骨與關(guān)節(jié)Ｘ線診斷二課件

骨與關(guān)節(jié)Ｘ線診斷（二）第四節(jié)骨與關(guān)節(jié)疾患

化膿性骨髓炎Pyogenicosteomyelitis重點(diǎn)內(nèi)容血源性化膿性骨髓炎Hematogenouspyogenicosteomyelitis

好發(fā)年齡：兒童、青少年

好發(fā)部位：長骨

擴(kuò)散途徑：

擴(kuò)散途徑

*

起于干骺部

*向骨干及皮質(zhì)方向蔓延

*一般不向關(guān)節(jié)蔓延不同范圍、不同程度骨質(zhì)破壞：早期干骺端（小梁不清、蟲蝕狀）骨膜增生：發(fā)病二周包殼involucrum

膿腫擴(kuò)散刺激骨膜增殖骨化，形成輪廓不整的骨膜新骨骨漏管cloaca

包殼穿破形成不規(guī)則漏孔骨質(zhì)增殖

bonyproliferation

骨硬化osteosclerosis

骨膜增殖+骨皮質(zhì)增厚+松質(zhì)骨骨小梁濃密髓腔閉塞、骨干增粗變形外傷性化膿性骨髓炎Traumaticpyogenicosteomyelitis因外傷使細(xì)菌直接侵入骨內(nèi)而引起的骨髓化膿性感染概念X線特點(diǎn)病變較局限骨碎片小而多常有金屬異物存留骨痂形成晚，愈合困難

病因：結(jié)核桿菌病理生理:慢性進(jìn)行性破壞，可形成結(jié)核性膿腫、結(jié)核性肉芽腫、纖維化和鈣化等兒童和青少年長骨骨骺

骨干少見、關(guān)節(jié)侵犯成關(guān)節(jié)結(jié)核

脊柱

腰椎好發(fā)·多累及相鄰椎體·附件少累

·好發(fā)年齡好發(fā)部位（血供豐富之松質(zhì)骨）X線特點(diǎn)侵襲性破壞早期就有局限性骨質(zhì)破壞邊緣較清楚無明顯硬化少有骨膜反應(yīng)可見砂粒樣死骨無明顯軟組織腫脹多向關(guān)節(jié)腔內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核軟組織

脊柱結(jié)核TBofspine脊柱結(jié)核病理過程脊柱結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)椎體破壞bonydestructionofvertebra椎間隙變窄diminutionofintervertebralspace脊柱畸形spinedeformity椎旁膿腫paravertebralabscess脊柱結(jié)核X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)感染化膿性關(guān)節(jié)炎Pyogenicarthritis重點(diǎn)內(nèi)容致病菌金葡球菌或鏈球菌好發(fā)部位承重關(guān)節(jié)感染途徑經(jīng)血液到滑膜由傷口到滑膜由軟組織感染擴(kuò)散由化膿性骨髓炎蔓延化膿性關(guān)節(jié)炎病理過程滑膜炎破壞關(guān)節(jié)軟骨破壞骨性關(guān)節(jié)面化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)面破壞骨質(zhì)增生和骨性強(qiáng)直結(jié)核性關(guān)節(jié)炎Tuberculousarthritis發(fā)病率常見，僅次于脊柱結(jié)核發(fā)病部位較大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)多見發(fā)病年齡

青少年結(jié)核性關(guān)節(jié)炎分型滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核混合型關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型骨型混合型結(jié)核性關(guān)節(jié)炎病理及X線表現(xiàn)骨型滑膜型混合型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Rheumatoidarthritis重點(diǎn)內(nèi)容病因不明可能與感染和變態(tài)反應(yīng)有關(guān)成人好發(fā)女性好發(fā)四肢小關(guān)節(jié)好發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎基本病理變化類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎Ｘ線表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至消失關(guān)節(jié)面破壞關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)強(qiáng)直強(qiáng)直性脊柱炎

