鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議培訓課件

鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議一、臨床路徑的概念臨床路徑（Clinicalpathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南來說，其內(nèi)容更潔，易讀、適用于多學科多部門具體操作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結果、注重時間性。2鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議二、臨床路徑的意義1、臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑而實施的，傳統(tǒng)路徑也即是每位醫(yī)師的個人路徑，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人針對某一疾病可能采用的不同治療方案。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑使同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組或者不同醫(yī)師個人間出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了費用、預后等等的可評估性。3鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議2、臨床路徑通過設立并制訂針對某個可預測治療結果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量。4鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議三、臨床路徑的組織管理

（一）領導小組 組長：蔡

永 副組長：喻鳳午 組員：劉向榮、賀建光、胡結明、喻雪強、

陳善娟、丁漫寧 職責： 1.建立以臨床路徑為指導的單病種限價管理模式，制定單病種限價管理有關制度、規(guī)定；

5鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議

2.組織全院科主任、護士長以及其他相關人員培訓教育； 3.審核臨床路徑文本； 4.協(xié)調(diào)相關部門和人員，提供推行與實施臨床路徑所需要的幫助； 5.審核臨床路徑的評價結果和改進措施； 6.定期召開討論會，以便對臨床路徑政策進性及時修訂。6鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議

（二）評價小組 組長：蔡永 組員：喻鳳午、劉向榮、賀建光、胡結明、

喻雪強、陳善娟、丁漫寧 職責： 1.提供病種相關數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術指導； 2.制定臨床路徑的評價指標和評價程序； 3.對開展的臨床路徑病例進行專項檢查； 4.對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析； 5.根據(jù)評價分析結果，提出合理化的整改意見。7鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議

（三）實施小組 各科室成立臨床路徑管理實施小組，科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士，輔助科室相關人員?？剖抑概膳R床路徑個案管理員。 職責： 1.負責搜集病種相關資料； 2.負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義； 3.制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關診療措施；

8鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議四、臨床路徑制訂階段

實施小組成員需在科主任的領導下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。 （一）病案室和網(wǎng)絡信息辦公室提供近1年來各病種相關病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。 （二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。

10鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序對整個診療活動進行描述，設計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預期目的。

（四）擬定標準化醫(yī)囑，即依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥等。標準化的醫(yī)囑應與臨床路徑的內(nèi)容相對應。

（五）制定醫(yī)師版路徑的同時，也要為患者設計通俗易懂的患者版臨床路徑（患者版臨床路徑告知單）。

11鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議四、臨床路徑的申請流程12鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議五、臨床路徑的實施階段

（一）醫(yī)師必須嚴格掌握臨床路徑的診斷標準，接診后對患者進行全面檢查，對確定符合臨床路徑診療的患者，與科主任溝通確認后，在“入院通知單”上注明“臨床路徑”字樣，護士負責向患者講解治療臨床路徑，告知患者診療護理方案、檢查檢驗項目、術前準備內(nèi)容等。

（二）醫(yī)護人員嚴格按照臨床路徑有計劃、有目的、循序漸進地規(guī)范診療行為。

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（三）臨床路徑個案管理員應每天核查記錄，如果發(fā)現(xiàn)大部分患者的治療過程與臨床路徑不同，應由臨床路徑相關組員共同討論，找出原因，改進臨床路徑。臨床路徑個案管理員對完成的臨床路徑表進行變異分析，并將分析報告反饋給相關醫(yī)療護理人員，以便臨床路徑執(zhí)行者進行自我監(jiān)督和改善。

（四）按臨床路徑診療的患者在診療過程中發(fā)生變異時，如手術中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情有與路徑病種不相符或需更改術式等變異情況時，需立即告知患者或其家屬，并同患者簽訂《診療變更協(xié)議書》。

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（五）醫(yī)院要定期考核單病種的入院人數(shù)、平均住院天數(shù)（術前平均住院日）、費用構成、治療效果、患者滿意度等指標，進行效果評價，發(fā)現(xiàn)偏離標準時及時修改。15鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議六、臨床路徑的實施流程圖16鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議灰湯鎮(zhèn)衛(wèi)生院

社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。 第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD-10：J15.901) （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年）17鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。 2.發(fā)熱。 3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。 4.白細胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移。 5.胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。 以上1-4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。18鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議 （三）治療方案的選擇。 根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年） 1.支持、對癥治療。

2.經(jīng)驗性抗菌治療。 3.根據(jù)病原學檢查及治療反應調(diào)整抗菌治療用藥。 （四）標準住院日為7-14天。 （五）進入路徑標準。

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1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。 1.必需檢查項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

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（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原學檢查及藥敏； （4）胸部正側位片、心電圖。 2.根據(jù)患者情況進行：血培養(yǎng)、血氣分析、胸部CT、D-二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。21鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床路徑學習會議

（七）治療方案與藥物選擇。 1.評估特定病原體的危險因素，入院后盡快（4-8小時內(nèi)）給予抗菌藥物。 2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年），結合患者病情合理使用抗菌藥物。 3.初始治療2-3天后進行臨床評估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。 4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。

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