兒科主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》模擬試卷二(精選題)

共享題干題女，36小時(shí)，足月順產(chǎn)，生后16小時(shí)出（江南博哥）現(xiàn)黃疸，肝脾略腫大，血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，血型為A，RhCcDee，母親血型為O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白試驗(yàn)弱陽(yáng)性。[單選題]1.該病兒最可能的診斷是A.新生兒敗血癥B.新生兒G-6PD缺乏癥C.新生兒巨細(xì)胞病毒感染D.新生兒ABO血型不合溶血病E.新生兒Rh溶血病參考答案：D參考解析：黃疸出現(xiàn)早而且已超過生理性黃疸的范圍，母親為O型Rh陽(yáng)性，直接抗人球蛋白試驗(yàn)僅為弱陽(yáng)性，所以應(yīng)為新生兒ABO血型不合溶血病。G-6PD缺乏癥直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性，而且發(fā)病有誘因。掌握“新生兒溶血病”知識(shí)點(diǎn)。女，36小時(shí)，足月順產(chǎn)，生后16小時(shí)出現(xiàn)黃疸，肝脾略腫大，血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素12μmol/L，血型為A，RhCcDee，母親血型為O，RhCcDEe，直接抗人球蛋白試驗(yàn)弱陽(yáng)性。[單選題]4.為防止患兒發(fā)生膽紅素腦病，下列治療沒有意義的是A.加強(qiáng)喂養(yǎng)，防止低血糖B.應(yīng)用抗生素防止感染C.光療D.輸白蛋白E.維持血pH值在正常范圍參考答案：B參考解析：新生兒溶血的發(fā)生與感染沒有關(guān)系。掌握“新生兒溶血病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.若需要換血治療，最適宜的血源是A.AB型血漿，O型紅細(xì)胞B.O型，RhCcDEeC.A型血D.O型血E.A型，RhCcDEe參考答案：A參考解析：病兒為ABO血型不合溶血病，所以應(yīng)選擇AB型血漿，O型紅細(xì)胞。掌握“新生兒溶血病”知識(shí)點(diǎn)。冬季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38℃，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，每日腹瀉10次左右，呈蛋花湯樣，無腥臭，1天來尿少，10小時(shí)無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血鈉132mmol/L。[單選題]6.最可能的診斷A.小兒腹瀉，重度低滲性脫水B.小兒腹瀉，重度等滲性脫水C.小兒腹瀉，輕度等滲性脫水D.小兒腹瀉，中度低滲性脫水E.小兒腹瀉，中度等滲性脫水參考答案：B參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.最可能的病原為A.鼠傷寒沙門菌B.金黃色葡萄球菌C.產(chǎn)毒大腸桿菌D.輪狀病毒E.侵襲性大腸桿菌參考答案：D參考解析：掌握“小兒腹瀉病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.可能出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂是A.呼吸性堿中毒B.混合性酸中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒參考答案：C參考解析：重度脫水指征:精神萎靡，表情淡漠；皮膚發(fā)灰或有花紋，彈性極差，眼窩和前囟深凹陷，哭時(shí)無淚，口唇黏膜極干，尿量明顯減少或無尿。所以該患兒診斷為重度脫水。血鈉正常范圍是130～150mmol/L。該患兒血鈉132mmol/L，所以為重度等滲性脫水。輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)為：多見于6個(gè)月～2歲嬰幼兒，秋冬季發(fā)病率高，起病急，常先有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐。大便為黃色水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常有脫水和酸中毒。大便鏡檢多無異常，偶有白細(xì)胞，可查到輪狀病毒。該患兒冬季發(fā)病，大便呈蛋花湯樣，無腥臭，故病原以輪狀病毒可能性最大。腹瀉病易出現(xiàn)代謝性酸中毒的原因：①腹瀉時(shí)攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多；②腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；③脫水時(shí)血容量減少血液濃縮，使組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增多而使乳酸堆積；④脫水時(shí)腎血流不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。掌握“小兒腹瀉病”知識(shí)點(diǎn)?；純?，男，8歲，下肢水腫1個(gè)月，血壓100/60mmHg，尿蛋白（++++），紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，血肌酐178μmol/L，血白蛋白25g/L。[單選題]9.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷本病價(jià)值最小A.尿蛋白定量B.血脂C.血常規(guī)D.腎臟B超E.腎臟CT參考答案：E參考解析：腎臟CT正常值：適用于：1臨床及其它影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)或疑腎區(qū)腫塊時(shí)。2腎區(qū)炎性病變：腎結(jié)核，腎積水。3腎臟損傷。4對(duì)碘劑過敏，禁忌造影的病人。5引導(dǎo)腎區(qū)穿刺活檢、吸引等介入性診療措施。目前做腎臟CT對(duì)診斷該病沒有價(jià)值。