高級(jí)生命支持及心臟驟停后治療

概念心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心肺腦復(fù)蘇是針對(duì)心臟驟停所采取的搶救措施，指以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。從而維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命?，F(xiàn)在是1頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ALS）復(fù)蘇后的治療（PLT）現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四授課內(nèi)容

高級(jí)生命支持（ACLS）心搏驟停后綜合征的處理（PACA）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四概述2005、2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）都有公布心肺復(fù)蘇（CPR）指南。2015年10月15日，AHA又發(fā)布了《2015年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急癥指南》現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四基礎(chǔ)生命支持流程C（circulation）A（airway）B（breathing）D（defibrillation）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四高級(jí)心血管生命支持AdvancedCardiacLifeSupport簡(jiǎn)稱ACLS指通過(guò)運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四高級(jí)心血管生命支持C（Circulation）持續(xù)人工循環(huán)A（Airway）建立人工氣道B（Breathing）人工正壓通氣D（defibrillation）除顫D（Druggery）給予復(fù)蘇藥物D（Differentialdiagnosis）病因鑒別診斷現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四9“C”——

持續(xù)人工循環(huán)

◆整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外心臟按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率為100-120次/分，中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘◆直至病人自主循環(huán)恢復(fù)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四It’sallabouthigh-qualityCPR！現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)快速按壓（100-120次/分）用力按壓（胸骨下陷深度5-6㎝）按壓后保證胸廓完全回彈

盡量減少中斷時(shí)間（中斷時(shí)間小于10秒）避免過(guò)度通氣（呼吸過(guò)快或過(guò)猛）現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四機(jī)械胸外按壓裝置無(wú)證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇，機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四胸外按壓反饋

2015（更新）：可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽(tīng)反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。理由：能對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、記錄和反饋，包括患者的生理參數(shù)及施救者的績(jī)效指標(biāo)。這些重要數(shù)據(jù)可以在復(fù)蘇中實(shí)時(shí)運(yùn)用，也可以在復(fù)蘇完成后進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)，并能用于系統(tǒng)范圍的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目?？梢杂行Ъm正胸部按壓速率過(guò)快的情況，減少胸部按壓時(shí)的倚靠壓力。并未顯示出可以顯著增加良好神經(jīng)功能預(yù)后或提高存活出院率。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四阻力閥裝置（ITD）吸氣阻力閥裝置用于防止按壓解除階段吸入氣流，增加胸壁復(fù)位產(chǎn)生負(fù)壓，促進(jìn)靜脈血液回流。不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場(chǎng)時(shí)，可以用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓-減壓心肺復(fù)蘇替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置

體外心肺復(fù)蘇在指對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，啟動(dòng)體外循環(huán)和氧合。對(duì)于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外心肺復(fù)蘇(ECPR)替代傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四16“A”——建立人工氣道

◆氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下暫時(shí)使用）

◆氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是

高級(jí)生命支持開(kāi)始的標(biāo)志和象征！）

◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急）現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四17“A”——建立人工氣道

須了解復(fù)蘇時(shí)氣管插管的危險(xiǎn)和益處,插管可能要中斷按壓的許多時(shí)間，要衡量對(duì)按壓及氣管插管的需求程度。在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩。為減少難以察覺(jué)的氣管導(dǎo)管位置錯(cuò)誤或移動(dòng)，氣管插管后、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛上和患者移動(dòng)時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)氣管插管的放置。應(yīng)使用潮氣末CO2或食道檢測(cè)器再確認(rèn)插管位置現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四18“B”——人工正壓通氣◆對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施

◆復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī)◆有氧供時(shí)，每次吹氣量500~600ml，即潮氣量10ml/kg◆人工呼吸的頻率為10次/分現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四人工氣道及機(jī)械通氣心臟驟停早期胸外按壓較人工通氣重要CPR階段給予100%氧，自主循環(huán)恢復(fù)后即調(diào)整FiO2并產(chǎn)生＞94%的動(dòng)脈血氧飽和度現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四20“D”——

除顫根據(jù)病人心律失常類型，進(jìn)行電擊除顫可電擊：室顫，無(wú)脈性室速不可電擊：心搏停止，無(wú)脈室速標(biāo)準(zhǔn)位置是右電極板放在右鎖骨下方（STERUM），左電極板放在左胸乳頭外下方（APEX）。

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四可電擊心律心室顫動(dòng)（粗顫）心室顫動(dòng)（細(xì)顫）無(wú)脈性室速（單形）無(wú)脈性室速（多形）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四無(wú)脈心電活動(dòng)不可電擊心律室性逸搏心室停搏現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四23“D”——

