食管癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理副本

食管的三個(gè)狹窄1、咽食管狹窄2、支氣管主動脈狹窄3、膈狹窄食管的三個(gè)狹窄現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期三食管解剖圖現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期三病因現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期三不良的飲食習(xí)慣和嗜好亞硝胺類化合物營養(yǎng)和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期三分型現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期三組織學(xué)類型鱗癌腺癌食管鱗狀上皮癌>95%食管腺癌食管腺鱗癌食管未分化癌食管類癌粘液表皮癌腺樣囊泡癌現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期三按病理形態(tài)分型60%20%2%8%10%現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期三轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期三局部浸潤現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期三淋巴轉(zhuǎn)移：多見上段：鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)中、下段：食管旁淋巴結(jié)、氣管分叉處、腹主動脈旁淋巴結(jié)、上行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期三血運(yùn)轉(zhuǎn)移：發(fā)生較晚現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期三早期癥狀現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期三典型癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐消瘦疼痛現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期三晚期臨床表現(xiàn)2、3、癥狀惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤并發(fā)癥現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期三晚期臨床表現(xiàn)腫瘤并發(fā)癥穿孔癥狀縱隔炎、肺膿腫、食管氣管瘺、膿胸神經(jīng)受累癥狀膈肌麻痹、聲帶麻痹其他嘔血和便血現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期三惡病質(zhì)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期三治療現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期三食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療手術(shù)治療化療放療現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期三以手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前新輔助化療術(shù)后化療術(shù)前半量放療術(shù)后放療現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期三唯一有可能根治食管癌的方法是手術(shù)現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期三手術(shù)適應(yīng)癥全身情況良好、心肺儲備功能佳無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象食管癌手術(shù)禁忌癥全身情況差、呈惡病質(zhì)狀有嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全者病變局部外侵明顯，有穿孔征象者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期三術(shù)前護(hù)理1.呼吸道準(zhǔn)備2.胃腸道準(zhǔn)備3.營養(yǎng)支持4.心理護(hù)理現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期三呼吸道準(zhǔn)備

術(shù)前嚴(yán)格戒煙，對于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑，改善肺功能。術(shù)前學(xué)會有效咳痰，并進(jìn)行腹式深呼吸訓(xùn)練，以利于術(shù)后減輕傷口疼痛，主動排痰，達(dá)到增加肺通氣量、改善缺氧、預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張的目的。

現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期三胃腸道準(zhǔn)備

注意口腔衛(wèi)生（不能進(jìn)食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次；餐后或嘔吐后，給予漱口或口腔清潔；積極治療口腔慢性病灶。） 術(shù)前3天改流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率； 術(shù)前安置胃管和十二指腸營養(yǎng)管，如果通過梗阻部位困難時(shí)，不能強(qiáng)行置入，以免戳穿食管?？蓪⑽腹芰粼诠Ｗ枭戏绞彻軆?nèi)，待手術(shù)中再放入胃內(nèi)?，F(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期三營養(yǎng)支持

尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期三心理護(hù)理

病人有進(jìn)行性吞咽困難，日益消瘦，對手術(shù)的耐受能力差，對治療缺乏信心，同時(shí)對手術(shù)存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理1.安置適當(dāng)體位2.胸腔閉式引流管護(hù)理3.胃腸減壓的護(hù)理4.十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理5.并發(fā)癥的護(hù)理6.飲食護(hù)理7.加強(qiáng)心理護(hù)理現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期三安置適當(dāng)體位

未清醒前平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐吸入氣管內(nèi)。術(shù)后常規(guī)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。生命體征平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵及協(xié)助患者在床上經(jīng)常變換體位，盡早下床活動，改善呼吸及循環(huán)功能，利于引流?，F(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期三胸腔閉式引流管護(hù)理

保持固定通暢，每日更換引流液一次，嚴(yán)格無菌操作;觀察水柱波動情況及引流液的量、性狀，注意有無出血、乳糜胸及吻合口瘺情況發(fā)生。將管道的重要性告知患者及家屬，嚴(yán)防管道脫落，鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。

拔管后繼續(xù)觀察患者呼吸情況，有無氣促、胸悶等不適，以及局部有無滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期三

胃腸減壓的護(hù)理

術(shù)后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少胃脹氣影響吻合口。妥善固定胃管和十二指腸營養(yǎng)管，記錄好長度并在鼻尖處做記號;向患者及家屬反復(fù)交代，各管道的目的及重要性，以防脫出或自行拔除。一經(jīng)脫出，避免盲目重插，以免損傷吻合口。保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量。術(shù)后24～48h引流出少量血液，應(yīng)視為正常，如引出大量血液應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。保持通暢，必要時(shí)用少量生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽除。胃腸減壓管一般保留5～7d。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質(zhì)飲食，無不適，即可拔管。每日口腔護(hù)理兩次。現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期三十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁食和禁水，每日由靜脈補(bǔ)液。術(shù)后24～48h，腸蠕動恢復(fù)后，經(jīng)導(dǎo)管滴入營養(yǎng)液，如混合奶、菜汁、果汁、米湯等。注入量可由第一天的500ml，分2～3次滴注，以后每天根據(jù)患者的耐量增加至1500～2000ml。輸注時(shí)患者應(yīng)取頭高30°～45°或半坐臥位，以防止誤吸。滴注前注意管道長度，確保注入腸道;注入溫度以38℃左右為宜;滴注后用溫開水或生理鹽水沖洗，以清潔鼻飼管內(nèi)腔，防止食物粘堵管腔，然后以無菌紗塊包扎鼻飼管,并妥善固定鼻飼管根部，防止滑脫。觀察患者有無腹痛、腹瀉、腹脹等情況。十二指腸營養(yǎng)管可維持10d左右?，F(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期三飲食護(hù)理術(shù)后7d左右胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后12～24h可少量飲水，如飲水通過順利，又無惡心嘔吐等癥狀，可經(jīng)口進(jìn)食牛奶，60ml/次，每2h1次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應(yīng)，可逐漸進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉湯、魚湯、雞湯等，由少到多，由稀到稠，半月左右進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如大米粥、爛面條、麥面糊、蛋花、豆腐花等，注意少量多餐。再逐漸進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的軟食，如新鮮魚、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等，避免生、冷、硬、刺激性食物，宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以減少對食管吻合口的刺激和損傷。食管癌術(shù)后可有胃液返流現(xiàn)象，飯后2h勿平臥。現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期三加強(qiáng)心理護(hù)理術(shù)后多巡視病房，安慰和鼓勵患者，并對術(shù)后可