住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放射專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容與標準

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準(試行)放射科培訓(xùn)細則放射影像學(xué)是一門涉及面廣、整體性強、發(fā)展迅速、獨立而成熟的學(xué)科,它主要包括X射線診斷、X射線造影診斷、計算機體層成像(CT)、磁共振成像(MRI)、介入放射學(xué)等臨床應(yīng)用方向.一、培訓(xùn)目標能夠掌握正確的放射醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床工作方法.熟悉與放射醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的臨床知識,掌握最基本的相關(guān)臨床急救技能和方法;明確放射醫(yī)學(xué)在臨床疾病診治過程中的價值和限度.了解以放射醫(yī)學(xué)為主的醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀和發(fā)展前景,建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像概念(包括放射影像診斷及其治療).在初步掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上,熟悉放射影像診斷中各種常見病的臨床表現(xiàn)(癥狀、體征和實驗室檢查),掌握放射影像診斷對這些病變的診斷和鑒別診斷.了解適于影像介入治療常見疾病的臨床表現(xiàn)、各種治療方法.培訓(xùn)期間,住院醫(yī)師應(yīng)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力.培訓(xùn)結(jié)束時,住院醫(yī)師應(yīng)具有相當(dāng)于本專業(yè)高年住院醫(yī)師的水平,獨立從事放射科臨床工作的能力,參加地市級及其以上衛(wèi)生計生行政部門組織的放射醫(yī)學(xué)工作人員放射防護知識培訓(xùn),并通過考核,獲得證書.二、培訓(xùn)方法采取在放射科輪轉(zhuǎn)為主,輔以在超聲科、核醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)的形式進行.通過書寫病例報告,參加門、急診工作和各種教學(xué)活動,完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量,學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識;認真填寫?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊?;規(guī)范書寫病例及影像報告;低年資住院醫(yī)師參與見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生的放射科臨床教學(xué)工作,高年資醫(yī)師指導(dǎo)低年資醫(yī)師.放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)分為３個階段進行.第一階段(第１－１５個月):在醫(yī)學(xué)影像相關(guān)的各專業(yè)輪轉(zhuǎn),其中放射科９個月、超聲學(xué)科３個月、核醫(yī)學(xué)科３個月.—２３２—放射科培訓(xùn)細則第二階段(第１６－３３個月):在住院醫(yī)師選定的執(zhí)業(yè)方向相關(guān)的專業(yè)組內(nèi)進行培訓(xùn).各階段輪轉(zhuǎn)科室及時間安排如下.階段輪轉(zhuǎn)科室時間(月)第一階段放射科[神經(jīng)(含頭頸)、呼吸循環(huán)、消化泌尿(含生殖)及骨關(guān)節(jié)各９２個月、介入組１個月]３超聲醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科３第２階段放射科１８合計３３注:第３４－３６個月可根據(jù)培訓(xùn)基地的具體情況和住院醫(yī)師本人的需求,安排答辯或輪轉(zhuǎn)臨床非指定科室.三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求(一)第一階段(第１－１５個月)系統(tǒng)掌握和熟悉本專科的基本理論、基本技能和基本操作,初步掌握本專科所涉及的常見病、多發(fā)病的基本診斷和治療原則.了解這些專業(yè)組的日常工作程序、內(nèi)容及涉及的相關(guān)臨床知識.１放射科(共９個月,其中放射診斷學(xué)專業(yè)組８個月,介入組１個月).