高級(jí)心血管生命支持

高級(jí)心血管生命支持美國(guó)心臟協(xié)會(huì)著、譯現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

BLS探查BLS探查：

1、識(shí)別

2、啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，拿除顫儀

3、循環(huán)

4、除顫現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四BLS探查1、識(shí)別：①輕拍重喊：

“你還好嗎？”②無(wú)呼吸或喘息樣呼吸（5-10s）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四BLS探查2、啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)并獲取除顫儀現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四BLS探查3、循環(huán)①檢查頸動(dòng)脈（5-10s）

②CPR（30:2）深度＞5cm

頻率＞100次/分減少中斷（＜10s）每2分鐘輪換避免過(guò)度通氣高質(zhì)量CPR現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四BLS探查4、除顫①無(wú)脈性VT/VF②電擊后立即胸外按壓現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

成人BLS流程

確定脈搏

不確定脈搏

可電擊

不可電擊

無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或呼吸不正常啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、獲得除顫儀檢查脈搏：10s內(nèi)有明顯搏動(dòng)？每5-6s/呼吸、每2min檢查脈搏開(kāi)始周期：按壓：呼吸=30:2除顫儀到達(dá)檢查心律：可電擊？進(jìn)行1次電擊立即CPR2分鐘立刻CPR2分鐘，每2分鐘檢查1次心律高質(zhì)量CPR現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

ACLS探查ACLS探查：

A、氣道

B、呼吸

C、循環(huán)

D、鑒別診斷（病因、誘因）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ACLS探查A、氣道：①開(kāi)放？（胸廓隆起）②高級(jí)氣道？③位置正確？體檢

PetCO2現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ACLS探查基礎(chǔ)氣道技術(shù)：

仰頭抬頦法推舉下頜法口對(duì)口通氣口對(duì)鼻通氣口對(duì)面罩通氣

球囊面罩通氣（500-600ml）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ACLS探查基礎(chǔ)氣道的輔助裝置：

口咽通氣道鼻咽通氣道高級(jí)氣道：

喉罩喉導(dǎo)管食管-氣管聯(lián)合插管氣管內(nèi)插管現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ACLS探查B、呼吸：

①PetCO2＞10mmhg②SaO2≥94%現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ACLS探查C、循環(huán)：①按壓有效？——PetCO2＜10mmhg

動(dòng)脈內(nèi)DBP＜20mmhg②可除顫心律？——

無(wú)脈性VT/VF③靜脈通路/骨內(nèi)（IV/IO）？④藥物？——腎上腺素/胺碘酮

⑤ROSC？——低溫、補(bǔ)液、AD、多巴胺、阿托品、腺苷、胺碘酮現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ACLS探查D、鑒別診斷：——5H5T

（病因、誘因）

H

T

體溫過(guò)低毒素低血容量張力性氣胸缺氧心包填塞酸中毒肺栓塞高/低鉀血癥冠狀動(dòng)脈血栓形成現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

成人心臟驟停流程

啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)

1

2

2是

否93

電擊

410

否

是5

電擊是

6

否

11

否是7

電擊否是

812CPR2minIV/IO通路，每3-5minAD考慮高級(jí)氣道，描二氧化碳圖CPR2min治療可逆性病因CPR2min純氧，監(jiān)護(hù)儀/除顫儀CPR2minIV/IO通路CPR2min每3-5minAD高級(jí)氣道，描二氧化碳圖CPR2min胺碘酮治療可逆性病因可電擊心律可電擊心律可電擊心律可電擊心律可電擊心律沒(méi)有ROSC的體征，轉(zhuǎn)到10或11有ROSC，轉(zhuǎn)到心臟驟停后即刻治療心搏停止/PEAVF/無(wú)脈性VT轉(zhuǎn)到5或7現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四CPR期間生理參數(shù)監(jiān)測(cè)：

