特殊情況創(chuàng)傷概論

特殊情況創(chuàng)傷概論第1頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特殊情況創(chuàng)傷概論老人創(chuàng)傷孕婦創(chuàng)傷燒灼傷第2頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一老人創(chuàng)傷–課程目的認(rèn)識(shí)老化所造成身體構(gòu)造與生理的變化熟悉老人外傷的初步評(píng)估及處置熟悉老人外傷的再度評(píng)估及處置老人外傷處置的陷阱及注意事項(xiàng)老人虐待的處置第3頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一老化對(duì)身體及生理的影響隨著年齡的逐漸增加，器官系統(tǒng)功能

逐漸喪失第4頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心臟血管系統(tǒng)有何變化？無(wú)法有足夠之代償性脈搏加快

以增加心輸出量脈搏檢查及微血管充填時(shí)間

產(chǎn)生“偽陰性”之結(jié)果藥物之影響，如β-blockers、Digoxin會(huì)

使代償性之脈搏加快不明顯。第5頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一呼吸系統(tǒng)有何變化？肺泡組織退化，呼吸肌肉衰弱，

容易發(fā)生呼吸困難。呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)退化，排痰功能變差，

易患肺炎。第6頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)系統(tǒng)有何變化？容易受缺氧、休克、藥物之影響

而產(chǎn)生意識(shí)之變化老人頭部外傷發(fā)生SDH之機(jī)率遠(yuǎn)比EDH來(lái)得高，且其癥狀出現(xiàn)得慢而不明顯。體溫調(diào)節(jié)功能遲鈍，暴露於

低溫下易引起低體溫。第7頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨骼肌肉系統(tǒng)有何變化？鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏鬆、易骨折。退化性關(guān)節(jié)炎使得脊椎脊管狹窄，脊椎外傷時(shí)脊髓易受壓迫，其中以Centralcordsyndrome最常出現(xiàn)。頸椎骨折，以C1和C2之機(jī)率

明顯增加，尤其是齒突

（Odontoidprocess）骨折。第8頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一七十歲男性病患，騎腳踏車不慎跌入水溝，被家人送至急診室時(shí)，意識(shí)清楚，主訴左側(cè)胸壁疼痛。生命徵象顯示：BP：130/60mmHg,HR：95/min,RR：22/min，CxR如右圖

你看到什麼異常？如何處理？第9頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一上述病患經(jīng)初步處置後，家人要求帶藥回家，你將如何處理？經(jīng)與家屬解釋後，病患於急診室留觀，兩小時(shí)後，病人突然呼吸急促且血氧濃度下降，緊急實(shí)行氣管插管你想有可能是什麼原因引起呼吸急促？difficultiesproblemshandlewithcare第10頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一老人創(chuàng)傷–再度評(píng)估的重要性雖然是輕傷，仍建議住院觀察給予胸部外傷老人足夠之止痛，對(duì)呼吸常有很大之幫助。胸部外傷經(jīng)常有嚴(yán)重的合併癥，如肺部擴(kuò)張不全、肺炎、呼吸困難等。身體檢查常不可靠，反覆評(píng)估是必要的除了反覆評(píng)估外，常須借助於診斷性腹腔灌洗，超音波或電腦斷層掃瞄檢查。第11頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一68歲男性病患，騎乘機(jī)車時(shí)，為了閃避路旁衝出的野狗，不慎撞上對(duì)面的來(lái)車。被EMT送至急診室時(shí)，意識(shí)清楚，主訴胸部疼痛，生命徵象顯示：BP：120/60mmHg,HR：90/min,RR：20/min有什麼可能的診斷？

你將安排何種檢查？第12頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Ans：AMI第13頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一老人創(chuàng)傷–再度評(píng)估的注意事項(xiàng)罹病史、用藥及發(fā)生意外時(shí)之情境應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)，因意外傷害的發(fā)生可能續(xù)發(fā)於內(nèi)科問(wèn)題（如心律不整、急性心肌梗塞、暈厥、低血糖、低血壓、腦血管疾病）受藥物之影響（尤其增減藥物或改變劑量）老年人創(chuàng)傷要常想到內(nèi)科疾病可能是造成外傷機(jī)轉(zhuǎn)的主因影響到病人的手術(shù)及預(yù)後第14頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一何時(shí)需考慮老人之受虐問(wèn)題？造成病人身體傷害、疼痛或身心極度痛苦的行為任何蓄意的處罰遺棄、不合理的限制行動(dòng)、監(jiān)禁或妨害自由恐嚇及脅迫照護(hù)者蓄意剝奪病人的物品或服務(wù)留置無(wú)生活自理能力之老人獨(dú)處?kù)兑装l(fā)生危險(xiǎn)或傷害之環(huán)境依院內(nèi)通報(bào)作業(yè)流程處理家庭暴力防治法老人福利法第15頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一孕婦創(chuàng)傷–課程目的討論懷孕時(shí)特殊的解剖與生理學(xué)上之改變?cè)袐D創(chuàng)傷評(píng)估及處置上優(yōu)先之順序及方法早期照會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師家庭暴力及性侵害的處置第16頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一孕婦–懷孕的解剖改變?nèi)绾螐耐庥^來(lái)判斷懷孕週數(shù)？懷孕週數(shù)從恥骨聯(lián)合處量到