可根據(jù)培訓(xùn)基地具體情況選擇下面兩個輪轉(zhuǎn)方案之一輪轉(zhuǎn)放射科.第二方案:X射線普放(２個月)、X射線造影(２個月)、CT(２個月)、MRI(２個月)、介入(１個月).(１)輪轉(zhuǎn)目的掌握:放射影像的基本理論,包括X射線、CT和MRI的成像原理和檢查方法;放射影像診斷報告書的書寫原則.放射防護基本原則與措施.熟悉:放射影像的觀察和分析方法及其診斷原則,電離輻射的生物學(xué)效應(yīng).了解:介入放射學(xué)的基本理論和應(yīng)用原則;介入放射學(xué)的基本操作技術(shù);X射線投照和CT、MRI檢查操作方法;放射影像診斷的臨床應(yīng)用價值和限度,工作場所放射性水平檢測.—２３３——２３５—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準(試行)蹤技術(shù)的原理;放射性核素顯像的原理、類型和圖像分析方法;核醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備的分類,單光子顯像設(shè)備(SPECT、SPECT/CT)和正電子核素顯像設(shè)備(符合線路SPECT、PET、PET/CT)的工作原理和臨床價值;常用放射性藥物的定位機制,放射性藥品臨床使用的基本要求及制備的基本原理,放射性核素體內(nèi)外治療的基本原理;核醫(yī)學(xué)中的放射性污染及防護措施.熟悉:常用核素顯像的顯像原理、顯像劑、圖像分析及臨床應(yīng)用,主要包括骨顯像、腎動態(tài)顯像、甲狀腺顯像、心肌灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、正電子及單光子腫瘤顯像、腦血流灌注顯像等.了解:核素顯像基本操作(包括放射性藥物注射、圖像采集及處理等);核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù)的特點和基本原理,體外放射分析的基本類型和基本操作技術(shù);臟器功能測定的原理及應(yīng)用,甲狀腺攝碘(１３１I)試驗及有效半減期測定;放射性核素治療甲狀腺功能亢進癥、分化型甲狀腺癌(術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移)和惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨痛的原理、方法及適應(yīng)證和禁忌證;核醫(yī)學(xué)常用檢查和治療方法與其他影像技術(shù)診斷及治療手段的比較;醫(yī)學(xué)影像圖像融合技術(shù)的優(yōu)勢.(２)基本要求要求正確采集病歷、書寫核醫(yī)學(xué)影像診斷報告２００份,具體要求,見下表.檢查名稱包含主要疾病名稱最低例數(shù)骨顯像骨轉(zhuǎn)移瘤、骨關(guān)節(jié)病２０心肌灌注顯像心肌缺血、心肌梗死６腫瘤代謝顯像肺部腫瘤、淋巴瘤、消化系統(tǒng)腫瘤３腎動態(tài)顯像腎衰竭、腎積水１２甲狀腺顯像甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫１２肺顯像肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病３腦血流灌注顯像腦血管?。捣派湫詸z測工作場所放射性污染水平２(二)第二階段(第１６－３３個月)放射科住院醫(yī)師應(yīng)繼續(xù)在本專業(yè)的頭頸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)、消化及泌尿生殖系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和介入診療五個專業(yè)組內(nèi)輪轉(zhuǎn),每個專業(yè)組培訓(xùn)時間為３~４個月.也可根據(jù)基地安排,按照X射線普放、X射線造影、CT、MRI、介入的輪轉(zhuǎn)方式輪轉(zhuǎn)放射影像學(xué)專業(yè),每個專業(yè)組培訓(xùn)時間為３~４個月.１輪轉(zhuǎn)目的掌握:下表所列疾病的影像診斷和鑒別診斷要點;不同系統(tǒng)常見疾病多種影像檢查方法的優(yōu)選;各種以X射線為基礎(chǔ)的影像檢查技術(shù)的理論知識,包括X射線相關(guān)對比劑的成像特點及成像原理;自主操作完成多層螺旋CT的各種基本圖像后—２３６—放射科培訓(xùn)細則處理方法;在二線醫(yī)師指導(dǎo)下,自主操作胃腸造影機進行各種消化道造影檢查.熟悉:MRI基礎(chǔ)檢查序列的成像原理、方法及其臨床應(yīng)用;放射防護基本知識、規(guī)則和要求;影像對比劑的使用規(guī)范及不良反應(yīng)的相關(guān)基本知識.了解:臨床少見病或罕見病的影像特點;放射影像專業(yè)臨床研究工作的基本方法.