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.進(jìn)一步對(duì)診斷和指導(dǎo)治療最有意義的檢查是A.IVPB.核素腎圖C.腎活檢D.腎CTE.腎MRI參考答案：C參考解析：為了明確疾病的病因病理，進(jìn)一步確診患者所患的具體病種，這時(shí)就需要做腎穿刺活檢術(shù)。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.若該患者的腎臟病理變化是腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可的診斷為A.局灶節(jié)段性腎小球硬化B.IgA腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E.微小病變腎病參考答案：A參考解析：掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.在該病理類型的基礎(chǔ)上使用足量糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步治療為A.加大激素用量B.加用環(huán)磷酰胺C.延長(zhǎng)激素療程D.加用中藥（雷公藤）E.加用抗凝藥（肝素）參考答案：B參考解析：局灶節(jié)段性腎小球硬化多發(fā)生在兒童及青少年，男性稍多于女性。少數(shù)患者發(fā)病前有上呼吸道感染或過敏反應(yīng)。臨床首發(fā)癥狀最多見的是腎病綜合征，約2/3的患者有大量蛋白尿和嚴(yán)重水腫，尿蛋白量可在1～30g/d，約50%以上的患者有血尿，鏡下血尿多見，偶見肉眼血尿。尿檢：鏡下血尿、蛋白尿；常有無菌性白細(xì)胞尿、葡萄糖尿；腎小管功能受損者有氨基酸尿及磷酸鹽尿，其發(fā)生率高于其他類型的NS。血液檢查有明顯低白蛋白血癥，血漿白蛋白通常低于25g/L，少數(shù)可達(dá)10g/L以下；腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，血尿素氮、肌酐升高。治療：應(yīng)在出現(xiàn)激素抵抗前及時(shí)用潑尼松（強(qiáng)的松）治療。對(duì)于激素依賴、抵抗和復(fù)發(fā)者，潑尼松加間斷環(huán)磷酰胺沖擊治療可增加緩解率。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)?；純号?，9歲，1周前腹瀉。3天后四肢乏力，說話口齒不清，逐漸加重而不能行走入院。檢查：雙眼瞼閉合不全，不能皺額，鼓腮，四肢弛緩性癱瘓，肌力2級(jí)，病理征陰性。[單選題]13.該患者最可能的診斷是A.吉蘭-巴雷綜合征B.急性播散性腦脊髓炎C.急性腦干腦炎D.急性脊髓灰質(zhì)炎E.全身型重癥肌無力參考答案：A參考解析：患兒出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙是主要臨床表現(xiàn)。呈急性或亞急性起病，四肢尤其下肢遲緩性癱瘓是特征。是吉蘭巴雷綜合征基本特征，要是嚴(yán)重還可能發(fā)現(xiàn)手套、襪套分布的感覺障礙。面神經(jīng)最常受累。掌握“格林巴利綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.目前該患兒最應(yīng)該進(jìn)行的首要檢查是A.頭顱MRIB.肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度C.腦脊液D.脊髓MRIE.腦電圖參考答案：B參考解析：吉蘭-巴雷綜合征最主要的檢查是神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查和腦脊液，可出現(xiàn)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅降低及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或傳導(dǎo)阻滯，腦脊液可出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，但該病例病程僅3天，腦脊液改變?cè)诓〕?～2周后開始出現(xiàn)，故該患兒目前應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)。故正確答案為B。掌握“格林巴利綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.該患兒病情仍在加重，為防止進(jìn)展可考慮使用A.膽堿酯酶抑制劑B.大劑量第三代頭孢菌素C.大劑量甲基強(qiáng)的松龍D.大劑量人血免疫球蛋白E.大劑量B族維生素參考答案：D參考解析：大劑量人血免疫球蛋白早期（1周內(nèi)）應(yīng)用可明顯延緩本病進(jìn)展速度，減輕極期癥狀的嚴(yán)重程度，減少氣管切開及機(jī)械通氣。400mg/（kg·d），靜脈注射，連用5～7天。掌握“格林巴利綜合征”知識(shí)點(diǎn)?；純?，女，13歲，因眩暈，視物不清2天，驚厥1次入院。近2個(gè)月來學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，2天前出現(xiàn)眩暈和視物不清，驚厥呈癲癇大發(fā)作，持續(xù)2分鐘，發(fā)作后嗜睡。體檢：左面神經(jīng)麻痹，有舞蹈樣動(dòng)作，右下肢肌張力減弱，隱約可見面部蝶形紅斑。血清ANA陽(yáng)性。[單選題]16.該患兒最可能的診斷是A.狼瘡性腦病B.原發(fā)性癲癇C.結(jié)核性腦膜炎D.顱內(nèi)腫瘤E.急性顱內(nèi)出血參考答案：A參考解析：患兒面部可見蝶形紅斑，血清ANA陽(yáng)性，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，考慮有狼瘡性腦病。掌握“兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.為確診，進(jìn)一步最主要的實(shí)驗(yàn)室檢查為A.免疫球蛋白及自身抗體B.頭顱CTC.紅細(xì)胞沉降率D.腦電圖E.腎功能及尿常規(guī)參考答案：A參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡實(shí)驗(yàn)室檢查主要是免疫學(xué)和抗體。