慢性進(jìn)行性代謝性疾病兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上行竹節(jié)狀脊柱

佝僂病VD缺乏---鈣磷代謝障礙---骨質(zhì)軟化預(yù)備鈣化帶模糊干骺端變形（毛刷狀）骨骼改變骨干改變骨小梁改變下肢畸形退行性骨關(guān)節(jié)病Degenerativearthrosis

軟骨下骨的增生與修復(fù)軟骨慢性磨損或創(chuàng)傷關(guān)節(jié)軟骨退行性改變

引起的慢性骨關(guān)節(jié)?。鼐€表現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成關(guān)節(jié)間隙狹窄皮質(zhì)下囊性變及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體脊柱退變X線表現(xiàn)下胸椎和腰椎多見椎體邊緣唇形骨贅，鄰近骨贅形成骨橋椎間隙狹窄椎間小關(guān)節(jié)增生外傷性骨關(guān)節(jié)病

Traumaticarthrosis

X線表現(xiàn)與退行性骨關(guān)節(jié)病相似單側(cè)多見 第五節(jié)骨腫瘤

BoneTumor骨腫瘤Ｘ線檢查的作用發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，并顯示其部位、大小、形態(tài)判斷良性或惡性骨腫瘤判斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨腫瘤Ｘ線檢查的限制有些病變難于作出組織學(xué)診斷臨床、Ｘ線和病理三結(jié)合影像學(xué)診斷原則:

綜合影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床

*發(fā)病率*年齡*癥狀體征*實(shí)驗(yàn)室檢查強(qiáng)調(diào)！骨腫瘤X線注意

*發(fā)病部位范圍

*病變數(shù)目單發(fā)或多發(fā)病變邊界清楚否

*骨質(zhì)變化膨脹情況破壞性改變(溶骨性腫瘤)增生性改變(成骨性腫瘤)點(diǎn)狀、斑片狀鈣化(軟骨性)

*骨膜增生

*軟組織變化分類

原發(fā)性-源于骨組織：骨、軟骨、纖維、間質(zhì)、組織細(xì)胞

-源于骨附屬組織：脈管、神經(jīng)、脂肪、骨髓、滑膜等繼發(fā)性-轉(zhuǎn)移性骨腫瘤：乳腺、肺癌、前列腺。瘤樣病損-骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、嗜酸性肉芽腫等

各種腫瘤發(fā)生率良性骨腫瘤：骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨瘤、骨纖維瘤惡性骨腫瘤：骨巨、骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤良性骨腫瘤骨瘤

膜化骨

多見顱骨外板，外生

X：密度均勻，半圓形，寬基底

直徑多在2CM以下

骨軟骨瘤發(fā)病率高，為良性骨腫瘤中最多見的發(fā)病年齡兒童、青少年多見。10-20歲部位常見長管狀骨的干骺端骨軟骨瘤病理由骨質(zhì)基底、軟骨帽蓋和纖維包膜三者組成腫瘤的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨與正常骨組織相延續(xù)腫瘤以寬基底或蒂與骨相連孤立性骨軟骨瘤Ｘ線表現(xiàn)單發(fā)，長骨肌腱附著處骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長腫瘤內(nèi)部可見骨松質(zhì)和由軟骨形成的低密度區(qū)，頂端有不規(guī)則鈣化多發(fā)性外生骨疣有遺傳性，中胚層發(fā)育障礙所致的生長紊亂發(fā)生的部位缺乏骨膜，相應(yīng)的干骺端塑形障礙多發(fā)性外生骨疣Ｘ線表現(xiàn)長骨干骺端增粗變寬受累骨端扭曲和膨脹畸形全身多發(fā)生長、對稱巨細(xì)胞瘤

