新兒兒動脈采血技巧

新兒兒動脈采血技巧第1頁/共30頁動脈血液標本的采集是臨床護理人員最基本的護理操作技術(shù)之一，由于新生兒科護理人員面對的是新生兒這一特殊群體，采血難度較其他臨床科室高。為了探索更加適合新生兒的采血部位，下面簡要講幾種常用的動脈采血方法。第2頁/共30頁1股動脈采血股動脈位于股三角內(nèi)。股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。大腿外展外旋，自腹股溝中點至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動脈的體表投影。第3頁/共30頁第4頁/共30頁患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45°角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直。

注：新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。

第5頁/共30頁（1）

觸摸法

根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動為穿刺點。觸摸法是股動脈穿刺點定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用。第6頁/共30頁（2）

垂線法從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點就是穿刺點。肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。第7頁/共30頁（3）目測法患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點向內(nèi)2/3處即為進針處。或?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。第8頁/共30頁（4）

連線法在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)。或?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3cm作為穿刺點，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點。第9頁/共30頁橈動脈：該動脈位置淺表，雖肉眼不能看見，但較易觸及其搏動，可正確定位，且與尺動脈間存在著交通支（橈動脈的掌淺支與尺動脈掌淺弓，尺動脈的掌深支與橈動脈形成掌深弓），動脈貼近橈骨，易于壓迫止血。該動脈內(nèi)側(cè)為橈側(cè)腕屈肌健，外側(cè)為肱橈肌，沒有神經(jīng)與之毗鄰，十分安全，是臨床最常選用的動脈。

2橈動脈采血第10頁/共30頁（1）穿刺操作方法及技巧

橈動脈搏動較明顯者

“一字定位法”：將小枕或毛巾墊于病人手腕處，將患兒掌面朝上，盡量背曲，右手食指腹觸摸橈動脈，在動脈搏動最明顯處的中央沿血管走向壓“一”字形指甲印作為定位標記右手持針，在一字形標記下端與皮膚呈45°~60°角進針第11頁/共30頁A D橈動脈搏動不明顯者

“十字法’從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做一水平線，以水平線

中點做一垂直平分線于十字交叉點往掌根部約0.5cm(第一腕橫紋處或一二之間為進針點穿刺進針角度20°-30°橈骨莖突第12頁/共30頁“指壓顯露動脈法”腕部下方墊棉墊使手腕仰伸約45°

左手大拇指腹在腕橫紋處垂直向下按壓，按壓力度-局部皮膚變蒼白，按壓時間2s,反復(fù)2-3次橈動脈逐漸充盈顯露，在動脈最明顯處做環(huán)形消毒，在血管正上方以15°角進針第13頁/共30頁患兒平臥或側(cè)臥，上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂，穿刺點第二腕橫紋橈側(cè)四分之一，搏動明顯處，呈45°角進針第14頁/共30頁第一腕橫紋處或一二之間第15頁/共30頁3頭皮動脈采血首選顳淺動脈額支和顳淺動脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺。觸摸法：用手觸摸動脈搏動點，沿搏動點延伸近心端或遠心端1或2cm為穿刺點，此種方法采血時，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度。十字連線法：當摸不到搏動時，用此方法：眉梢與耳輪前上端連一水平線，在耳輪前上端內(nèi)側(cè)約1cm處作連線的垂線，此線為顳淺動脈的走向，即為穿刺點。第16頁/共30頁第17頁/共30頁患兒仰臥或側(cè)臥，充分暴露額部、頂部或顳部的顳動脈，穿刺點為頭皮顳動脈（額部、頂部或顳部），自搏動處退后0.3cm，用頭皮針以15°角進針0.3cm后加大角度至25°第18頁/共30頁4足背動脈采血定位：足背動脈搏動最明顯處在足背內(nèi)、外踝連線的中點穿刺點第19頁/共30頁第一與第二趾骨間，搏動最明顯處，15°角進針第20頁/共30頁足背內(nèi)、外踝連線的中點，在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當腳向足底稍彎曲時最易刺入。第21頁/共30頁5肱

動

脈

采

血第22頁/共30頁新生兒肱動脈采血1.病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動最明顯處斜刺進針2.十字交叉法

以肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點0.5cm為穿刺點在搏動明顯處垂直進針第23頁/共30頁肘橫紋為橫軸，肱動脈搏動為縱軸交叉點最高點為穿刺點第24頁/共30頁6脛后動脈采血1、取仰臥位，左手握住患兒足部，使其內(nèi)踝與跟骨在內(nèi)一水平面上，從內(nèi)踝中點到跟骨引一直線，平分三點，在靠近內(nèi)踝1/3點處為脛后動脈采血點，穿刺點則在采血點下方0.5~1.0cm處。2、在內(nèi)踝骨突與腳跟外側(cè)緣中點，連凹陷即可觸及搏動，在搏動點下方1~2cm即在跟骨內(nèi)側(cè)緣的凹陷位為進針點。第25頁/共30頁穿刺點凹陷點第26頁/共30頁第27頁/共30頁臨床上動脈血的采集建議優(yōu)化采集橈動脈和肱動脈，但由于新生兒動脈血管細小，反復(fù)穿刺會增加穿刺的難度，因此，