現(xiàn)代聽障人群的全面康復

現(xiàn)代聽障人群的全面康復第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容全面康復概念、模式、目標全面康復—醫(yī)學康復全面康復—教育康復全面康復—職業(yè)、社會康復

第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一一全面康復概念、模式、目標

1,稱謂的演變第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復--稱謂的演變稱謂的演變一：特殊需要人士殘廢：因殘而廢，舊時,因身體某項生理功能喪失，而失去社會生活

能力、成為社會累贅的貶義詞。殘疾人：疾，疾病，因疾患導致身體某項生理功能喪失,失去社會生活能力的，而需要特殊照顧的人。體現(xiàn)了一定的社會容納度。

第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復--稱謂的演變稱謂的演變一：特殊需要人士3.殘障人士：因生理、心理疾病導致其社會生活存在障礙，需要社會、政府給予幫助照顧的人。4.特殊需要人士：因生理、心理疾病導致其社會生活發(fā)生障礙，在一定范圍內(nèi)、一定環(huán)境時有特殊需要的人，是社會文明、經(jīng)濟高度發(fā)達的體現(xiàn)。第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復--稱謂的演變稱謂的演變二：聽力特殊需要人士第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復--稱謂的演變稱謂的演變二：聽力特殊需要人士啞巴：舊時對于聽力特殊需要人士的蔑稱,忽略了聽力損失的本質(zhì)，單從表現(xiàn)上定義—不能言語者.聾?。弘S著醫(yī)學的進步逐步認清了聾與啞的關聯(lián)--因聾致啞,對于聾啞進行了本質(zhì)上的區(qū)分.對于聽力學常識普及、以及讓社會了解這一群體起到了重要促進作用.第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復--稱謂的演變稱謂的演變二：聽力特殊需要人士3

聾人：伴隨社會對聽力特殊需要人士認識程度的增長、康復程度的提高，聾而不啞已成普遍態(tài)勢.同時對于手語認識的提高,認同手語為語言后“啞”被拿掉了.4

聽障人士：因聽力損失導致聽覺或言語功能障礙，進而影響社會生活.需要社會、政府進行幫助的人士，體現(xiàn)了社會的包容與接納。第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復--稱謂的演變稱謂的演變二：聽力特殊需要人士5

.聽力特殊需要人士因為聽力損失的原因,導致其聽覺、言語功能以及語言能力在參與社會生活時存有一定障礙.對于聽的方面需要如:助聽、錄音、速記、字幕、筆談、手語等特殊服務的人。這一稱謂簡明、形象，直接反映個人的身份與需求，易于被他人理解自己的不便與需求，在參與社會生活時便于獲得需要的特定服務。

第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復--稱謂的演變小結(jié)

從殘廢到特殊需要人士;從啞巴到聽力特殊需要人士,這一系列稱謂的變化,所折射的是這一群體受政策關注度的提高、康復程度的提高、教育程度的提高、社會生活參與度的提高，是社會文明的進步,是今日中國經(jīng)濟、文化崛起后社會民生快速發(fā)展的證明。第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復—群體結(jié)構(gòu)2.群體結(jié)構(gòu)第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----聽障群體

3.概念全面康復指綜合地、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復、重建和發(fā)展，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（WHO）。全面康復不僅針對疾病而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會及經(jīng)濟能力進行全面康復。第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----康復領域

康復領域醫(yī)學康復(medicalrehabilitation)(利用醫(yī)療手段促進康復)教育康復(educationalrehabilitation,通過特殊教育和培訓以促進康復)職業(yè)康復(vocationalrehabilitation，恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會)社會康復(socialrehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關的措施，促進殘疾人能重返社會)。實現(xiàn)以上四個領域的康復也就是“全面康復”。第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----聽障群體

康復模式機構(gòu)模式：以機構(gòu)為主導家庭為輔助，包括日托、全托。

優(yōu)點：專業(yè)性強、系統(tǒng)性好，計劃性強。

缺點：語言環(huán)境受限、教學環(huán)境單一，靈活性變化性差家庭模式：以家庭為主自學資料為補充,一人以孩子康復為主職,調(diào)動家庭全體成員參與.優(yōu)點：語言環(huán)境豐富、環(huán)境多樣性、場景靈活性。缺點：專業(yè)性、系統(tǒng)性、計劃性。社區(qū)模式：以孩子成長為核心，家庭為主導，機構(gòu)為輔導。綜合了機構(gòu)模式和家庭模式的優(yōu)點。消除了前兩種模式的弊端。第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----聽障群體北京語聆---網(wǎng)絡社區(qū)康復模式