掌握“兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.針對(duì)原發(fā)病首選的治療是A.免疫抑制劑治療B.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療C.皮質(zhì)激素口服治療D.皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療E.抗癲癇治療參考答案：D參考解析：對(duì)于嚴(yán)重狼瘡腎炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法。掌握“兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.如果選擇皮質(zhì)激素治療A.＜12個(gè)月B.根據(jù)病情，癥狀控制后，小劑量長(zhǎng)療程維持C.1～2周D.2～4月E.6個(gè)月參考答案：B參考解析：治療方案的確定必須包括近期和遠(yuǎn)期、聯(lián)合化療等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和對(duì)癥治療（抗凝、抗癲癇等）相結(jié)合的原則。掌握“兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡”知識(shí)點(diǎn)?；純?，女，7個(gè)月，發(fā)熱伴皮疹7天。查體：體溫39℃，精神可，軀干部皮膚散在紅色斑丘疹，雙下肢散在靶形紅色斑丘疹。頸部可觸及3個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)。前囟平軟。雙結(jié)膜充血，無流淚，口唇黏膜干燥，舌質(zhì)紅，呈楊梅舌。心肺查體無明顯異常。肝臟肋下約1cm，脾臟未觸及。手足紅腫、硬。[單選題]20.該病兒最可能的診斷是A.風(fēng)疹B.麻疹C.川崎病D.滲出性多形性紅斑E.傳染性單核細(xì)胞增多癥參考答案：C參考解析：患兒有皮膚黏膜損害，淋巴結(jié)腫大，并有手足硬性腫，符合川崎病的表現(xiàn)。滲出性多型性紅斑、傳染性單核細(xì)胞增多癥一般無手足硬性腫及楊梅舌。麻疹黏膜損害，卡他癥狀明顯，流淚，并有分泌物。風(fēng)疹雖無卡他癥狀，但和麻疹一樣，皮疹為紅色粟粒樣，而且無手足硬性腫及楊梅舌。掌握“川崎病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]21.治療該病可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具有預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用的是A.大劑量丙種球蛋白B.阿司匹林C.皮質(zhì)激素D.抗病毒藥物E.抗生素參考答案：A參考解析：阿司匹林可減輕急性炎癥反應(yīng)，解聚血小板，但單用阿司匹林可否預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變不確定。大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具有預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用。掌握“川崎病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]22.早期應(yīng)用阿司匹林的作用是A.封閉自身免疫性抗體B.抗血小板凝集C.增強(qiáng)免疫力D.減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生E.以上都是參考答案：B參考解析：阿司匹林可減輕急性炎癥反應(yīng)，解聚血小板，但是單用阿司匹林可否預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變尚不確定。冠狀動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈瘤和栓塞而致猝死是川崎病的嚴(yán)重表現(xiàn)，早期（發(fā)病10天內(nèi)）應(yīng)用大劑量丙種球蛋白可以減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。掌握“川崎病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]23.若有冠狀動(dòng)脈病變，阿司匹林的用藥時(shí)間是A.用至冠狀動(dòng)脈病變消失B.3～6個(gè)月C.4～6天D.8～12周E.3個(gè)月參考答案：A參考解析：川崎病如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。掌握“川崎病”知識(shí)點(diǎn)。女孩，9歲，發(fā)熱1天，嘔吐1次，腹痛，腹瀉6次，大便呈膿血樣，有里急后重。大便常規(guī)：黏液，吞噬細(xì)胞3～5/HP，診斷為細(xì)菌性痢疾。[單選題]24.細(xì)菌性痢疾主要病變位置A.乙狀結(jié)腸及直腸B.橫結(jié)腸末端C.回盲部D.盲腸E.升結(jié)腸參考答案：A參考解析：細(xì)菌性痢疾的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。掌握“細(xì)菌性菌痢”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]25.細(xì)菌性痢疾的典型癥狀腹痛、腹瀉、膿血便是由于A.痢疾桿菌侵入黏膜下層引起炎癥B.痢疾桿菌侵入黏膜固有層后引起小血管痙攣，從而形成淺表潰瘍所致C.腸毒素對(duì)腸黏膜的刺激D.內(nèi)毒素激活內(nèi)外毒素的共同作用E.內(nèi)毒素激活白細(xì)胞，釋放內(nèi)源性致熱源所致參考答案：B參考解析：痢疾桿菌進(jìn)入人體后是否發(fā)病，取決于細(xì)菌的數(shù)量、致病力和人體抵抗力，具有侵襲力的菌株可致病。該菌在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜炎癥反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙，導(dǎo)致炎癥、壞死和潰瘍，引起腹痛、腹瀉、膿血便和里急后重。