特殊藥品的臨床護(hù)理觀察要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

特殊藥品的臨床護(hù)理觀察要點(diǎn)及注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日目錄1、特殊藥品的定義2、藥品標(biāo)示3、我院涉及高危藥品的種類及管理制度4、特殊藥品臨床用藥護(hù)理5、小結(jié)第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、特殊藥品的定義1、特殊藥品（高危藥品）：

特殊藥品（高危藥品）：特殊管理藥品、高危藥品、易制毒性性藥品、抗結(jié)核藥品、終止妊娠藥品、血液制品、激素類藥品等

特殊管理藥品：

醫(yī)療用麻醉藥品、醫(yī)療用精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、醫(yī)療用放射藥品

高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日涉及藥品標(biāo)示高危藥品的標(biāo)示的來(lái)源：第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、特殊藥品的定義高危藥品的標(biāo)示的來(lái)源：第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高危藥品的標(biāo)示的來(lái)源：高危藥品概念的首次提出

1995-1996：美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）調(diào)研最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物，結(jié)果表明多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的,我國(guó)高危藥品概念的提出北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科李大魁教授在國(guó)內(nèi)首次引入提出“高危藥品”概念，但具體定義還不統(tǒng)一，主要有以下：

高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。

高危藥品即藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我院涉及高危藥品的種類及管理制度我院涉及高危藥品種類第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我院涉及高危藥品的種類及管理制度我院涉及高危藥品種類：第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我院涉及高危藥品的種類及管理制度我院高危藥品管理制度為促進(jìn)高危藥品的合理、安全、有效的使用，減少不良反應(yīng)，特制定本制度。一、高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品，包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品等，具體見(jiàn)后頁(yè)高危藥品目錄。二、危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門(mén)的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。三、高危藥品存放藥架應(yīng)有醒目的標(biāo)識(shí)，設(shè)置紅色白底標(biāo)簽提醒醫(yī)務(wù)人員注意。四、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分的安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。五、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。六、各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保證安全有效。七、各科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危險(xiǎn)藥品的養(yǎng)護(hù)工作，嚴(yán)格控制藥品存放條件，嚴(yán)格按國(guó)家批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)所列貯存條件存放。八、藥劑科應(yīng)定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)對(duì)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。九、醫(yī)院新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后要及時(shí)將藥品相關(guān)信息告知臨床，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我院涉及高危藥品的種類及管理制度重點(diǎn)藥品觀察制度為促進(jìn)重點(diǎn)藥品的合理、安全、有效的使用，減少不良反應(yīng)，特制定本制度。1、重點(diǎn)藥品包括：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥品、心血管系統(tǒng)藥品、其他規(guī)定藥品等，具體品種見(jiàn)附件。2、醫(yī)師開(kāi)立處方前應(yīng)明確用藥目的，評(píng)估患者身體狀況及患者和家屬對(duì)藥品治療的認(rèn)知情況，確定無(wú)用藥禁忌癥的存在，并收集用藥前各項(xiàng)檢查資料。3、護(hù)士應(yīng)了解患者使用重點(diǎn)藥品的目的，熟悉該藥品的用法用量、藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。4、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格做好“三查七對(duì)”。5、患者使用重點(diǎn)藥品后護(hù)士必須按藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定加強(qiáng)觀察和巡視。6、護(hù)士交接班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士介紹病房?jī)?nèi)使用重點(diǎn)藥品患者的情況，以利于接班護(hù)士繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。7、患者給藥后發(fā)生藥品不良反應(yīng)，醫(yī)師應(yīng)高度重視，暫停藥品使用，認(rèn)真檢查，采取有效處置措施，并填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表上報(bào)。8、各臨床科室依據(jù)本科情況，補(bǔ)充制定本科重點(diǎn)藥品清單。第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我院涉及高危藥品的種類及管理制度臨床科室備用（搶救）藥品管理制度

為加強(qiáng)臨床科室備用藥品的管理，促進(jìn)患者安全用藥，特制定本制度。

1、為方便臨床科室治療和搶救的需要設(shè)立科室備用藥品，各科室應(yīng)指定一名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管、養(yǎng)護(hù)等工作。

2、臨床科室備用藥品的品種數(shù)量，公用部分由藥事管理與藥物治療學(xué)統(tǒng)一制訂，以常用和搶救藥品為主，品種數(shù)量不宜過(guò)多，其他?？朴盟幱勺o(hù)士長(zhǎng)提出備用藥品的品種數(shù)量，護(hù)理部、藥劑科審核后到藥庫(kù)領(lǐng)用，麻醉、精神藥品按規(guī)定審批后領(lǐng)用。