1、PETCO2：

<10mmhg；

35-40mmhg。

2、動(dòng)脈內(nèi)DBP：

<20mmhg。

3、ScvO2：

<30%?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四CPR中出現(xiàn)ROSC時(shí)的二氧化碳波形圖現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ROSC后處理成人心動(dòng)過(guò)緩（有脈搏）流程：

否

是心率＜50次/分阿托品，無(wú)效:經(jīng)皮起搏/多巴胺/AD監(jiān)測(cè)和觀察?？茣?huì)診，靜脈起搏臨床表現(xiàn)：1、低血壓？2、意識(shí)障礙？3、休克征象？4、缺血性胸痛？5、急性心衰？1、病因2、吸氧3、IV4、ECG心電監(jiān)護(hù)：心律、BP、SaO2阿托品靜推：

0.5mg，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑量：

3mg。多巴胺：

2-10ug/kg.minAD：

2-10ug/min現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ECG、刺激迷走神經(jīng)、腺苷（波形規(guī)則）、索他洛爾/異搏定、?？茣?huì)診ROSC后處理成人心動(dòng)過(guò)速（有脈搏）流程：

是

否是

否心率≥150次/分1.鎮(zhèn)靜、同步電復(fù)律2.規(guī)則窄QRS

波：腺苷臨床表現(xiàn)：1.低血壓？2.意識(shí)障礙？3.休克征象？4.缺血性胸痛？5.急性心衰？1.病因2.吸氧3.IV4.ECG心電監(jiān)護(hù)：心律、BP、SaO2同步電復(fù)律：

規(guī)則窄波：50-100J

不規(guī)則窄波：

120-200J

規(guī)則寬波：100J

不規(guī)則寬波：除顫腺苷：首劑6mg，第二劑：12mg?？蛇_(dá)龍：第一劑150mg（10min內(nèi)），可重復(fù)后續(xù)6h內(nèi)1mg/分維持。索他洛爾:100mg寬QRS波形？1.ECG2.規(guī)則寬QRS

波可用腺苷3.可達(dá)龍/索他洛爾現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

室顫現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

無(wú)脈性室速現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四尖端扭轉(zhuǎn)性室速現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

心臟停搏現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ACLS的藥物治療VF/無(wú)脈性VT：腎上腺素：每3-5分鐘靜注1mg

可達(dá)龍：300mg（首劑），后續(xù)150mg1mg/分鐘×6h，0.5mg/分鐘×18h，ROSC后：低血壓：1-2LNS補(bǔ)液（意識(shí)不清可用4℃液體）

腎上腺素：

多巴胺：5-10ug/kg.min

去甲腎上腺素：

心動(dòng)過(guò)緩：阿托品：每3-5分鐘靜注0.5mg（<3mg）

多巴胺：2-10ug/kg.min

腎上腺素：2-10ug/min

心動(dòng)過(guò)速：腺苷：6mg（首劑），12mg（第二劑）

可達(dá)龍：150mg/次，可重復(fù)

索他洛爾：100mg現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四

ACLS的藥物治療低血壓：

腎上腺素：NS20ml8ml/hAD1mg（o.12ug/kg.min）多巴胺：5-10ug/kg.minNS20ml8ml/h

多巴胺

60mg（6.15ug/kg.min）

去甲腎上腺素：現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ACLS的藥物治療心動(dòng)過(guò)緩阿托品：每3-5分鐘靜注0.5mg（<3mg）

多巴胺：2-10ug/kg.minNS20ml4ml/h

多巴胺

60mg（3.07ug/kg.min）腎上腺素：2-10ug/minNS20ml4ml/hAD1mg（3.17ug/min）

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四ACLS的藥物治療胺碘酮：5%GS20mlIV胺碘酮

300mgst

利多卡因：5%GS10mlIV

2%利多卡因

2.5mlst硫酸鎂：5%GS10mlIV

25%硫酸鎂

5mlst現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有33頁(yè)\編輯于星期四病例模擬中建議的組長(zhǎng)和組員位置氣道組長(zhǎng)IV/IO/藥物監(jiān)護(hù)/