掌握“細(xì)菌性菌痢”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]26.大便培養(yǎng)宋氏痢疾桿菌陽(yáng)性，根據(jù)藥敏試驗(yàn)予諾氟沙星治療，3天后癥狀消失。復(fù)診時(shí)告訴患者及家長(zhǎng)對(duì)急性細(xì)菌性痢疾病人的隔離期是A.癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性B.癥狀消失，停藥2天，大便培養(yǎng)連續(xù)2次（每天1次）陰性C.癥狀消失后1周D.有效抗生素治療7～10天后E.癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性參考答案：E參考解析：細(xì)菌性痢疾消化道隔離至臨床癥狀消失及糞便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。掌握“細(xì)菌性菌痢”知識(shí)點(diǎn)。男孩，8個(gè)月。生后易患肺炎、腸炎，常伴皮疹，呈濕疹樣。兩個(gè)舅舅分別因“敗血癥”及“急驚風(fēng)”早夭。體檢：營(yíng)養(yǎng)發(fā)育差，蒼白，兩頰有濕疹樣皮疹，軀干與兩下肢見瘀點(diǎn)、瘀斑，咽稍充血，心、肺正常，肝肋下2cm，脾肋下1cm，神經(jīng)系統(tǒng)正常。血紅蛋白98g/L，白細(xì)胞11×109/L，中性粒細(xì)胞0.56，淋巴細(xì)胞0.44，血小板56×109/L。[單選題]27.最可能的診斷為A.Wiskott-Aldrich綜合征B.血小板減少性紫癜C.過敏體質(zhì)D.過敏性紫癜E.勒雪病參考答案：A參考解析：濕疹-血小板減少-免疫缺陷綜合征，皮膚呈濕疹樣改變，多發(fā)生于頭、面及肢體曲側(cè)，類似特異性皮炎或脂溢性皮炎；黑便；反復(fù)性感染；肝脾腫大；10%合并有惡性淋巴瘤；實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，IgM降低，IgA、IgD增高，細(xì)胞免疫功能低下；大多于10歲前死亡。驚風(fēng)是小兒時(shí)期常見的一種急重病癥，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要癥狀。又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。掌握“濕疹血小板減少免疫缺陷綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]28.為明確該病，應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A.凝血時(shí)間B.測(cè)免疫球蛋白及其亞型C.毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)D.皮疹活組織檢查E.骨髓巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)參考答案：B參考解析：Wiskott-Aldrich綜合征患者可見血清IgM下降，IgG僅有輕度降低或正常，而IgA及IgD可能升高。掌握“濕疹血小板減少免疫缺陷綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]29.最有效的根治治療是A.輸注血小板B.丙種球蛋白C.激素治療D.脾切除E.干細(xì)胞移植參考答案：E參考解析：脾切除術(shù)能使血小板數(shù)量增加和體積增大，但有發(fā)生敗血癥的危險(xiǎn)。骨髓或臍血干細(xì)胞移植是目前根治最有效的方法。掌握“濕疹血小板減少免疫缺陷綜合征”知識(shí)點(diǎn)?；純耗校?個(gè)月，體態(tài)較胖，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37.9℃，呼吸46次/分，咽部充血，雙肺可聞及哮鳴音，心率140次/分，肝臟肋下1.0cm，血常規(guī)WBC8.2×109/L，L0.72，CRP正常，胸片示兩肺可見小點(diǎn)片狀陰影，伴明顯肺氣腫。[不定項(xiàng)選擇題]30.對(duì)診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)是A.病原抗體檢測(cè)B.C-反應(yīng)蛋白C.血常規(guī)D.血沉E.結(jié)核菌素試驗(yàn)F.降鈣素原參考答案：A參考解析：患兒為2歲以下的肥胖嬰兒，有呼吸急促，胸凹陷，喘鳴，血常規(guī)及CRP大致正常，胸片有氣腫，是毛細(xì)支氣管炎的表現(xiàn)，病原體的檢測(cè)對(duì)診斷最有幫助。絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死，膠原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血沉加速。目前對(duì)疾病診斷沒有幫助。掌握“毛細(xì)支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]31.臨床診斷考慮為A.支原體肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.嬰幼兒哮喘E.呼吸道合胞病毒肺炎F.流感嗜血桿菌肺炎參考答案：E參考解析：患兒為2歲以下嬰幼兒，呼吸急促、哮鳴、血常規(guī)大致正常、胸片有過度通氣，應(yīng)考慮為呼吸道合胞病毒感染，為間質(zhì)性肺炎，病原體的檢測(cè)對(duì)診斷意義大。掌握“毛細(xì)支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]32.根據(jù)可能的病原體選擇藥物A.萬古霉素B.阿莫西林C.青霉素D.病毒唑E.紅霉素F.丁胺卡那霉素參考答案：D參考解析：病原治療：病毒唑?qū)粑篮习《居幸欢ǒ熜АＵ莆铡懊?xì)支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]33.按病理分類，本病屬于A.間質(zhì)性肺炎與支氣管肺炎同時(shí)存在B.小葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.