3、臨床備用藥品確認(rèn)基數(shù)后科室應(yīng)建立藥品登記本，每日清點(diǎn)，班班交接，有記錄，用后及時(shí)補(bǔ)充，藥品始終處于完好備用狀態(tài)，麻醉、精神藥品的使用按醫(yī)院《麻醉藥品、精神藥品管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。

4、臨床備用藥品應(yīng)分類存放，擺放整齊、有序，高危藥品用專用標(biāo)示標(biāo)明“高危藥品”，外用藥品用藍(lán)底白字標(biāo)明“外用藥”，口服藥品用藍(lán)底白字標(biāo)明“口服藥”，注射藥品用藍(lán)底白字標(biāo)明“注射藥”。第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我院涉及高危藥品的種類及管理制度臨床科室備用（搶救）藥品管理制度

5、臨床備用藥品應(yīng)嚴(yán)格控制藥品存放條件，嚴(yán)格按國(guó)家批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)所列貯存條件存放，嚴(yán)防藥品破損、霉變、失效。

6、每月專人負(fù)責(zé)查看藥品的有效期，并按日期調(diào)整使用，效期在三個(gè)月內(nèi)的應(yīng)提醒護(hù)士注意，防止過(guò)期和浪費(fèi)，發(fā)現(xiàn)有標(biāo)簽不清、過(guò)期、破損、變色、混濁等情況到藥劑科做報(bào)損處理，并重新領(lǐng)用該藥品。

7、臨床科室取消備用藥品必須由護(hù)理部、藥劑科審核后退回藥庫(kù)，藥庫(kù)工作人員必須詳細(xì)檢查退回藥品的批號(hào)、有效期，符合要求給予入庫(kù)，麻醉、精神藥品按規(guī)定審批后退回。

8、臨床備用藥品由護(hù)士長(zhǎng)或指定護(hù)士每周自查一次，填寫(xiě)自查表交藥劑科存檔。

9、藥品質(zhì)量監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組定期（每月）組織檢查臨床備用藥品管理情況第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日我院涉及高危藥品的種類及管理制度中樞神經(jīng)興奮藥：尼可剎米注射液、鹽酸洛貝林注射液抗休克血管活性藥：多巴胺注射液、腎上腺素注射液強(qiáng)心藥：去乙酰毛花苷注射液抗心律失常藥：鹽酸利多卡因注射液血管擴(kuò)張藥：硝酸甘油注射液利尿藥：呋塞米注射液脫水藥：20%甘露醇注射液鎮(zhèn)靜藥：地西泮注射液解毒藥：硫酸阿托品注射液激素藥：地塞米松磷酸鈉注射液水電解質(zhì)平衡藥：碳酸氫鈉注射液抗精神病藥：鹽酸氯丙嗪注射液抗組胺藥：鹽酸異丙嗪注射液第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米注射液藥理作用：選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭。各種繼發(fā)性呼吸抑制，慢性阻塞性肺疾患伴高碳酸血癥等，對(duì)肺心病引起的呼吸衰竭。規(guī)格：0.375mg/支用法用量：靜脈注射，1次0.25-0.5mg給藥護(hù)理：給藥速度不宜過(guò)快。第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)中樞神經(jīng)興奮藥洛貝林注射液藥理作用：能選擇性刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器(N-受體)，反射性地興奮呼吸中樞、迷走神經(jīng)中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸立即加深加快，但為時(shí)甚短，僅幾分鐘。本品安全范圍大，不易引起驚厥。臨床應(yīng)用：用于新生兒窒息及一氧化碳窒息、中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)中毒等引起的呼吸衰竭。第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)中樞神經(jīng)興奮藥規(guī)格：3mg/支用法用量：靜注，成人1次3mg，必要時(shí)每30分鐘可重復(fù)1次。給藥護(hù)理：靜注時(shí)速度應(yīng)緩慢第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)抗休克血管活性藥：1、腎上腺素注射液藥理作用：興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，增加心排血量；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌的血液供應(yīng)；收縮皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。臨床應(yīng)用：用于心臟停搏、過(guò)敏性休克及其它嚴(yán)重過(guò)敏性疾病劑型：針劑，1mg/支用法用量：皮下或肌注：1次0.25-1mg。小兒0.01mg/kg，靜脈注射：1次0.1-1mg。給藥護(hù)理：劑量必須精確，給藥后必須嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及心律變化，應(yīng)每5分鐘測(cè)量血壓及脈搏1次。第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)抗休克血管活性藥：2、多巴胺注射液藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率的作用輕微；升高動(dòng)脈壓，使內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增加血流量；臨床應(yīng)用：各種類型的休克劑型規(guī)格：20mg/支用法用量：1次20mg稀釋后緩慢滴注，根據(jù)血壓情況可加快速度或濃度。給藥護(hù)理：應(yīng)用本品前應(yīng)先糾正低血容量；注射時(shí)應(yīng)選用較粗大的靜脈，防止藥液外滲引起組織壞死；控制滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況而定；突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理一、科室備用（搶救）藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)強(qiáng)心藥：去乙酰毛花苷注射液藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率與傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用：用于充血性心力衰竭、室上速、心房顫動(dòng)。規(guī)格：0.4mg/支用法用量；靜注，0.4-0.6mg，用5%GS稀釋后緩慢注射。給藥護(hù)理：1、每次劑量注射時(shí)間應(yīng)在5min以上，注射速度過(guò)快，會(huì)引起全身小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮；2、應(yīng)注意不要漏出血管，否則產(chǎn)生局部刺激或組織壞死；3、過(guò)量可有惡心、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)1、輸液前檢查輸液準(zhǔn)備工作（1）、注射器應(yīng)潔凈無(wú)污染（2）、盡量做到專針專藥，避免交叉使用時(shí)殘留在注射器中的藥物間發(fā)生理化變化（3）、注射器在兩次配制之間的無(wú)污染保存（4）、開(kāi)始輸注前，還要檢查一次性輸液管的包裝是否完整，有破損的寧可廢棄。（5）、包裝出現(xiàn)破損、裂紋，甚至是瓶蓋松動(dòng)情況,均不要直接使用.第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)2、輸液溶媒的選擇藥物溶解后的穩(wěn)定性不僅與嚴(yán)格的配液操作相關(guān),藥物本身的結(jié)構(gòu)、晶型、pH以及溶劑的極性、pH、滲透壓相關(guān),同時(shí)還涉及藥物與溶劑、多種藥物之間的相互作用等因素,一般提倡臨用前配制以保證療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)3、藥品的給藥速度分類：一般速度:5ml/min快速:10～15ml/min