子宮最上端的公分?jǐn)?shù)第17頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一懷孕前期有何解剖上的改變？子宮為厚壁構(gòu)造且位於骨盆腔內(nèi)胎兒受到骨盆腔的保護(hù)，免於受到直接的撞擊若子宮最高頂點(diǎn)高出骨盆腔而在腹腔內(nèi)–

至少已經(jīng)懷孕12週第18頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一懷孕中期有何解剖上的改變？子宮變大超過(guò)骨盆腔的保護(hù)胎兒受到相當(dāng)羊水緩衝的保護(hù)若子宮最高頂點(diǎn)在肚臍

的位置–

懷孕20週第19頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一懷孕後期有何解剖上的改變？子宮越來(lái)越大且子宮壁薄，胎頭下落骨盆腔內(nèi)母體腹腔內(nèi)臟器被推移子宮的頂點(diǎn)約在肚臍與劍突連線的中點(diǎn)–

最後二週(38-40週)–

胎頭往下稍降26週第20頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一懷孕時(shí)生理上重要的變化全身血液量有何變化？血液量過(guò)多，卻合併生理上的貧血血比容將會(huì)如何？Hct40%31%-35%血流動(dòng)力學(xué)有何改變？心輸出量增加、血壓未改變懷孕晚期，小部份會(huì)產(chǎn)生平躺時(shí)的低血壓第21頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一懷孕時(shí)生理上重要的變化呼吸系統(tǒng)有何改變？潮氣容積增加、過(guò)度換氣腸胃系統(tǒng)的影響？胃排空期延長(zhǎng)而增加胃液食道逆流神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)注意的事項(xiàng)子癲癥(eclampsia)為懷孕末期的併發(fā)癥子癲癥須與頭部外傷所造成的癥狀作鑑別診斷第22頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一孕婦創(chuàng)傷–評(píng)估及急救的順序?yàn)楹?？初步評(píng)估及處置-媽媽胎兒評(píng)估再次評(píng)估特殊的治療-媽媽,及胎兒早期照會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師第23頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一媽媽的初步評(píng)估及處置如何進(jìn)行？初步評(píng)估順序一樣，唯一的差別運(yùn)送及評(píng)估過(guò)程，孕婦均需左側(cè)躺呼吸及通氣–循環(huán)：血液容積增加，須早期辨認(rèn)休克血液流失時(shí)，最先影響到何處的血液灌流？胎盤失去其血液灌流，而使胎兒楚於窘迫狀態(tài)早期充分輸液及配對(duì)血的給予，何時(shí)考慮用昇壓劑？避免使用昇壓劑(vasopressor)維持孕婦的血壓要使病人過(guò)度換氣第24頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一如何進(jìn)行胎兒之評(píng)估？評(píng)估胎兒的心跳正常胎兒心跳速率120-160beats/minute評(píng)估孕婦的腹部主要在辨認(rèn)出危急到胎兒的狀況辨認(rèn)子宮破裂辨認(rèn)胎盤剝離第25頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一再次評(píng)估–特殊考量所有孕齡婦女均需作尿液驗(yàn)孕檢測(cè)何時(shí)可照X光片？如果要實(shí)行DPL，導(dǎo)管應(yīng)放置於？對(duì)於陰道出血的病人，陰道檢查是重要的；但避免重複的陰道檢查儘早照會(huì)產(chǎn)科醫(yī)師--骨盆腔檢查(內(nèi)診)，決定是否緊急剖腹生產(chǎn)!!只要有適應(yīng)癥就不要猶豫肚臍上方第26頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一何時(shí)需考慮到家庭暴力？受傷狀態(tài)與所陳述的病史不符對(duì)於受傷的情形產(chǎn)生自責(zé)常因故至急診或門診求診情緒低落、自暴自棄、自殺企圖有物質(zhì)濫用的傾向及癥狀配偶堅(jiān)持要參與問(wèn)診及檢查併獨(dú)占討論依院內(nèi)通報(bào)作業(yè)流程處理並照會(huì)其他相關(guān)的單位（如社工人員或精神科醫(yī)師）第27頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一燒灼傷–課程目的討論燒灼傷病人初步評(píng)估和處置的原則評(píng)估燒灼傷的面積大小及深度併決定相關(guān)的傷害討論燒灼傷病人再度評(píng)估和治療的原則辨認(rèn)出特殊的問(wèn)題及其治療的方法認(rèn)知燒灼傷病人轉(zhuǎn)送的準(zhǔn)則第28頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一燒灼傷EMT送來(lái)一名於火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)救出的男子，年約五十歲，身上雖有多處燒傷，但肢體仍可活動(dòng)，意識(shí)清楚，講話聲音略帶沙啞，你是急診室的醫(yī)生，如何處理？第29頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一燒灼傷–初步的處置初步處置步驟與一般創(chuàng)傷處置步驟相同呼吸道方面吸入性傷害須立即、有效地加以治療循環(huán)輸液方面燒燙傷佔(zhàn)體表總面積20%以上時(shí)點(diǎn)滴輸液終止燒燙傷的進(jìn)行所有衣物都需要小心加以移除以免繼續(xù)對(duì)皮膚造成傷害，傷口必須用大量清水加以沖洗第30頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一燒灼傷EMT送來(lái)一名於火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)救出的男子，年約五十歲，身上雖有多處燒傷，但肢體仍可活動(dòng)，意識(shí)清楚，講話聲音略帶沙啞，