大葉性肺炎E.支氣管肺炎參考答案：C參考解析：毛細(xì)支氣管是由呼吸道合胞病毒感染引起，屬于間質(zhì)性肺炎。掌握“毛細(xì)支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]34.關(guān)于本病病情嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素包括A.先天性心臟病患兒B.慢性肺部疾病患兒C.年齡＜2月D.早產(chǎn)出生E.非母乳喂養(yǎng)參考答案：ABCDE參考解析：上述因素均為呼吸道合胞病毒感染的易感因素，也是病情嚴(yán)重度的危險(xiǎn)因素。凡有以下高危因素的患兒應(yīng)收住院治療：①年齡＜2個(gè)月；②有青紫和呼吸暫停史；③既往曾有重癥喘息病史；④安靜時(shí)呼吸頻率＞60次/分；⑤PaO2＜7.33kPa（55mmHg），以上高危因素的患兒均提示已有或易有明顯的低氧血癥。掌握“毛細(xì)支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]35.本病臨床危險(xiǎn)期為A.嚴(yán)重脫水B.抗細(xì)菌治療無效C.咳嗽和呼吸困難發(fā)生后的48～72hD.呼吸暫停E.呼吸性酸中毒失代償F.抗細(xì)菌治療同時(shí)仍有發(fā)熱參考答案：ACDE參考解析：本病最危險(xiǎn)時(shí)期為咳嗽及呼吸困難發(fā)生后的48～72小時(shí)，死于長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停，嚴(yán)重的失代償呼酸，嚴(yán)重脫水。因?yàn)槭遣《靖腥?，抗生素治療無效。凡有以下高危因素的患兒應(yīng)收住院治療：①年齡＜2個(gè)月；②有青紫和呼吸暫停史；③既往曾有重癥喘息病史；④安靜時(shí)呼吸頻率＞60次/分；⑤PaO2＜7.33kPa（55mmHg），以上高危因素的患兒均提示已有或易有明顯的低氧血癥。病情加重。掌握“毛細(xì)支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]36.本病需要鑒別的疾病A.異物吸入B.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥C.嬰幼兒哮喘D.百日咳E.心力衰竭F.感染性喉炎參考答案：ABCDE參考解析：一般具有喘息和哮鳴音都是需要跟本病鑒別，哮喘、原發(fā)性肺結(jié)核、如縱隔占位、心源性喘息、異物吸入及先天性氣管支氣管畸形等均可發(fā)生喘息，應(yīng)結(jié)合病史和體征及相應(yīng)的檢查做出鑒別。還需同粟粒型肺結(jié)核鑒別。急性感染性喉炎是指咽部黏膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴，吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。掌握“毛細(xì)支氣管炎”知識(shí)點(diǎn)?；純号?，9歲。因水腫、少尿伴血尿收入院。起病無誘因，不伴發(fā)熱，患兒曾對(duì)癥治療，顏面及四肢水腫消退，而腹脹日益加重，出現(xiàn)持續(xù)肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族無相似病人。體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，發(fā)育中等，精神差，顏面不腫，雙下肢中度凹陷性水腫。心肺無異常。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝脾未觸及，未及異常包塊，余無特殊。[不定項(xiàng)選擇題]37.為了做出初步診斷，應(yīng)首先檢查下列哪些項(xiàng)目A.血漿白蛋白/球蛋白、血尿素氮、膽固醇、血清肌酐B.血漿纖維蛋白原C.血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間D.胃腸道鋇餐E.凝血酶原時(shí)間F.大便潛血GX線胸、腹部平片H谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶I心電圖J血清鉀、鈉、氯，二氧化碳結(jié)合力參考答案：AHI參考解析：本患兒的主要癥狀是水腫伴血尿、蛋白尿，首先考慮的是腎源性水腫。但患兒水腫對(duì)癥處理后消退，腹水反而日益明顯，還需考慮有無肝源性、心源性水腫或是腎源性水腫合并的腹水。備選答案第A、H、I項(xiàng)的目的是要確定水腫的原因是腎性、肝性？還是心性或者數(shù)者均有，所以這幾項(xiàng)答案是正確的。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]38.檢查結(jié)果顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶53U/L，HBsAg陽(yáng)性，血漿白蛋白8.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256mmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（+++）。心電圖示竇性心律，大致正常。根據(jù)以上病史及檢查結(jié)果，有可能的診斷是A.腎炎性腎病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.急性腎小球腎炎D.溶血尿毒綜合征E.單純性腎病F.乙型肝炎相關(guān)腎炎G腎衰竭H尿路感染I肝硬化并門靜脈高壓J下腔靜脈阻塞綜合征參考答案：ABFGJ參考解析：根據(jù)以上病情特點(diǎn)及檢查結(jié)果，該患兒主要癥狀是水腫、蛋白尿及血尿。主要的陽(yáng)性檢查結(jié)果是大量蛋白尿、嚴(yán)重的低白蛋白血癥、血尿及腎功能損害，符合腎病綜合征。關(guān)于腎病綜合征的診斷，一要進(jìn)行臨床分型，二要考慮原發(fā)還是繼發(fā)的問題。根據(jù)全國(guó)兒童腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如有下列條件之一者可診斷為腎炎型腎病綜合征，反之為單純型腎病綜合征。