２基本要求本階段培訓(xùn)期間,住院醫(yī)師完成的報告及操作總量要求:X射線普放≥３０００例、X射線造影(在二線指導(dǎo)下操作)≥３００例、CT≥１２００例、MRI≥４００例,報告書應(yīng)包括的疾病種類和例數(shù)要求見下表.系統(tǒng)病種最低例次頭頸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦血管病:腦出血、腦梗死等１０(MRI和CT檢查為神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤等１０主)顱腦外傷:顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等１０神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病:多發(fā)性硬化等５顱內(nèi)感染:腦膿腫、腦膜炎等１０脊髓病變:椎管內(nèi)腫瘤等８頭頸部腫瘤(包括鼻咽癌、喉癌等)８中耳乳突炎癥:急慢性炎癥、膽脂瘤型中耳炎等８鼻旁竇病變:鼻竇炎、鼻竇腫瘤等５眶內(nèi)病變:外傷、眶內(nèi)腫瘤等５呼吸和循環(huán)系統(tǒng)肺部感染:大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等２０(射線平片和CT肺間質(zhì)病變間質(zhì)性肺炎肺間質(zhì)纖維化等５檢查為主,縱隔病變氣道病變:支氣管擴張、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、支氣管異物等５增加檢查)MRI肺部腫瘤:錯構(gòu)瘤、血管瘤、肺癌１５縱隔腫瘤:胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤等８胸膜病變:胸腔積液、氣胸和液氣胸、胸膜粘連、肥厚和鈣１０化等心臟病變:先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等１０心包病變:心包積液、縮窄性心包炎等５主動脈病變:真性及假性主動脈瘤、主動脈夾層等８肺動脈病變:肺動脈高壓、肺動脈栓塞等３頭頸及下肢動脈病變:動脈粥樣硬化性疾病等５—２３７—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準(試行)(續(xù)表)系統(tǒng)病種最低例次消化系統(tǒng)(消化道造急腹癥(以腹部X射線平片和CT為主要檢查方法):胃腸２０影、和MRI檢查道穿孔、腸梗阻、闌尾炎、腹部外傷等為主)食道病變食管靜脈曲張食管癌食道異物等５:、、胃及十二指腸病變:十二指腸憩室、胃和十二指腸潰瘍、胃１０癌、壺腹癌等空回腸病變:克羅恩病等３結(jié)直腸病變:結(jié)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等５肝臟病變:肝細胞癌、肝囊腫、肝海綿狀血管瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、１５肝硬化等膽系病變:膽囊癌、高位膽管癌、膽總管惡性腫瘤(包括梗１０阻性黃疸)、膽系炎癥、膽系結(jié)石等胰腺病變:胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腺瘤、胰島細胞瘤等８脾臟病變:脾梗死等３泌尿生殖系統(tǒng)腎臟病變:包括腎臟囊性病變、腎癌、腎盂癌、泌尿系結(jié)核１５(包括腹膜后病變,以等CT和MRI檢查為輸尿管及膀胱病變輸尿管腫瘤膀胱腫瘤泌尿系結(jié)石等１０主):、、腎上腺病變:腎上腺增生、腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤等８前列腺病變:前列腺增生、前列腺癌等５女性生殖系統(tǒng)病變(以MRI檢查為主):子宮腫瘤(子宮?。噶?、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌)、卵巢腫瘤等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)(射線骨關(guān)節(jié)外傷:骨折、關(guān)節(jié)脫位等１５平片、骨腫瘤骨瘤骨軟骨瘤骨巨細胞瘤骨肉瘤骨轉(zhuǎn)移瘤等CT:、、、、１５輔以MRI檢查)骨關(guān)節(jié)炎癥化膿性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)結(jié)核類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等退行性骨關(guān)節(jié)病:頸椎病、腰椎退行性變、膝關(guān)節(jié)退行性變１０等骨代謝病:佝僂病等５針對個人需求,住院醫(yī)師可有選擇性地輪轉(zhuǎn)介入診療部分.