guò)程第四十八頁(yè)，共70頁(yè)。LD管腔直徑 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國(guó)尚未出售。病例研究未必代表預(yù)期的臨床經(jīng)驗(yàn)或結(jié)果也不對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)際結(jié)果可能不同。所有引用商標(biāo)屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷(xiāo)售。適應(yīng)癥、禁忌癥、警告和使用說(shuō)明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標(biāo)簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當(dāng)局進(jìn)行過(guò)適當(dāng)產(chǎn)品注冊(cè)的國(guó)家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國(guó)銷(xiāo)售。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)：文件中的數(shù)據(jù)。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學(xué)公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學(xué)公司商標(biāo)。VH為Volcano商標(biāo)。IBIVUS為商標(biāo)。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第四十九頁(yè)，共70頁(yè)。MLD最小管腔直徑 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國(guó)尚未出售。病例研究未必代表預(yù)期的臨床經(jīng)驗(yàn)或結(jié)果也不對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)際結(jié)果可能不同。所有引用商標(biāo)屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷(xiāo)售。適應(yīng)癥、禁忌癥、警告和使用說(shuō)明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標(biāo)簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當(dāng)局進(jìn)行過(guò)適當(dāng)產(chǎn)品注冊(cè)的國(guó)家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國(guó)銷(xiāo)售。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)：文件中的數(shù)據(jù)。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學(xué)公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學(xué)公司商標(biāo)。VH為Volcano商標(biāo)。IBIVUS為商標(biāo)。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十頁(yè)，共70頁(yè)。VD血管直徑血管中層到血管中層 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國(guó)尚未出售。病例研究未必代表預(yù)期的臨床經(jīng)驗(yàn)或結(jié)果也不對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)際結(jié)果可能不同。所有引用商標(biāo)屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷(xiāo)售。適應(yīng)癥、禁忌癥、警告和使用說(shuō)明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標(biāo)簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當(dāng)局進(jìn)行過(guò)適當(dāng)產(chǎn)品注冊(cè)的國(guó)家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國(guó)銷(xiāo)售。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)：文件中的數(shù)據(jù)。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學(xué)公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學(xué)公司商標(biāo)。VH為Volcano商標(biāo)。IBIVUS為商標(biāo)。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十一頁(yè)，共70頁(yè)。24管腔CSACSA橫截面積 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國(guó)尚未出售。病例研究未必代表預(yù)期的臨床經(jīng)驗(yàn)或結(jié)果也不對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)際結(jié)果可能不同。所有引用商標(biāo)屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷(xiāo)售。適應(yīng)癥、禁忌癥、警告和使用說(shuō)明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標(biāo)簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當(dāng)局進(jìn)行過(guò)適當(dāng)產(chǎn)品注冊(cè)的國(guó)家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國(guó)銷(xiāo)售。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)：文件中的數(shù)據(jù)。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學(xué)公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學(xué)公司商標(biāo)。VH為Volcano商標(biāo)。IBIVUS為商標(biāo)。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十二頁(yè)，共70頁(yè)。24血管CSACSA橫截面積 iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國(guó)尚未出售。病例研究未必代表預(yù)期的臨床經(jīng)驗(yàn)或結(jié)果也不對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)際結(jié)果可能不同。所有引用商標(biāo)屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷(xiāo)售。適應(yīng)癥、禁忌癥、警告和使用說(shuō)明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標(biāo)簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當(dāng)局進(jìn)行過(guò)適當(dāng)產(chǎn)品注冊(cè)的國(guó)家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國(guó)銷(xiāo)售。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)：文件中的數(shù)據(jù)。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學(xué)公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學(xué)公司商標(biāo)。VH為Volcano商標(biāo)。IBIVUS為商標(biāo)。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十三頁(yè)，共70頁(yè)。管腔CSA血管CSA血管直徑與管腔直徑狹窄CSA iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國(guó)尚未出售。病例研究未必代表預(yù)期的臨床經(jīng)驗(yàn)或結(jié)果也不對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)際結(jié)果可能不同。所有引用商標(biāo)屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷(xiāo)售。適應(yīng)癥、禁忌癥、警告和使用說(shuō)明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標(biāo)簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當(dāng)局進(jìn)行過(guò)適當(dāng)產(chǎn)品注冊(cè)的國(guó)家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國(guó)銷(xiāo)售。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)：文件中的數(shù)據(jù)。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學(xué)公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學(xué)公司商標(biāo)。VH為Volcano商標(biāo)。IBIVUS為商標(biāo)。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析第五十四頁(yè)，共70頁(yè)。狹窄面積=血管CSA（2）-管腔CSA（1） iLab?超聲成像系統(tǒng)軟件2.2版以及iMap?在美國(guó)尚未出售。病例研究未必代表預(yù)期的臨床經(jīng)驗(yàn)或結(jié)果也不對(duì)其進(jìn)行預(yù)測(cè)，實(shí)際結(jié)果可能不同。所有引用商標(biāo)屬其各自所有人所有。注意：法律規(guī)定，該等器械需由醫(yī)生出售或憑醫(yī)囑銷(xiāo)售。適應(yīng)癥、禁忌癥、警告和使用說(shuō)明可查閱隨器械一起提供的產(chǎn)品標(biāo)簽。使用信息僅限在其醫(yī)療當(dāng)局進(jìn)行過(guò)適當(dāng)產(chǎn)品注冊(cè)的國(guó)家適用。保留所有權(quán)利。尚未在美國(guó)銷(xiāo)售。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)：文件中的數(shù)據(jù)。試驗(yàn)臺(tái)試驗(yàn)結(jié)果未必代表臨床結(jié)果。所有圖像均由波士頓科學(xué)公司攝制。圖像不代表產(chǎn)品性能。TissueCharacterization為波士頓科學(xué)公司商標(biāo)。VH為Volcano商標(biāo)。IBIVUS為商標(biāo)。版權(quán)所有?2011BostonScientificCorporation。圖像分析12第五十五頁(yè)，共70頁(yè)。管腔橫截面積（LumenCSA）:管腔邊界前緣圍繞的面積最小管腔直徑（Minimumlumendiameter）:通過(guò)管腔中心點(diǎn)的最小直徑最大管腔直徑（Maximumlumendiameter）:通過(guò)管腔中心點(diǎn)的最大直徑管腔偏心指數(shù)（LumenEccentricity）：

（最大管腔直徑-最小管腔直徑）/最大管腔直徑

管腔面積狹窄（Lumenareastenosis）：

（參照管腔橫截面積-最小管腔橫截面積）/參照管腔橫截面積基本測(cè)量:管腔Lumen第五十六頁(yè)，共70頁(yè)。EEM橫截面積（EEMCSA）:EEM邊界圍繞的面積最小EEM直徑（MinimumEEMdiameter）:通過(guò)EEM中心點(diǎn)最小直徑最大EEM直徑（MaximumEEMdiameter）:通過(guò)EEM中心點(diǎn)最大直徑lumendiameter)/maximumlumendiameter基本測(cè)量:外彈力膜(EEM)第五十七頁(yè)，共70頁(yè)?；緶y(cè)量:斑塊(plaque/atheroma）斑塊橫截面積（plaqueCSA）:EEM面積-管腔面積最小斑塊厚度（minimumplaquethickness）:內(nèi)膜前緣至EEM最小距離最大斑塊厚度（maximumplaquethickness）:內(nèi)膜前緣至EEM最大距離斑塊偏心指數(shù):

(最大斑塊厚度-最小斑塊厚度)/最大斑塊厚度斑塊負(fù)荷（plaqueburden）:斑塊橫截面積/EEM