①血尿1周內(nèi)分別查三次尿沉渣檢查，紅細(xì)胞10個(gè)/高倍視野；②氮質(zhì)血癥：BUN＞10.71mmol/L并排除由于循環(huán)不足所致；③高血壓：學(xué)齡期兒童＞17.3/12kPa（130/90mmHg），學(xué)齡前兒童＞16/10.7kPa（120/80mmHg）。對(duì)照上述標(biāo)準(zhǔn)，該患兒診斷完全符合小兒腎病綜合征腎炎型標(biāo)準(zhǔn)。因此，答案A是正確的。如上述，對(duì)小兒腎病綜合征的診斷還應(yīng)考慮原發(fā)與繼發(fā)的問題。全部答案中第B、F項(xiàng)屬于有可能引起腎病綜合征表現(xiàn)的疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種有遺傳傾向的自身免疫性疾病，病變可及皮膚、肌肉關(guān)節(jié)、內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)，腎臟是常被累及的器官，有時(shí)SLE可首先表現(xiàn)出腎小球腎炎的癥狀，而其他癥狀暫時(shí)不明顯，這就是所謂的"冰山理論"。所以B項(xiàng)備選答案是正確的。關(guān)于乙型肝炎相關(guān)性腎炎有很多的爭(zhēng)論，一般認(rèn)為它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫復(fù)合物在腎臟沉積而導(dǎo)致的腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)可以是多樣性的且不典型，可以表現(xiàn)為腎炎綜合征，也可以表現(xiàn)為腎病綜合征。本例患兒檢查結(jié)果提示血HBsAg陽(yáng)性，加上提問是"有可能的診斷"，因此F項(xiàng)是正確的。本例患兒的水腫經(jīng)對(duì)癥處理后有消退，腹水反而日益明顯，須考慮在腎病綜合征的基礎(chǔ)上有無合并癥的問題。在突然出現(xiàn)難以解釋的高血壓、大量蛋白尿、持續(xù)血尿及水腫加重且局限于某一部位時(shí)，應(yīng)該考慮腎病綜合征合并靜脈血栓形成。因此J項(xiàng)答案也是應(yīng)考慮的。至于患兒病史中有少尿的經(jīng)過，檢查血BUN和Cr升高，提示有腎功能損害的表現(xiàn)。因此，選擇答案G項(xiàng)也是正確的。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]39.為了證實(shí)診斷，必須做下列哪些檢查A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.抗核抗體（ANA）C.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）D.循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）E.血清補(bǔ)體C3F.血小板及凝血酶原時(shí)間G下腔靜脈造影H血漿纖維蛋白原定量I腎活檢J尿p2-微球蛋白（尿p2-MG）參考答案：BEFGH參考解析：根據(jù)以上的診斷及鑒別診斷，我們要證實(shí)該患兒是否有在腎病綜合征的基礎(chǔ)上合并下腔靜脈血栓形成，繼而引起大量蛋白尿及持續(xù)肉眼血尿。因此，選擇下腔靜脈造影檢查是否存在高凝狀態(tài)是必需的。為了排除SLE，檢查血清補(bǔ)體C3也是必需的。至于CIC的檢查對(duì)診斷和鑒別診斷的意義并不十分重要，屬可選可不選。在不明原因的腎衰竭時(shí)，腎活檢是必要的，但本例患兒腎功能損害屬輕度，且血尿明顯，再加上腎活檢要求的條件比較高，不是每個(gè)醫(yī)院都能開展的，因此，1項(xiàng)可選可不選。尿p2-微球蛋白是有關(guān)腎小管功能方面的檢查，對(duì)評(píng)估病情的嚴(yán)重程度有一定的幫助，但對(duì)于診斷及鑒別診斷意義不大。也屬可選可不選。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]40.以下哪些檢查結(jié)果對(duì)鑒別急性腎性和腎前性腎衰竭有幫助A.Cp2-MG2100ng/LB.ASO＞500UC.血?dú)夥治鲲@示為代謝性酸中毒D.尿量明顯減少E.尿鈉45mmol/LF.谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高G心電圖顯示高血鉀表現(xiàn)H濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)=4I尿Cr/血Cr=7：1JESR80mm/h參考答案：EHI參考解析：按病因可將急性腎衰竭分為腎前性腎衰竭、腎性腎衰竭及腎后性腎衰竭。腎前性腎衰竭系指由于各種原因造成血容量急劇減少，致使腎灌注不足。常見的原因有：①持續(xù)低血壓；②低血容量的小嬰兒雙側(cè)腎靜脈栓塞。腎性腎衰竭系指腎實(shí)質(zhì)損傷和腎血管病變等腎內(nèi)因素所致腎衰。常見原因有：①溶血尿毒綜合征；②急進(jìn)性腎炎及其他各種腎小球腎炎，如鏈球菌感染后腎小球腎炎、紫癜腎炎、狼瘡腎炎、膜增殖性腎小球腎炎等；③腎毒物質(zhì)：有內(nèi)源性物質(zhì)，如高尿酸腎病、肌紅蛋白尿等。外源性物質(zhì)，如抗生素、造影劑及利尿劑等急性腎乳頭壞死；④先天性腎畸形：如先天性腎發(fā)育不良、雙側(cè)腎盂積水、多囊腎等。腎后性腎衰竭系指任何原因造成不同部位的尿路梗阻引起的繼發(fā)性急性腎衰竭。如腫瘤、感染、結(jié)石、憩室等造成膀胱、輸尿管及尿道堵塞。本例患兒已明確診斷為腎病綜合征腎炎型，腎病綜合征由于嚴(yán)重的低蛋白血癥可造成低血容量的病理生理基礎(chǔ)。目前患兒的腎功能損害究竟是由于血容量不足、腎循環(huán)障礙造成的腎前性腎衰竭，還是由于腎病綜合征本身的腎臟病變并發(fā)腎小管壞死引起的腎衰竭，必須予以鑒別。腎前性腎衰主要的病理生理基礎(chǔ)是低血容量、腎灌注不足，以致腎小球?yàn)V過率下降。在腎灌注不足的初期由于R-A-A系統(tǒng)亢進(jìn)，雖然腎小球?yàn)V過率已下降，但小管功能尚好，腎小管重吸收增強(qiáng)，尿鈉明顯減少。此時(shí)，血Cr尚未明顯增高，而尿Cio的排泄也無明顯障礙。因此，尿Cr/血Cr＞10，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)＜1。在急性腎衰竭的病因診斷上有一定的意義，目前公認(rèn)此方法最為準(zhǔn)確。