對于接受此輪轉(zhuǎn)安排的住院醫(yī)師,應(yīng)達到以下要求.—２３８—放射科培訓(xùn)細則①臺上實習(xí)時應(yīng)能夠在上級醫(yī)師指導(dǎo)下對患者進行消毒鋪巾、換藥等簡單操作,作為一助或二助參與簡單的介入操作.②掌握穿刺插管,選擇性動脈造影及穿刺活檢等介入基本操作,了解導(dǎo)絲、導(dǎo)管等各種介入器械的結(jié)構(gòu)特點與使用方法.③掌握常見疾病的造影表現(xiàn)、各種介入治療方法.④熟悉各項常見介入操作的適應(yīng)證、禁忌證,介入導(dǎo)管室的各項規(guī)章制度,包括消毒隔離制度.⑤了解患者接受介入操作術(shù)后的注意事項、常見并發(fā)癥及其處理原則.介入輪轉(zhuǎn)期間完成觀摩或參與操作的介入技術(shù)及例數(shù)要求見下表.血管介入技術(shù)最低例數(shù)非血管介入技術(shù)最低例數(shù)頭頸部動脈造影３插管腸道造影３胸腹部動脈造影３經(jīng)皮穿刺膽道造影３四肢動脈造影３CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢術(shù)３上/下腔靜脈造影３CT引導(dǎo)下積液置管引流術(shù)３動脈球囊/支架成形術(shù)１動脈栓塞術(shù)１３較高要求①完成２次讀書報告或病例討論,作為平時的考核成績.②翻譯１篇專業(yè)英文綜述,并在科內(nèi)報告,鼓勵完成１篇綜述、個案報道或原著性論文.③參加其他臨床科室的病例討論會１~２次.(三)其他第３４－３６個月可根據(jù)培訓(xùn)基地和住院醫(yī)師的具體情況,安排答辯或輪轉(zhuǎn)臨床指定科室.可選擇的臨床科室包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科和口腔科等,可根據(jù)專業(yè)特點適當(dāng)調(diào)整各科室輪轉(zhuǎn)時間.１基本要求(１)內(nèi)科:熟悉下列疾病的病因、臨床表現(xiàn)及臨床治療原則.具體要求見下表.系統(tǒng) 病種呼吸、循環(huán)系統(tǒng)支氣管擴張、肺部感染(肺結(jié)核、肺炎等)、肺癌、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠狀動脈心臟病、心包炎消化、泌尿系統(tǒng)胃、十二指腸潰瘍,消化道腫瘤(胃癌、胰腺癌、肝細胞癌、結(jié)直腸癌)、肝硬化、胰腺炎、各種類型腎炎、腎衰竭、膀胱炎—２３９—住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準(試行)(２)外科:熟悉下列疾病的病因、臨床表現(xiàn)及臨床治療原則,具體要求見下表.部位 病種胸部胸部惡性腫瘤(肺癌、食管癌、縱隔腫瘤或乳腺癌)、主動脈瘤腹部消化系統(tǒng)惡性腫瘤(胃癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽系腫瘤或肝細胞癌)、膽系結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、胃潰瘍、胰腺炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤)骨與關(guān)節(jié) 骨折、半月板撕裂、椎間盤脫出(３)兒科:熟悉下列疾病的病因、臨床表現(xiàn)及臨床治療原則.具體要求見下表.系統(tǒng) 病種中樞神經(jīng)系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)消化、泌尿系統(tǒng)

顱內(nèi)感染(如腦膜炎、腦膿腫)、顱內(nèi)腫瘤小兒先天性心臟病(常見類型)先天性消化道畸形(常見類型)、小兒急腹癥(常見類型)、腎母細胞瘤(４)婦產(chǎn)科:熟悉下列疾病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床檢查手段及治療原則見下表.科別病種產(chǎn)科早孕、異位妊娠、胎兒畸形、胎盤異常、妊娠合并癥(常見類型)婦科子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤(常見類型)、卵巢腫瘤和瘤樣病變(常見類型)(５)神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科:熟悉下列疾病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床檢查手段及臨床治療原則,具體要求見下表.病種病名腦血管疾病腦出血、腦梗死腦變性疾病Alzheimer病、病Parkinson脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化腦腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體