給予復(fù)蘇藥物根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四腎上腺素心臟驟停時(shí)使用無(wú)論心電圖呈一條直線、室性逸搏、還是心室纖顫都應(yīng)選用。它可變細(xì)小的室顫為粗大的室顫，大大提高電擊除顫的成功率。如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。1mg/次，每隔3-5分鐘重復(fù)給藥?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四胺碘酮VF/VT時(shí)抗心律失常當(dāng)CPR、2-3次除顫以及給予腎上腺素后,如VF/無(wú)脈性VT仍持續(xù),可考慮給予抗心律失常藥物如胺碘酮。（ClassIIb，LOEB）。首劑為300mgIV/IO，每次追加150mgIV/IO現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四復(fù)蘇藥物硫酸鎂靜脈注射能有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)（TDP，與長(zhǎng)QT間期相關(guān)的不規(guī)則/多形VT）。對(duì)正常QT間期的不規(guī)則/多形性VT無(wú)效。不推薦在心臟驟停中常規(guī)使用硫酸鎂，除非出現(xiàn)TDP（ClassIII，LOEA）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四加壓素被「除名」聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)因此，加壓素已被新版指南「除名」?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四其他復(fù)蘇藥物對(duì)心臟驟?；颊?，不推薦常規(guī)使用利多卡因（ClassIII，LOEB）。VF/無(wú)脈性VT導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后可考慮使用。對(duì)心臟驟?；颊撸煌扑]常規(guī)使用β受體阻滯劑（ClassIII，LOEB）VF/無(wú)脈性VT導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，常規(guī)使用可能有害，應(yīng)在評(píng)估患者個(gè)體情況后決定是否使用?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四其他復(fù)蘇藥物對(duì)心臟驟停患者，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉（ClassIII，LOEB）。在一些特殊復(fù)蘇情況，如原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量，碳酸氫鹽可能有益在院內(nèi)、外心臟驟停時(shí)，不推薦常規(guī)使用鈣劑（ClassIII，LOEB）證據(jù)表明，無(wú)脈電活動(dòng)或心室停搏期間常規(guī)使用阿托品不可能有治療益處（ClassIIb，LOEB）。因此，已從心臟驟停流程圖刪除了阿托品現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四復(fù)蘇用藥的“三不一快”不主張一次大劑量使用，推薦使用常規(guī)的標(biāo)注劑量，沒(méi)有累積總量的限制。不主張聯(lián)合用藥，應(yīng)根據(jù)臨終心電圖的表現(xiàn)，選擇1-2種最合適的抗心律失常藥物。不主張心內(nèi)注射。首選離心臟近的大靜脈，可考慮彈丸式給藥。盡快建立靜脈通路，一旦開(kāi)通立即給藥?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四“D”——病因鑒別診斷常見(jiàn)原因（H’s）處置常見(jiàn)原因（T’s）處置低血容量（Hypovolemia）輸液輸血中毒(Toxins)解毒，拮抗毒性缺氧（Hypoxia）氧療心包填塞(Tamponade)手術(shù)減壓酸中毒（Hydrogenion）糾酸張力性氣胸(Tensionpneumothorax)抽氣減壓或胸腔閉式引流高鉀血癥/低鉀血癥（Hyper-/hypokalemia）調(diào)控血鉀血栓(冠狀動(dòng)脈和肺)（Thrombosis）溶栓，急診PTCA體溫過(guò)低（Hypothermia）保溫復(fù)溫創(chuàng)傷(Trauma)優(yōu)先處理致命性創(chuàng)傷現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四高級(jí)生命支持流程現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇質(zhì)量動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓脈搏氧飽和度(SpO2)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（PICCO、CPP）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四呼氣末CO2分壓正常35-40mmHg可以確認(rèn)氣管插管位置＞20mmHg高質(zhì)量CPR的判定標(biāo)準(zhǔn)＜10mmHg則復(fù)蘇有效性差，預(yù)后不良醫(yī)護(hù)人員可以把20分鐘心肺復(fù)蘇后低ETCO2與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺復(fù)蘇的時(shí)間。現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四恢復(fù)自主循環(huán)ROSCRestorationofSpontaneousCirculation常出現(xiàn)在CPR過(guò)程中，自主循環(huán)與人工循環(huán)并存，二者相互干擾、相互影響，從而加重心臟負(fù)荷，對(duì)患者的心臟和血流動(dòng)力學(xué)造成負(fù)面影響PETCO2和動(dòng)脈血壓增高，且出現(xiàn)規(guī)律動(dòng)脈血壓波形作為ROSC的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四終止心肺復(fù)蘇（CPR）的標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)有效的自主循環(huán)（ROSC）；治療已轉(zhuǎn)交給專業(yè)或高級(jí)急救隊(duì)伍手中；救護(hù)人員精疲力竭，或周圍環(huán)境不安全，或繼續(xù)搶救將致其他人員與危險(xiǎn)境地時(shí)；發(fā)現(xiàn)提示不可逆死亡的可靠和有效標(biāo)準(zhǔn)、確認(rèn)明顯死亡的標(biāo)準(zhǔn)或符合復(fù)蘇終止的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四心臟驟停后治療Post-CardiacArrestCare簡(jiǎn)稱PCACROSC后機(jī)體進(jìn)入由全身缺血-再灌注損傷引起的病理生理狀態(tài)，稱之心臟驟停后綜合征(post-cardiacarrestsyndrome,PCAS)。PCAC針對(duì)心腦器官治療以改善患者預(yù)后和提高出院存活率?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四心臟驟停后綜合征腦損傷心肌損傷全身性缺血-再灌注損傷心臟驟停的原發(fā)疾病現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四心臟驟停后綜合征對(duì)應(yīng)的處理腦損傷--治療性低溫、控制性復(fù)氧、機(jī)械通氣、優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)心肌損傷—血管活性藥、IABP、ECMO、LVAD、優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)全身性缺血-再灌注損傷—液體、血管活性藥、控溫、血糖、抗生素心臟驟停的原發(fā)疾病—針對(duì)病因干預(yù)現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四心臟驟停后的綜合治療體系現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四通氣管理與優(yōu)化

