神經(jīng)外科考試重點(diǎn)

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腦外神經(jīng)科復(fù)習(xí)資料

一．名詞解釋：

1中間清醒期：是硬膜外血腫的特征意識(shí)變化.指患者受傷后昏迷血腫形成清醒。在血腫增大后意識(shí)又進(jìn)入昏迷。

2護(hù)理過錯(cuò)：是護(hù)理人員在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，馬虎大意，未按規(guī)章制度辦事，技術(shù)水平差等對(duì)病人造成的直接或間接影響，未造成重要臟器或功能損害而致障礙者。

3無菌技術(shù)：是在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體，保持無菌物品或無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。

4腦疝：是指顱內(nèi)壓持續(xù)增高，超過腦部的自力代償能力，使高壓腦組織發(fā)生移位，嵌入顱腔間隙或孔道，使該處腦組織.血管，腦神經(jīng)受壓,直接或間接使腦干受損和腦脊液循環(huán)受阻繼而引起的一系列病癥。

5腦室引流;經(jīng)顱骨鉆孔，側(cè)腦室穿刺置引流管入腦室，將腦脊液引出體外。6護(hù)理程序：是以評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)為步驟，為整體護(hù)理提供思維方法和工作方法，是護(hù)理人員工作的基本要求

7意識(shí)障礙：不同于正常機(jī)體對(duì)外界刺激的異常反應(yīng)，根據(jù)程度分為嗜睡，昏睡，淺昏迷，昏迷，深昏迷。

8健康:不但沒有軀體疾病，還有完整的心理生理反應(yīng)及良好的社會(huì)適應(yīng)能力9去大腦強(qiáng)直：指四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰，四肢挺直驅(qū)脊過伸，呈角弓反張狀稱為去大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn)。

10顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：是由于局部血管異常改變發(fā)生的腦血管瘤樣凸起，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損，對(duì)患者最大的要挾是破碎出血，第一次出血后死亡率高達(dá)35%，再出血死亡率則高達(dá)50%，主要見于中年人。

11.顱內(nèi)壓增高：是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔所產(chǎn)生的壓力，臨床上以側(cè)臥位腰椎穿刺時(shí)測(cè)得的腦脊液靜水壓表示，正常人0.7~2.0kpa，小兒為0.5~1.0kpa，當(dāng)成人顱內(nèi)壓持續(xù)高于2.0kpa,小兒高于1.0kpa，為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

12、三查七對(duì)：操作中前、中、后、三查，對(duì)床號(hào)、姓名、給藥時(shí)間、藥名、劑量、濃度、給藥方法，是查對(duì)制度中最關(guān)鍵。

13、醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范規(guī)定，過失造成患者人身損害的事故。14、三查八對(duì)：查血液的質(zhì)量、血液的有效期（采血日期）、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交織配血相容試驗(yàn)結(jié)果、血液的種類和劑量，并與兩人核對(duì)簽全名后取回。

15、肌力：肌肉自主隨意收縮的能力，指機(jī)體的某一部分肌肉工作收縮或伸展時(shí)戰(zhàn)勝內(nèi)外阻力的能力

16、保護(hù)性隔離：指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染二、填空：

1、顱內(nèi)壓增高的三主征包括：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。

2、顱內(nèi)骨折多為內(nèi)開放性骨折，其特征性表現(xiàn)是腦脊液耳鼻漏，按部位分為顱前窩骨折，顱中窩骨折、顱后窩骨折三種，以顱中窩骨折最常見。

3、病室管理要求的“三化〞即：工作制度化、操作程序化、管理規(guī)范化，“八字〞即恬靜、安全、舒適、整齊。4、腦干由橋腦、中腦和延髓組成。

5、病室交班報(bào)告的順序，先寫出院的病人，再寫入院的病人，最終寫手術(shù)、危重病人。

6、為保持病室的恬靜，工作人員應(yīng)做到“四輕〞即：操作輕、說話輕、關(guān)門輕、走路輕。

7、顱內(nèi)操作病情觀測(cè)的要點(diǎn)包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、病癥觀測(cè)。8、正常成人顱內(nèi)壓是70—200mmH2o，臨床上最常用測(cè)顱內(nèi)壓的方法是：腰椎穿刺，其部位是L3—L4，L4—L5椎間隙。