以中國聽障兒童網(wǎng)為平臺，結(jié)合了家庭和結(jié)構(gòu)模式的頭點，解決了社區(qū)模式在我國難以開展的困局，以兒童的成長發(fā)展為核心、家庭為教育主導、北京語聆為做康復、教育輔導支撐的一個模式。工作方法：聽力咨詢聽力解決方案制定康復記錄網(wǎng)絡課堂（網(wǎng)站學習、咨詢、公開課）家長培訓網(wǎng)絡指導（康復日記、家長QQ學校）定期評估親子指導階段性總結(jié)學前準備（幼兒園、小學）第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----康復目標目標：去除特殊性回歸普通、回歸自然第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----康復目標小節(jié)

目前，五大特殊需要群體中，受聽力醫(yī)學發(fā)展影響，聽障群體是唯獨一個能夠通過醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會領域得到全面康復最好程度的群體。但是，受經(jīng)濟能力、社會救助、政府重視程度、自體認識甚至是愚昧的影響，而未能迅速讓先進的聽力解決技術(shù)惠顧群體，改變當前聽障群體在社會生活中的狀態(tài)。走出封閉，統(tǒng)一群體自識，積極引導社會認識，尋求最大化的社會支援，是實現(xiàn)全面康復目標的唯一途徑。第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一二、全面康復—醫(yī)學康復第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復醫(yī)學康復(medicalrehabilitation)利用醫(yī)療手段促進康復特殊性：聽力障礙--聽覺器官和功能的缺損或衰退，導致的聽覺功能的障礙;言語障礙—因聽覺障礙影響，以及先天或后天的構(gòu)音

器官病變或發(fā)育異常;語言障礙—因聽覺障礙，或先天性語言神經(jīng)中樞障礙,

或者語言組織能力發(fā)展異常。第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復1.聽力障礙--聽覺器官和功能的缺損或衰退，導致的聽覺功能上的障礙。1).聽損表現(xiàn)A先天性聽損：外耳、中耳以及耳蝸畸形、聽毛細胞損傷、聽神經(jīng)缺如或損傷。（語前聾，部分大前庭導水管患者可為語后聾）。B后天性聽損：疾病、藥物、意外事故、環(huán)境噪音、老年衰退性耳聾、其他（語后聾）。第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復2).聽損分級級別

平均聽力損失(dBspl)

言語識別率(%)

程度一級

>90(好耳)

<15極重度

二級

71—90(好耳)

15—30

重度

三級

61—70(好耳)

31—60

中度

四級

40—60(好耳)

61—70

輕度第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一3

).耳聾分類耳聾傳導性聾感音神經(jīng)性聾混合性聾感音性聾神經(jīng)性聾全面康復---醫(yī)學康復第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一4).聽力解決方案（醫(yī)）

A.聽力學評估

--客觀評估推測聽閾ABR—腦干誘發(fā)電位短聲誘發(fā)短純音誘發(fā)40HzAERP相干電位ASSR—多頻穩(wěn)態(tài)鑒別診斷EcochG-耳蝸電圖OAE-耳聲發(fā)射全面康復---醫(yī)學康復第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)）聽力學評估—主觀評估純音測聽

是使用單一頻率的聲音通過氣導耳機與骨導耳機給聲，通過判斷各個頻率所聽到最小的聲音，了解各頻率聽力損失狀況繪出聽力圖，根據(jù)聽力圖了解耳聾的程度與性質(zhì)。聲場測聽行為測聽言語測聽第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復聽力學評估病因?qū)W遺傳、難產(chǎn)窒息、耳毒性藥物、病毒感染高膽紅素血癥與小兒聽神經(jīng)病有一定關系腦膜炎易導致耳蝸纖維化影像學（CT、MRI）骨性結(jié)構(gòu)與膜性結(jié)構(gòu)大前庭水管、Mondini畸形、共通腔畸形多發(fā)殘疾各類綜合征腦白質(zhì)發(fā)育異常第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)）B.聽力解決1)醫(yī)治:（傳導性耳聾）

.外耳和外耳道畸形

.中耳疾?。褐卸住⑷橥谎?、積液等

.突聾第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)）B.聽力解決2)助聽器:平均聽力損傷大于40分貝,小于90分貝.

工作原理：骨傳導助聽器、氣導助聽器工作模式：模擬助聽器、數(shù)字助聽器配戴方式：盒式助聽器、耳內(nèi)機、耳道機、耳背機主要品牌：峰力、奧迪康、瑞聲達、唯聽、西門子、斯達克、優(yōu)利康、麗聲、歐仕達、新聲第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復模擬助聽器數(shù)字助聽器骨導助聽器正確診斷正確驗配正規(guī)機構(gòu)正確保養(yǎng)第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一

助聽器驗配科學檢查正規(guī)渠道隨訪跟蹤全面康復----醫(yī)學康復第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)）B.聽力解決3)人工耳蝸：平均聽力損失大于90分貝、低頻雖好但高頻大于100分貝。助聽器使用效果不佳者、外耳道畸形患者以及耳鳴患者。主要品牌：澳大利亞Cochlear奧地利MedEl