其值大于1者為急性腎小管球壞死。當(dāng)腎小管壞死時(shí)的急性腎性腎衰竭時(shí)情況正好相反。所以E、H、I項(xiàng)是正確的。答案C、G項(xiàng)是腎衰竭的表現(xiàn)，對(duì)鑒別腎前性與腎性腎衰竭意義并不大。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]41.檢查結(jié)果顯示：凝血酶原時(shí)間，正常對(duì)照17秒，病人12秒。纖維蛋白原定量4g/L?？购丝贵w：陰性。靜脈腎盂造影示腎影稍大，泌尿系未見陽(yáng)性結(jié)石及鈣化影。下腔靜脈造影（從右股靜脈送入F4造影管）顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當(dāng)于右房入口處以下長(zhǎng)約3.5cm。根據(jù)以上檢查結(jié)果，主要治療措施是A.口服潘生丁（雙嘧達(dá)莫）B.活血化瘀中藥C.低分子右旋糖酐D.輸注肝素E.大劑量維生素CF.靜脈滴注654-2G靜脈滴注蝮蛇抗栓酶H抗生素參考答案：ABDG參考解析：根據(jù)凝血酶原時(shí)間縮短、纖維蛋白原定量增高這一提示，該患兒目前處于高凝狀態(tài)。下腔靜脈造影顯示下腔靜脈狹窄，狹窄部位相當(dāng)于右房入口處以下長(zhǎng)約3.5cm。說明該患兒有下腔靜脈的血栓形成。鑒于患兒的高凝狀態(tài)，其主要的治療原則是在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上加抗凝治療?？捎糜诳鼓委煹乃幬锖芏?。本答案中D、A、B、G項(xiàng)均是可選擇的藥物，所以是正確的。顯然，大量維生素C及擴(kuò)張血管劑654-2對(duì)本病血栓形成的治療無幫助，所以是錯(cuò)誤的。至于低分子右旋糖酐，雖然對(duì)改善微循環(huán)有一定的作用，但本例患兒已經(jīng)產(chǎn)生了下腔靜脈這樣的大血管血栓，使用低分子右旋糖酐已難以改變，故第一項(xiàng)屬無效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并沒有提示該患兒目前有感染的情況。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]42.下腔靜脈造影術(shù)后7天開始，患兒右下肢（造影穿刺側(cè)）增粗。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦有所減弱，局部皮膚溫度無變化，局部無波動(dòng)感。與此同時(shí)，腹水增多，腹脹加劇，入院第36天（造影術(shù)后20天）行腹腔穿刺，腹水外觀清亮，鏡檢未見細(xì)胞，蛋白定量為1.0g/L，培養(yǎng)陰性。上述體征提示該病人可能出現(xiàn)了哪些病情變化A.足背動(dòng)脈病變B.髂外靜脈栓形成C.右下肢蜂窩組織炎D.右側(cè)股靜脈栓形成E.局部血腫F.心力衰竭引起的下肢水腫G新血栓形成H凝血機(jī)制障礙I原發(fā)性腹膜炎參考答案：BDG參考解析：本問提示有兩個(gè)方面：一是右下肢腫脹；二是腹水加重。此時(shí)，患兒是下腔靜脈造影后7天出現(xiàn)右下肢（造影穿刺側(cè)）增粗，局部皮溫?zé)o變化。同時(shí)，腹水增多，腹水性質(zhì)外觀清亮，未見細(xì)胞，蛋白定量3g/dl，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。根據(jù)這些特點(diǎn)，首先考慮下肢腫脹的問題。下肢腫脹是水腫還是血腫？如果是血腫，根據(jù)提示，局部無波動(dòng)感，另外單純右下肢血腫不能解釋腹水的問題。因此，我們可以排除E項(xiàng)。關(guān)于右下肢局部水腫，是由于炎癥引起的毛細(xì)血管通透性增加所致的炎性腫脹？還是由于靜脈、淋巴回流受阻加上患兒的嚴(yán)重低蛋白血癥引起的水腫？提示中描述患兒右下肢局部皮膚溫度無變化，不符合炎性腫脹。因?yàn)檠仔阅[脹有"紅、腫、痛、熱"表現(xiàn)。因此，也可以排除右下肢蜂窩組織炎。如上述所分析的，患兒右下肢局部腫脹很可能是由于靜脈回流受阻加上嚴(yán)重低蛋白血癥引起的?；純涸邢虑混o脈上段血栓形成，在引起血栓形成的病理生理基礎(chǔ)仍然存在的情況下，加上7天前局部靜脈穿刺造成血管損傷，可以在局部誘發(fā)新的血栓形成。就其部位而言，我們必須看到該患兒除右下肢腫脹外，還有腹水的增加。血栓形成的部位有可能在右側(cè)股靜脈、右髂外靜脈、下腔靜脈，一處或多處并存，所以D、B、G項(xiàng)均為正確答案。至于心力衰竭引起的下肢水腫。應(yīng)該是雙下肢水腫后伴有肝臟腫大。如果是全心衰或左心衰可有呼吸困難、肺部濕啰音等表現(xiàn)。提示中并沒有以上癥狀描述。因此，F(xiàn)項(xiàng)答案是錯(cuò)的，根據(jù)提示，患兒腹腔穿刺腹水檢查的結(jié)果是，腹水清亮、無細(xì)胞成分、蛋白含量不高、培養(yǎng)陰性。這些不符合原發(fā)性腹膜炎引起的腹水表現(xiàn)。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]43.給予病人綜合抗凝治療，包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、活血化瘀通絡(luò)中藥等，1周后患兒腹水漸減，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但經(jīng)過潑尼松45mg/d，分次服用，共8周的治療，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白仍（+++），紅細(xì)胞陰性。您認(rèn)為患兒尿蛋白仍（+++）的原因是A.強(qiáng)的松的用量與療程不當(dāng)B.合并感染C.凝血機(jī)制障礙D.下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)E.抗凝治療無效F.未加CTX等細(xì)胞毒藥物G該患兒的腎小球病理類型對(duì)激素不敏感H蛋白質(zhì)攝入未加以控制參考答案：BG參考解析：小兒腎病綜合征在激素誘導(dǎo)階段如病情得不到緩解，應(yīng)考慮以下幾方面問題：①合并感染。感染可輕可重，細(xì)菌性或病毒性。