游離股前外穿支皮瓣在皮膚缺損中的廣泛應用

游離股前外穿支皮瓣在皮膚缺損中的廣泛應用第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一皮瓣發(fā)展的背景1983年徐傳達教授提出旋股外側動脈的肌皮穿支為軸心血管的游離皮瓣。1984年羅力生教授首次將股前外皮瓣應用于臨床。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一股前外側皮瓣的解剖解剖：旋股外側動脈自股深動脈或股動脈發(fā)出后分出升支、橫支、降支。旋股外側動脈降支在股直肌與股外側肌之間向外下走行。體表定位：由骼前上棘至髕骨外上緣連線中點與腹股溝中點連線，在這連線的下2/3段即為降支的體表投影。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一皮瓣解剖示意圖（1）第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一皮瓣解剖示意圖（2）第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一皮瓣三維解剖示意圖第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一皮瓣的優(yōu)點皮瓣可供切去的面積較大供區(qū)相對較隱蔽血管皮支較好供區(qū)?？芍苯涌p合，減少植皮皮支較多，變異少，解剖位置恒定可以制成含股前外皮神經(jīng)的感覺皮瓣可以制成超薄的皮瓣第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一股前外側皮瓣的血管類型肌皮動脈穿支型81%肌間隙皮支型8%直接皮動脈型8%無皮動脈型3%第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一皮瓣切取的面積髂髕線中點位于皮瓣上1/3部中央附近上界：闊筋膜張肌的遠端下界：髕骨上7cm內側：股直肌內側緣外側：股外側肌間隔或者略大可供切取范圍一般為20cmX15cm最大38cmX18cm第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一手術步驟病人取平臥位，在骼前上棘至髕骨外上緣連線中點附近用多普勒測聽肌皮動脈淺出點位置，并標記，再根據(jù)缺損部位的需要設計皮瓣.按術前設計線，在皮瓣內側切開皮膚、皮下組織及深筋膜，并將皮緣與深筋膜縫合數(shù)針，以免牽拉損傷皮支。在股直肌與股外側肌間隙，尋找旋股外側動脈降支，如為肌間隙穿支，游離較容易，按術前設計線從外緣切開，向內側游離，發(fā)現(xiàn)肌皮穿支后，切開穿支周圍股外側肌，并游離出肌皮穿支。在皮瓣深淺筋膜之間可以找到白色的股外側皮神經(jīng)，向上游離一段后切斷并標記。最后游離旋股外側動脈降支至根部結扎并切斷，游離皮瓣第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一手術示意圖第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一

定位：由骼前上棘至髕骨外上緣連線中點與腹股溝中點連線，在這連線的下2/3段即為降支的體表投影。第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例1

患者張XX男性44歲住院號：322441

左小腿外傷術后脛前皮膚大面積瘢痕愈合，慢性潰瘍，竇道形成，竇道內有惡臭分泌物。第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例2患者富XX男性62歲住院號:319309

左手外傷后虎口及魚際肌肉部分毀損，拇指血管、神經(jīng)缺損。第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例2第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例3患者：勝XX女58歲住院號：320923左手外傷術后手腕部組織缺損，肌腱外露。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例4右手組織缺損，血管、神經(jīng)、骨外露。第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期一病例5左足遠端毀損