新心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)材料

新心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)材料第1頁(yè)/共44頁(yè)心肺復(fù)蘇的概況基礎(chǔ)生命支持２０１５新進(jìn)展目錄第2頁(yè)/共44頁(yè)1心肺復(fù)蘇的概況第3頁(yè)/共44頁(yè)

對(duì)心搏驟停的患者采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。心肺復(fù)蘇的定義第4頁(yè)/共44頁(yè)2023/4/125腦循環(huán)中斷：10秒-20秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡，昏迷20-30秒——腦電活動(dòng)消失60秒——瞳孔散大固定，自主呼吸逐漸停止3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫4-6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”第5頁(yè)/共44頁(yè)基礎(chǔ)生命支持（BLS）2第6頁(yè)/共44頁(yè)

基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫。第7頁(yè)/共44頁(yè)基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口對(duì)口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對(duì)鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷第8頁(yè)/共44頁(yè)心肺復(fù)蘇的CAB——C:Chestcompression（人工循環(huán)）——A:Airway（開(kāi)放氣道）——B:Breathing（人工呼吸）資料源于2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南第9頁(yè)/共44頁(yè)胸外心臟按壓按壓速率至少為100次/分。成人按壓幅度至少為5cm，兒童和嬰幼兒按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3，兒童大約為5cm，嬰兒大約為4cm。保證每次按壓后胸部回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷（小于10秒）避免過(guò)度通氣。第10頁(yè)/共44頁(yè)2023/4/1211開(kāi)放氣道——仰頭抬頦法第11頁(yè)/共44頁(yè)2023/4/1212仰頭開(kāi)口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開(kāi)托頜：手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面，握緊下頜角，用力向上托下頜開(kāi)放氣道——托頜法第12頁(yè)/共44頁(yè)2023/4/1213人工呼吸—球囊面罩裝置（簡(jiǎn)易呼吸器）

容積通常：1000-2000ml

第13頁(yè)/共44頁(yè)2023/4/1214

潮氣量：(6-7ml/kg或者500-600m1)。球囊的1/3。救助者在按壓暫停進(jìn)行人工呼吸，每次呼吸超過(guò)1秒。如果可能應(yīng)該連接氧氣，理想的球囊應(yīng)該連接一個(gè)貯氧袋，可以提供100％的氧氣（吸入純氧）。

人工呼吸—球囊面罩通氣第14頁(yè)/共44頁(yè)2023/4/12151．在SCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒(méi)有胸外按壓重要。2．當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對(duì)SCA患者都十分重要。3．過(guò)度通氣不僅不必要，而且有害。人工呼吸－－幾個(gè)觀點(diǎn)第15頁(yè)/共44頁(yè)2023/4/1216電除顫

心跳驟停最常見(jiàn)的起始心律是室顫，治療室顫最有效的手段是電除顫，顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越短，除顫成功的可能性越大，如治療不及時(shí)，室顫在幾分鐘內(nèi)即惡化為心臟停搏迅速電擊，除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素。室顫發(fā)生后，進(jìn)行緊急除顫的時(shí)間越早，患者存活的可能性越大。第16頁(yè)/共44頁(yè)1次電擊還是3次擊？沒(méi)有資料證明單次除顫或三次除顫那個(gè)效果更佳2005年推薦除顫一次后應(yīng)立即開(kāi)始CPR，即開(kāi)始胸外按壓。施救者不應(yīng)花時(shí)間去檢查脈搏或心律，而應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。做5周期CPR（約2分鐘）后，如有指征可再進(jìn)行除顫。ECC指南認(rèn)為治療VF或無(wú)脈性VT，一次除顫較3次連續(xù)除顫效果好，因?yàn)殡p相除顫儀一次成功率高，而且更重要的是要盡量較少影響胸外按壓。當(dāng)電擊后心律存在時(shí)，胸部按壓一般也不會(huì)誘發(fā)VF。盡管沒(méi)有直接進(jìn)行1次除顫與3次除顫的研究，但是中斷按壓減少冠脈灌注壓力的證據(jù)是非常引人注目的，充電，除顫，檢查脈搏需要中斷按壓37秒甚至更長(zhǎng)。答案：1次電擊。第17頁(yè)/共44頁(yè)除顫能量的選擇

雙向方形波首次電擊時(shí)可選擇150J-200J；單向波除顫時(shí)選擇360J。第18頁(yè)/共44頁(yè)

第19頁(yè)/共44頁(yè)Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！如果有目擊者做CPR，自病人倒下到除顫時(shí)間每延后一分鐘，存活率下降3-4%。目擊者立即CPR并最快除顫，存活率可提高2-3倍。第20頁(yè)/共44頁(yè)32015新進(jìn)展第21頁(yè)/共44頁(yè)更新項(xiàng)目2010年（舊）2015年（更新）生存鏈建議對(duì)生存鏈進(jìn)行劃分，把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開(kāi)來(lái)，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常時(shí)，也應(yīng)檢查反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請(qǐng)求支援）。按壓速率非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。對(duì)于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。按壓深度成人胸骨應(yīng)至少按下2英寸（5厘米）。在徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)以至少2英寸（5厘米）的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過(guò)大（大于2.4英寸[6厘米]）。第22頁(yè)/共44頁(yè)更新項(xiàng)目2010年（舊）2015年（更新）胸廓回彈每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%。施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇（早期預(yù)警系統(tǒng)，快速反應(yīng)小組和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)）對(duì)于成年患者，快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)能夠有效減少心臟驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯。第23頁(yè)/共44頁(yè)更新項(xiàng)目2010年（舊）２０１５（更新）先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)立即可取得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，治療心臟驟停時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停而很快能獲得AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到院外心臟驟停發(fā)生時(shí)的情況，則可在開(kāi)始心肺復(fù)蘇的同時(shí)使用AED或心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?分鐘至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場(chǎng)的情況，都應(yīng)在去取除顫器的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)(VF)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。第24頁(yè)/共44頁(yè)更新項(xiàng)目2010年（舊）2015年（更新）在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道后應(yīng)每６－８秒給予１次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（人工呼吸頻率為每分鐘８到１０次）醫(yī)護(hù)人員可以每６秒進(jìn)行１次人工呼吸（每分鐘１０次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道）。胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無(wú)論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動(dòng)的順序。第25頁(yè)/共44頁(yè)院內(nèi)：