血氧飽和度/動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

原理：心臟驟停恢復(fù)再灌注后，100%氧氣吸入可增加氧自由基產(chǎn)生，加重代謝障礙和神經(jīng)功能惡化，影響出院存活率；

調(diào)整FiO2使SpO2≥94%的最低濃度，即確保足夠氧供，又避免組織氧過(guò)多。(ClassⅠ)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四通氣管理與優(yōu)化機(jī)械通氣ROSC后，過(guò)度通氣伴低碳酸血癥，腦血管收縮加重腦缺血。(ClassⅢ)過(guò)度通氣或過(guò)大潮氣導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。低通氣形成的高碳酸血癥會(huì)形成混合性酸中毒。調(diào)整通氣頻率和潮氣量(6～8ml/kg),維持正常PETCO235～40mmHg35～40mmHg或PaCO240～45mmHg。(ClassⅡb)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四早期血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化與目標(biāo)導(dǎo)向治療

——確定組織有效灌注

CVP8～12mmHgMAP65～90mmHgScvO2＞70%

紅細(xì)胞壓積＞30%或血紅蛋白＞8g/dL

乳酸＜2mmol/L

尿量＞0.5ml/kg·h

氧輸送指數(shù)＞600ml/min·m2在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65毫米汞柱）。2015指南現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與管理

連續(xù)心臟監(jiān)測(cè)原理：監(jiān)測(cè)心律失常再發(fā)不預(yù)防使用抗心律失常藥物必要時(shí)治療心律失常去除可逆的病因

12導(dǎo)聯(lián)心電圖/肌鈣蛋白原理：檢測(cè)急性冠脈綜合征/STEMI，評(píng)價(jià)QT間期。

超聲心動(dòng)圖原理：檢測(cè)心臟頓抑、室壁運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題或心肌病?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)與治療急性冠脈綜合征治療阿司匹林/肝素轉(zhuǎn)運(yùn)到急性冠脈治療中心考慮緊急PCI或溶栓治療

治療心肌頓抑治療

液體復(fù)蘇要達(dá)到最佳的容量(需臨床判斷）多巴酚丁胺5～10ug/kgmin主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)與管理

血糖

原理：檢測(cè)高血糖或低血糖。不宜在低范圍4.4～6.1mmol/L，增加低血糖的危險(xiǎn)。(ClassⅢ)目標(biāo)血糖8～10mmol/L。(ClassⅡb)現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)與管理血清鉀、肌酐原理：避免低鉀或高鉀血癥，監(jiān)測(cè)急性腎損傷。維持K+3.5～5.5mEq/L；有指征即腎臟替代治療。(ClassⅡb)避免低滲液體原理：可能會(huì)增加水腫，包括腦水腫?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四腦損傷是院內(nèi)、外心臟驟?；颊咚劳龅闹饕颉?/p>