Giantcelltumor發(fā)病率較高發(fā)病年齡青壯年20-40歲起源不明部位長管狀骨骺、干骺端病理主要成分為類似破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和惡變的傾向界于良、惡性之間的一個(gè)特殊類型Ｘ線表現(xiàn)好發(fā)于四肢長骨的骨端病變部骨皮質(zhì)變薄典型表現(xiàn)：“肥皂泡樣”改變多見表現(xiàn)：溶骨性病變侵及骨骺“肥皂泡樣”X線表現(xiàn)偏心性生長膨脹性生長橫徑大于縱徑與正常組織分界不清皮質(zhì)缺損瘤周軟組織腫大惡變征象惡性骨腫瘤成骨肉瘤

Osteogenicsarcoma發(fā)病率最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤發(fā)病年齡青少年長管狀骨干骺端，脛骨上端，股骨下端最多見。疼痛，生長快，病理：瘤性骨組織和類骨組織分型硬化型、溶骨型和混合型硬化型成骨肉瘤Ｘ線表現(xiàn)：

骨膜增生瘤骨軟組織腫脹溶骨型成骨肉瘤Ｘ線表現(xiàn)：骨膜反應(yīng)溶骨性骨質(zhì)破壞瘤骨少或無軟組織腫脹混合型成骨肉瘤Ｘ線表現(xiàn)介于硬化型成骨肉瘤和溶骨型成骨肉瘤之間轉(zhuǎn)移性骨腫瘤Metastaticbonetumor血行最常見淋巴路直接侵犯轉(zhuǎn)移性骨腫瘤為惡性骨腫瘤中最多見

轉(zhuǎn)移途徑乳腺、前列腺、肺、腎、膀胱、甲狀腺、胃腸道。(兒童：多從神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移)來源特點(diǎn)X線：溶骨性破壞區(qū)：多見

成骨性：前列腺

混合性：乳腺、胃腸道。癥狀：疼痛、常伴骨折溶骨型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤Ｘ線表現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)破壞區(qū)邊緣不整、模糊可伴病理骨折軟組織腫脹成骨型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤Ｘ線表現(xiàn)：彌漫或散在大小不等的濃密影骨的正常結(jié)構(gòu)消失骨質(zhì)密度普遍增高良惡性骨腫瘤比較

良性瘤惡性瘤骨形態(tài)

大致不變常有改變骨結(jié)構(gòu)

一般結(jié)構(gòu)保留改變很大腫瘤的邊緣

清楚不清楚骨膜增殖

無有腫瘤附近骨

無侵犯可壓迫浸潤破壞附近軟組織

不受侵犯廣泛侵入生長速度

進(jìn)展緩慢生長迅速轉(zhuǎn)移

無有重點(diǎn)內(nèi)容SummaryInthisclass,weintroducethegeneralknowledgeofbonetumorssuchastheirclassification,incidence,surgicalstages,andprincipleofitsdiagnosisandtreatment.Youshouldpayattentiontotheclinicalfeaturesandtreatmentmethodsofcommonbenignandmalignanttumorofbone.Giantcelltumorofboneisoneofthemostcommontumorsinclinicalorthopedics.Ageofonsetismostlyat20to40yearsoldanditoftenappearsinthemetaphysics.ThistumorisofcharacteristicsigninX-radiographyandofhighrecurrencerateafteroperation.Then,youalsomustknowhowtodistinguishmetastasismalignancetumorfromprimarymalignanceone.Theclinicalfeaturesofcommonbenignandmalignantbonetumorarethemostimportantcontentinthisclass.脊柱CT與MRICTComputedTomography歷史回顧

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線1901年倫琴獲諾貝爾物理學(xué)獎1969年Hounsfield發(fā)明計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）1972年CT臨床應(yīng)用1979年Hounsfield和Comark獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎1989年螺旋CT問世1996年多排螺旋CT問世MRIMagneticResonanceImaging歷史回顧1946年Bloch和Purcell發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象1952年Bloch和Purcell獲得諾貝爾物理學(xué)獎1946-1972年NMR用于研究分子結(jié)構(gòu)1973年Lauterbur獲得第一張核磁共振圖象1978年第一幅人體MR圖象