美國AB

法國Neurelec

中國諾爾康第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一人工耳蝸全面康復----醫(yī)學康復第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復4).聽力解決方案（醫(yī)）小節(jié)當前聽力科學空前發(fā)展，從聽力檢查、評估到聽力輔助器具的研究生產(chǎn)、醫(yī)療手術(shù)技術(shù)的成熟,已能夠提供非常接近自然耳的聲音質(zhì)量.給了所有聽力障礙患者享受高質(zhì)量有聲世界的機會。但是受相關研發(fā)機構(gòu)少的影響，高端的聽力解決技術(shù)掌握在少數(shù)人手里，因此各類聽力輔助器具和醫(yī)療費用價格高昂，制約了大多數(shù)人獲得優(yōu)質(zhì)量聽力的機會。目前國內(nèi)對于劃分助聽器和人工耳蝸適應癥的聽力損失程度界限尚有爭議，暫按90分貝分界。隨政府救助力度增加可能會與歐美同步到80分貝。第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復2.言語障礙因先天或后天的構(gòu)音器官病變，或構(gòu)音器官發(fā)育異常導致言語構(gòu)音障礙。主要包括呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音和語音障礙等方面常見表現(xiàn)：

.無法發(fā)音

.發(fā)音模糊不清

.結(jié)巴

.異聲異調(diào)等。

第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復2.言語障礙言語障礙康復從呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音和語音等方面入手，通過科學系統(tǒng)的訓練手段，使其構(gòu)音器官功能得到恢復，構(gòu)音能力得到發(fā)展，與他人進行言語交流時達到言語發(fā)音清晰、自然。內(nèi)容：

言語訓練：應對因聽力損失導致的構(gòu)音器官發(fā)育遲緩而采取的促進發(fā)展的訓練。

言語矯治：應對構(gòu)音器官已經(jīng)發(fā)生病變而采取的醫(yī)學矯治手段。如呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音和語音障礙等。第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復3.語言障礙

先天性語言神經(jīng)中樞障礙,或語言組織能力發(fā)展異常。a.言語聽覺失認證：又稱“聽覺感覺缺失”、“詞盲”。這類兒童常常不能理解由聽覺通道傳來的語言信息，但若以視覺信息呈現(xiàn)比如書面語或者手語，則完全可以理解。這類個體如果接受性語言理解能力方面受損嚴重，也會對其表達性語言產(chǎn)生嚴重影響。b.言語運用障礙：又稱“構(gòu)音障礙”、“失語癥”。這種語言障礙主要是以嚴重不流利的言語、語句簡單短小和有缺陷的語言為特征的表達性語言障礙。這類兒童通常具有足夠的或者正常的接受性語言能力。第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復3.語言障礙c.語音加工缺陷綜合癥：又稱“語音障礙”，這種障礙主要也是表達性語言障礙。但是他們的言語比言語運用障礙的兒童要流利得多，只是由于語音方面的缺陷，因而他們的言語可懂度非常低。d.語音-句法缺陷綜合癥：又稱“語音-句法障礙”，這類兒童同樣表現(xiàn)出語音加工缺陷綜合癥兒童所出現(xiàn)的語音問題，但其程度更加嚴重，而且伴有語法方面的問題。特別是他們常常在語句中會缺失一些功能性的單詞，比如介詞、副詞。第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復3.語言障礙e.詞匯-句法缺陷綜合癥：又稱“詞匯-句法障礙”。這類孩子通常有正常的語音，但是很晚才開始說話，而且找詞困難，句法不成熟，在說出句法完整的語句時存在嚴重的困難。一個明顯特征就是說話時有很多不恰當停頓、詞來表達話語意義。第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復3.語言障礙語言障礙康復：指對患者進行語言評估后，對其語言障礙的類別、性質(zhì)、程度診斷后，科學系統(tǒng)的采用醫(yī)學、康復學、心理學、教育學等手段，進行針對性的訓練和治療。使患者的語言能力得到最大限度得恢復和發(fā)展。第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一三、全面康復—教育康復第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復教育康復(educationalrehabilitation）通過特殊教育和培訓以促進康復結(jié)合醫(yī)學康復的聽力解決程度，遵循兒童心理、生理自然的成長規(guī)律，制定并給予聽力障礙兒童適當?shù)慕逃侄魏蛢?nèi)容。使其在聽、說、讀、寫、德、智、體、特等能力和氣質(zhì)修養(yǎng)方面，得到綜合協(xié)調(diào)的恢復和發(fā)展，最終讓聽障兒童具備同等的社會生存能力、同等的社會生產(chǎn)能力、同等的社會交往能力！具備融入普通社會、被社會接納的能力！第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----醫(yī)學康復1.教育康復手段和內(nèi)容