可能的腦保護(hù)措施

處理方式

神經(jīng)學(xué)預(yù)后

處理癲癇發(fā)作持續(xù)監(jiān)測(cè)EEG：識(shí)別昏迷狀態(tài)下的潛在發(fā)作抗驚厥藥：硫噴妥鈉、地西泮、硫酸鎂無(wú)臨床證據(jù)表明能改善存活者神經(jīng)學(xué)預(yù)后

神經(jīng)保護(hù)藥物輔酶Q10、尼莫地平、糖皮質(zhì)激素、地西泮等尚處實(shí)驗(yàn)室階段，無(wú)臨床證據(jù)

低溫治療降低核心體溫至32℃～34℃，持續(xù)12～24h（ClassⅠ)多項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)對(duì)照臨床研究表明能改善神經(jīng)學(xué)預(yù)后目標(biāo)溫度選定在32°C到36°C之間，并至少維持24小時(shí)。--2015指南現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四治療時(shí)機(jī)：ROSC盡早實(shí)施；靶目標(biāo)溫度：2～6h內(nèi)降至32℃～36℃；持續(xù)時(shí)間：至少24h。低溫治療的理想溫度曲線LuSetal.Stroke,2006.低溫誘導(dǎo)低溫維持復(fù)溫現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四WakeCountyEMSSystemProtocols心臟驟停后低溫治療實(shí)施方案自主循環(huán)恢復(fù)適用對(duì)象評(píng)估初始體溫＞34℃心臟驟停后治療氣道管理高級(jí)氣道建立ETCO2＞20mmHg神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)暴露患者在腋窩、腹股溝放置冰袋快速輸注冰鹽水30ml/kg，最大劑量2L多巴胺10-20μg/kg/min維持SBP90-100mmHg停止降溫心臟驟停后治療監(jiān)測(cè)體溫繼續(xù)降溫、心臟驟停后治療靜注曲馬多、右美托咪定等考慮肌松藥現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四適應(yīng)癥禁忌癥低溫治療2010AHAguidelinesforCPRandECC.現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四低溫治療并發(fā)癥

發(fā)生率與低溫時(shí)間、降溫幅度呈正相關(guān)。心血管系統(tǒng)

低血壓、心律失常;凝血功能

血小板數(shù)量、功能下降，凝血因子活性減弱；免疫系統(tǒng)

中性粒細(xì)胞遷移、黏附功能下降，炎性因子生成減少，易感染；代謝

糖耐量下降，低血鉀。現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四低溫治療的理想溫度曲線LuSetal.Stroke,2006.降溫低溫維持復(fù)溫復(fù)溫速度過(guò)快易引起腦水腫、反應(yīng)性高熱、高血鉀等并發(fā)癥；以0.2℃～0.5℃/h復(fù)溫較合適，停用降溫措施后機(jī)體會(huì)緩慢自然復(fù)溫；當(dāng)體溫升至36.5℃～37.5℃時(shí)，應(yīng)用降溫措施保持，防止復(fù)溫、后反應(yīng)性高熱。積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的。2015指南現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四心臟驟停后昏迷存活者預(yù)后的評(píng)估

神經(jīng)學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)：

病史、體格檢查；神經(jīng)電生理：體感誘發(fā)電位(SSEPs)、腦電圖(EEG)；血、腦脊液生物標(biāo)記物；神經(jīng)影像學(xué)檢查。

評(píng)估時(shí)限：尚無(wú)神經(jīng)學(xué)指標(biāo)能在ROSC后24h內(nèi)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)昏迷存活者的不良預(yù)后，觀察應(yīng)持續(xù)＞72h。干擾因素：鎮(zhèn)靜劑和肌松藥、低溫治療、器官功能衰竭、休克等?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期四

臨床查體對(duì)預(yù)后的價(jià)值強(qiáng)有力證據(jù)(水平A）神經(jīng)學(xué)檢查：GCS評(píng)分，腦干反射(瞳孔對(duì)光反射、角膜反射和眼運(yùn)動(dòng)）心臟驟停后昏迷患者若瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、伸肌運(yùn)動(dòng)反射缺失3d提示預(yù)后不良。良好證據(jù)(水平B)癲癇發(fā)作或肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)心臟驟停后第1d出現(xiàn)肌陣攣性癲癇發(fā)作提示預(yù)后不良。良好證據(jù)(水平