院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系統(tǒng)(例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng))來(lái)預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停,患者依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

院外：

院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助。非專業(yè)救護(hù)人員必須識(shí)別出心臟驟停、進(jìn)行呼救、開(kāi)始心肺復(fù)蘇并給予除顫(即:公共場(chǎng)所除顫)，直到接受過(guò)緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室或心導(dǎo)管室?；颊咦罱K會(huì)被轉(zhuǎn)移到重癥監(jiān)護(hù)病房接受后續(xù)救治。第26頁(yè)/共44頁(yè)第27頁(yè)/共44頁(yè)按壓速率

理由：

按壓速率超過(guò)120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存的原理而減少。第28頁(yè)/共44頁(yè)及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

理由：

此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓勵(lì)快速/有效/同步的檢查和反應(yīng)，并非緩慢，拘泥，按部就班的做法。第29頁(yè)/共44頁(yè)按壓速率

理由：

按壓速率超過(guò)120次每分鐘時(shí)，按壓深度會(huì)由于劑量依存的原理而減少。第30頁(yè)/共44頁(yè)按壓深度

理由：相比于較淺的按壓，大約5厘米的按壓深度更有可能取得較好結(jié)果。盡管有關(guān)按壓深度是否有上限的證據(jù)較少，但最近一項(xiàng)很小的研究表明，胸部按壓深度過(guò)深（大于2.4英寸[6厘米]）會(huì)造成損傷（不危及生命）。如不使用反饋裝置，可能難以判斷按壓深度，并很難確認(rèn)按壓深度上限。施救者必須認(rèn)識(shí)到，胸部按壓深度往往過(guò)淺而不是過(guò)深。第31頁(yè)/共44頁(yè)胸廓回彈

理由：胸廓充分回彈即指在心肺復(fù)蘇的減壓階段，胸骨回到其自然或中間位置。胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對(duì)胸廓內(nèi)負(fù)壓，促進(jìn)靜脈回流和心肺血流。在按壓間隙倚靠在患者胸上會(huì)妨礙胸廓充分回彈。回彈不充分會(huì)增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流、冠狀動(dòng)脈灌注壓力和心肌血流，影響復(fù)蘇存活率。第32頁(yè)/共44頁(yè)盡可能減少按壓中斷

理由：胸外按壓中斷可能因急救需求（如心律分析和通氣等）而有意造成，也可能是無(wú)意造成（如施救者受到打擾）。胸外按壓比例是指實(shí)施按壓的時(shí)間在心肺復(fù)蘇所用總時(shí)間中所占的比例?？梢酝ㄟ^(guò)盡量減少胸部按壓時(shí)的暫停來(lái)增加胸外按壓比例。在心肺復(fù)蘇時(shí)盡可能增加冠狀動(dòng)脈灌注和血流。第33頁(yè)/共44頁(yè)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：基本原則理由：對(duì)于臨床情況惡化的患者，要建立快速反應(yīng)小組或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供早期干預(yù)，從而預(yù)防院內(nèi)心臟驟停。這類小組由醫(yī)師/護(hù)士或者呼吸治療師的多種組合組成。第34頁(yè)/共44頁(yè)更新項(xiàng)目2010年（舊）２０１５（更新）先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)立即可取得AED，施救者應(yīng)從胸部按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)，治療心臟驟停時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且在AED/除顫器可供使用后盡快使用。以上建議旨在支持早期心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停而很快能獲得AED或除顫器的情況下。急救人員如并未目擊到院外心臟驟停發(fā)生時(shí)的情況，則可在開(kāi)始心肺復(fù)蘇的同時(shí)使用AED或心電圖檢查患者心律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行1?分鐘至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。凡是有兩名或更多施救者在場(chǎng)的情況，都應(yīng)在去取除顫器的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于院內(nèi)突發(fā)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)(VF)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器準(zhǔn)備就緒的同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。第35頁(yè)/共44頁(yè)先給予電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？

理由：盡管有很多研究對(duì)比了在電擊前先進(jìn)行特定時(shí)長(zhǎng)（通常為1?分鐘到3分鐘）的胸部按壓，和AED就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預(yù)后沒(méi)有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時(shí)應(yīng)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直到AED可以分析患者心律。第36頁(yè)/共44頁(yè)更新項(xiàng)目2010年（舊）2015年（更新）在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道后應(yīng)每６－８秒給予１次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（人工呼吸頻率為每分鐘８到１０次）醫(yī)護(hù)人員可以每６秒進(jìn)行１次人工呼吸（每分鐘１０次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道）。胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無(wú)論這是否因心臟病所導(dǎo)致。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動(dòng)的順序。第37頁(yè)/共44頁(yè)在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣理由：將成人，兒童