此病患是否要立即插管？第31頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一吸入性傷害的特徵顏面和頸部的燒灼燙傷眉毛、鼻毛被燒焦痰中混雜有碳?？谘什坑刑剂Ｉ蚍e口咽部急性發(fā)炎反應(yīng)呼吸道雜音傷者的carboxyhemoglobin數(shù)值超過(guò)10%第32頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一如何計(jì)算燒傷的面積？第33頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一燒傷的面積估算–九則計(jì)算法九則計(jì)算法：

適用於成人兒童之比例略有不同且傷口深度達(dá)二度以

上者才列入計(jì)算第34頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一燒傷的面積估算–簡(jiǎn)易計(jì)算法簡(jiǎn)易計(jì)算：適用於成人及兒童患者手掌(含五指合併部位)約相當(dāng)於其身體表面積的1％第35頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一如何評(píng)估燒傷的深度？第36頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一燒傷的深度依燒傷深度分一度燒傷

(first-degreeburns)二度燒傷

(second-degreeburnsorpartial-thicknessburns)三度燒傷

(third-degreeburnsorfull-thicknessburns)第37頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一度燒傷僅表皮外層損傷，未傷及真皮層，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅、腫脹、及相當(dāng)程度的疼痛，但沒(méi)有水泡形成，約七天內(nèi)可以痊癒，不會(huì)留下疤痕。第38頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二度燒傷傷及表皮和部份真皮，皮膚發(fā)紅、表面潮濕、會(huì)出現(xiàn)水泡、腫脹和疼痛也比較厲害，痊癒時(shí)間有時(shí)需二個(gè)月，通常會(huì)留下疤痕。第39頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三度燒傷傷至表皮與全部真皮層，有時(shí)皮下組織亦遭受破壞，皮膚呈蠟狀白色或焦黑色、乾硬如皮革狀，由於神經(jīng)末稍已被破壞，疼痛消失，需接受植皮手術(shù)的治療。第40頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一燒灼傷四十歲燒傷的女性病患，送至急診室，經(jīng)由你初步的評(píng)估及處置後，身體除了體表燒傷外，無(wú)其他內(nèi)傷或骨折。預(yù)估燒傷面積為40%。你將如何給予輸液的治療？第41頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一Parklandformula4mLwarmedRingerslactate/kg/

%TBSA（二∕三度）前8小時(shí)先給?後16小時(shí)再給?

監(jiān)測(cè)心跳、注意尿量第42頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化學(xué)性灼傷一化學(xué)工廠發(fā)生大火，導(dǎo)致苯甲酸外洩，其中一名工人在搶救火災(zāi)時(shí)不慎被苯甲酸潑濺到，造成全身30%的化學(xué)性灼傷，被EMT送至急診室。你是急診室的醫(yī)生，如何處理？第43頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一化學(xué)性灼傷鹼性燒傷通常比酸性燒傷來(lái)的嚴(yán)重用大量清水清除化學(xué)物質(zhì)，至少20-30分鐘若存有化學(xué)粉劑，清水沖洗前先用毛刷刷除乾淨(jìng)切勿使用中和物質(zhì)，酸鹼中和會(huì)產(chǎn)生高熱眼睛鹼性燒傷：在初期8小時(shí)內(nèi)需要持續(xù)以清水沖洗第44頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一燒傷病患何時(shí)需轉(zhuǎn)至燒傷中心？第45頁(yè)，共47頁(yè)，2023年，2月20日，星期一轉(zhuǎn)送燒傷中心(burncenter)<10歲或>50歲，超過(guò)10%體表面積其他年齡，