感染可使腎病綜合征患兒對(duì)激素的敏感性降低，也可使腎病患兒病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)或反復(fù)。②激素用量和療程。大部分患兒經(jīng)潑尼松1.5～2mg/（kg·d），8周的誘導(dǎo)治療能達(dá)到完全緩解（蛋白尿持續(xù)陰性，血生化恢復(fù)正常）。如果是激素的用量與療程不足而致的療效欠佳則另當(dāng)別論。③腎小球病理改變的特點(diǎn)。對(duì)潑尼松是否敏感與腎小球病理變化有密切關(guān)系。該患兒每天服潑尼松45mg并持續(xù)8周，其強(qiáng)的松的用量與療程是正規(guī)的，不存在強(qiáng)的松的用量與療程不當(dāng)?shù)膯栴}。因此A項(xiàng)是錯(cuò)誤的。由于患兒經(jīng)綜合抗凝治療后，腹水已逐漸減少，說明抗凝治療有效，也不存在抗凝治療無效的問題，因此E項(xiàng)也是錯(cuò)誤的。如上所言，抗凝治療后腹水漸消，說明下腔靜脈上段栓塞的程度已有所減輕，因此D項(xiàng)也是錯(cuò)的。正如開頭所說的，小兒腎病綜合征在激素誘導(dǎo)階段如病情達(dá)不到緩解，應(yīng)考慮合并有感染、激素用量和療程以及腎小球病理改變這些原因。如前述，該患兒不存在激素用量與療程不當(dāng)?shù)膯栴}，B、G項(xiàng)是必須選擇的。至于C、F、H項(xiàng)，雖然凝血機(jī)制障礙未加用細(xì)胞毒藥物及高蛋白飲食均可致使小兒腎病綜合征不能在短期內(nèi)緩解，但本問的提示中并無涉及上述問題。掌握“腎病綜合征”知識(shí)點(diǎn)。某患兒6個(gè)月因發(fā)熱1天抽搐一次來院急診，抽搐呈全身大發(fā)作狀，到院時(shí)抽搐已止。患兒既往史無特殊。急診體檢：患兒體重6kg，體溫39.5℃，神清，精神萎靡。呼吸尚規(guī)則，無皮疹，心率150次/分，骨骼未見畸形，四肢肌張力略低，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。急測(cè)血WBC10×109/L，N40%。[不定項(xiàng)選擇題]44.最可能的診斷是A.低鈣驚厥B.病毒性腦炎C.顱內(nèi)出血D.高熱驚厥E.中毒性腦病F.低糖血癥參考答案：D參考解析：掌握“熱性驚厥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]45.進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目包括A.血培養(yǎng)B.血鈣測(cè)定C.腦脊液檢查D.1周后腦電圖E.頭顱CTF.血糖測(cè)定GC-反應(yīng)蛋白參考答案：BCDFG參考解析：患兒出現(xiàn)抽搐，需要鑒別低血鈣、低血糖、癲癇鑒別。所以要做腦電圖。也需要跟中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別。掌握“熱性驚厥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]46.如患兒再次出現(xiàn)驚厥也應(yīng)和哪種疾病鑒別A.繼發(fā)性癲癇B.代謝性疾病C.中毒性腦病D.低鈣驚厥E.中樞感染F.顱腦腫瘤參考答案：E參考解析：掌握“熱性驚厥”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]47.病兒出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表示預(yù)后不良A.驚厥反復(fù)發(fā)作B.首次發(fā)作為復(fù)雜型高熱驚厥C.發(fā)作前均有發(fā)熱，多在發(fā)熱初起體溫驟升時(shí)發(fā)作D.驚厥呈全身性，持續(xù)時(shí)間不超過10分鐘E.發(fā)作1周后腦電圖異常F.腦脊液檢查示壓力增高參考答案：ABE參考解析：多數(shù)患兒預(yù)后良好。2%～7%可轉(zhuǎn)變?yōu)闊o熱驚厥（癲癇）,危險(xiǎn)因素為:①原有神經(jīng)系統(tǒng)異常；②有癲癇家族史；③首次發(fā)作為復(fù)雜型高熱驚厥。具有2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者尤易轉(zhuǎn)為癲癇。但對(duì)復(fù)雜型熱性驚厥患兒，若EEG中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險(xiǎn)性。掌握“熱性驚厥”知識(shí)點(diǎn)。女孩，12歲。發(fā)熱14天，體溫38～39℃，雙手、指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限，兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，以右側(cè)明顯，被動(dòng)活動(dòng)受限。無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，肝脾無明顯腫大。紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白升高，血白細(xì)胞13×109/L，尿常規(guī)檢查正常。[不定項(xiàng)選擇題]48.診斷首先考慮A.關(guān)節(jié)結(jié)核B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕熱D.過敏性紫癜E.幼年特發(fā)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎F.急性白血病參考答案：E參考解析：掌握“幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”知識(shí)點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]49.膝關(guān)節(jié)X線檢查，無骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)積液，應(yīng)做哪種檢查發(fā)現(xiàn)早期關(guān)節(jié)病變A.同位素骨掃描B.B超檢查C.關(guān)節(jié)CTD.關(guān)節(jié)核磁共振E.關(guān)節(jié)分層X線片參考答案：D參考解析：核磁共