慢速:1ml/min

隨時(shí)調(diào)速第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)3、藥品的給藥速度（1）一般速度:

補(bǔ)充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般5ml/min左右。通常所說(shuō)的輸液速度60滴/min左右.

（2）快速：嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的休克病人，搶救開(kāi)始1~2h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)3、藥品的給藥速度（3）、慢速：

顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2~4ml/min以下，有些需要在1ml/min以下，或泵入給藥。（4）隨時(shí)調(diào)速、治療要求,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。

如：脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80~100/60~80mmHg）又不致使血壓過(guò)分升高為宜。

－去甲腎上腺素可維持在4~20μg/min

－酒石酸間羥胺維持在30~800μg/min

第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)3、藥品的給藥速度臨床藥物的滴速舉例：阿奇霉素注射液每次滴注時(shí),濃度不得高于2.0g/L,時(shí)間不少于60min。原因:1、阿奇霉素的吸收度較差，2、局部的藥物濃度過(guò)高、強(qiáng)烈刺激周?chē)窠?jīng)，并引起周?chē)窠?jīng)炎，引發(fā)肌肉萎縮。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品的臨床用藥護(hù)理二、注射液藥品的臨床用藥護(hù)理注意事項(xiàng)3、藥品的給藥速度臨床藥物的滴速舉例：林可霉素、氨基糖苷類抗生素、萬(wàn)古霉素等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象

--克林霉素未經(jīng)稀釋直接推注或大劑量快速靜脈滴注,可引起血壓下降、心跳驟停等嚴(yán)重心血管和呼吸抑制的不良反應(yīng)。--萬(wàn)古霉素滴注過(guò)快可引起“紅人綜合征”。--氨基糖苷類持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理三、給藥環(huán)境：（光敏性）第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理三、給藥環(huán)境：（光敏性）藥物的光敏反應(yīng)：是用藥后，機(jī)體皮膚上的光敏物質(zhì)受日光或類似光源照射后，產(chǎn)生的不良反應(yīng)，包括光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)兩大類。光敏反應(yīng)產(chǎn)生的機(jī)制：光毒性反應(yīng)是由于到達(dá)皮膚的致光敏劑吸收光量子后，將能傳遞給周?chē)肿釉斐杀砥ぜ?xì)胞壞死釋放多種活性介質(zhì)，一起真皮血管擴(kuò)張，組織水腫，黑色素合成加快等反應(yīng)。光變態(tài)反應(yīng)是一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)性超敏反應(yīng)。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期日特殊藥品臨床用藥護(hù)理三、給藥環(huán)境：（光敏性）硝普鈉是一種速效降壓藥，水溶液不穩(wěn)定。

光照下分解加速。臨床