1)聽

.聽覺康復：以聽力補償或重建為基礎，遵循人體功能自然發(fā)展規(guī)律,通過科學的訓練手段，使其聽覺功能得到恢復和發(fā)展。

.聽能訓練：圍繞人類聽能自然發(fā)展的察覺、分辨、識別、理解四個階段展開訓練，是非遞進式相互兼容螺旋式發(fā)展的，訓練是手段不是目標。

.目標：聽明白聽覺康復不僅是醫(yī)學上的聽清楚，還要會聆聽、聽得懂、聽得明白他人語言，實現(xiàn)聽覺能力無障礙。第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復1.教育康復手段和內(nèi)容2).說言語語言康復：根據(jù)醫(yī)學康復的言語語言評估結(jié)果，按照患者言語語言障礙類型和程度，個別化的制定預防、干預、治療、發(fā)展方案，并結(jié)合教育手段和內(nèi)容，遵循兒童認知、理解自然發(fā)展規(guī)律進行預防、干預、治療、發(fā)展，使患者的言語、語言能力得到最大程度得恢復和發(fā)展。目標：說清楚言語語言康復目標并非只是說的清晰、字正腔圓，應以言語清晰、語言組織表達能力為目標，使他人聽得明白自己的語言內(nèi)容，接受自己的邏輯思維。第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復1.教育康復手段和內(nèi)容3).讀讀書習慣

-陪孩子讀書學習能力

-識字程度理解能力

-讀懂，認知程度是語言學習的重要手段是學前準備的重要內(nèi)容。。第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復1.教育康復手段和內(nèi)容4).寫書寫習慣

-姿勢、筆順、字體文字表達

-語法、邏輯、美文是語言能力的體現(xiàn)和延伸第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復1.教育康復手段和內(nèi)容5).德品德-品格德行

依據(jù)一定的社會道德準則和規(guī)范行動時，對社會、對他人、對周圍事物所表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的心理特征或傾向。行為-身端行正禮、儀、誠、信、恥修養(yǎng)-修身養(yǎng)性第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復1.教育康復手段和內(nèi)容6).智智力

-生理條件智慧

-環(huán)境培養(yǎng)第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復1.教育康復手段和內(nèi)容7).體體質(zhì)

-健康體能

-運動能力第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復1.教育康復手段和內(nèi)容8).特特長

-興趣、愛好特質(zhì)

-優(yōu)秀的氣質(zhì)第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復

2.教育康復形式

學前教育康復：學前聽覺語言康復、學前幼兒教育

特殊學校（九年義務制教育）

特殊教育學習特殊職業(yè)學校特殊教育大學隨班就讀：在普通教育機構(gòu)中和普通兒童一起接受教育，提供有針對性的特殊教育和服務，對他們進行必要的康復和補償訓練的一種教育形式。普通教育：平等就學，無特殊照顧的。

第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----教育康復

小節(jié)如果說醫(yī)學康復是全面康復的基礎，教育康復就是全面康復的起點，是全面康復的主要手段和內(nèi)容。聽力言語語言康復是聽障兒童教育發(fā)展的手段和過程，不是最終目的，全面康復要以全面教育為目標和導向，避免只重說不重聽、只重聽說不重心智成長、只重康復不重發(fā)展的康復思維。不以一點瑕疵而忽略兒童自身優(yōu)點，進而影響兒童的全面、均衡的教育發(fā)展。隨聽力解決程度的全面提高，特殊教育手段在聽障兒童教育康復中的作用將逐漸減少，被更多普教取代實現(xiàn)全面融合、全面教育之目標。

第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一四、全面康復-職業(yè)、社會康復第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----職業(yè)康復

1,職業(yè)康復(vocationalrehabilitation)恢復就業(yè)，取得就業(yè)機會

通過醫(yī)學康復和教育康復，使聽力言語語言障礙患者獲得聽覺、言語語言能力，消除學習以及社會交往障礙，掌握社會生產(chǎn)技能，獲得平等參與社會勞動以及獲得平等報酬的權(quán)利。

第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----職業(yè)康復內(nèi)容職業(yè)康復：兒童階段主要為興趣培養(yǎng)青少年階段為職業(yè)技術(shù)教育成人階段為職業(yè)培訓創(chuàng)業(yè)、就業(yè)機會創(chuàng)造。

第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----職業(yè)康復形式職業(yè)康復：普校教育特殊學校職業(yè)學校殘聯(lián)技術(shù)培訓

--職業(yè)技術(shù)推薦會、招聘會等（就業(yè)）社會技術(shù)培訓

第58頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----職業(yè)康復第59頁，共64頁，2023年，2月20日，星期一全面康復----職業(yè)康復

小節(jié)

醫(yī)學和教育康