9、鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)，已開啟過的無菌包，包剩物品24小時(shí)內(nèi)可使用。10、肢體活動(dòng)的內(nèi)容：有無自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱、有無癱瘓、癱瘓的程度。

11、氣管切開后內(nèi)導(dǎo)管用雙層濕紗布覆蓋的目的：除塵、濕化。

12、護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)具有“四心〞即愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心?！八那讪暭矗貉矍凇⒖谇?、手勤、腳勤?！八妮p〞即：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。

13、顱內(nèi)手術(shù)后腦室引流的最高度是高于側(cè)腦室穿孔10—15cm，膿腔引流的位置是低于膿腔30cm.

14、交班檢查應(yīng)做到“四看〞即看醫(yī)囑單，看各項(xiàng)護(hù)理記錄是否確鑿，看病室報(bào)告，看體溫本?！拔宀楱暭矗?、查新入病人的初步處理是否合理，病情有無特別變化是否及時(shí)處理。2、查手術(shù)病人準(zhǔn)備是否完善、各種須帶去手術(shù)室的物品是否備齊。3、查危重、癱瘓病人是否按時(shí)翻身、床鋪是否平穩(wěn)，有無壓瘡。4、查大小便失禁。5、病人處理是否合理，皮膚被褥是否清潔枯燥?！耙谎膊楱暭磳?duì)危重大手術(shù)及病情有特別變化的病人，交班人應(yīng)共同巡查進(jìn)行床旁交接班。

15、鼻飼時(shí)因注意每次鼻飼量不應(yīng)超過200ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。16、腦和脊髓的表面均有3層被膜包裹，由外向內(nèi)，依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜。

17、每次吸痰時(shí)間不超過15秒，內(nèi)導(dǎo)管每一次煮沸消毒時(shí)間10分鐘。18、小腦幕切跡疝疝入的腦組織是顳葉海馬旁回或鉤回。

19、DSA是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的必檢方法。

20、顱中窩蝶鞍兩側(cè)由前向后排列著三個(gè)骨孔分別是圓孔、卵圓孔和棘孔，孔內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)分別是上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)和硬腦膜中動(dòng)脈。（上頜圓下頜卵）21、頭皮分表皮、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、顱骨骨膜層。22、三好一滿意是服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好和群眾滿意。23、三S服務(wù)是站立、微笑和詢問。三、選擇題：

1、以下可以用冷的部位是：腹股溝

2：實(shí)施一級(jí)護(hù)理時(shí)應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間巡查患者一次：15~30分鐘

3、為患者插胃管時(shí)，出現(xiàn)嗆咳、紫紺時(shí)，護(hù)士應(yīng)：馬上拔出胃管、重插。4、患者于輸血過程中覺畏寒、寒戰(zhàn)、體溫40度，伴頭痛、惡心、嘔吐，首先應(yīng)考慮是：發(fā)熱反應(yīng)。

5、以下哪項(xiàng)不是大量快速輸血的反應(yīng)：高血鈣6、枕骨大孔疝疝入的腦組織：小腦扁桃體

7、顱腦按傷病人的臥位取抬高床頭15-30的目的是：減輕腦水腫8、腦脊液漏阻止耳鼻沖洗、填塞是防止顱內(nèi)繼發(fā)感染9、動(dòng)眼神經(jīng)副核支配：睫狀肌、瞳孔括約肌

10、需注射TAT病人出現(xiàn)皮試陽性時(shí)，以下哪項(xiàng)處理正確：脫敏注射法注射。11、原發(fā)性腦損傷是：腦挫裂傷

12、枕骨大孔疝疝入的腦組織是：小腦扁桃體13、繼發(fā)性腦損傷是：顱內(nèi)血腫

14、急性血腫引起病癥所需時(shí)間是：傷后3d內(nèi)15、顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：顱內(nèi)出血16、確診腦血管病變病人的必檢方法是：腦血管造影。17、診斷硬腦膜外血腫的主要依據(jù)是：中間清醒期。18、顱中窩骨折典型臨床表現(xiàn)是：腦脊液鼻漏或耳漏

19、患者的肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力時(shí)，其肌力為：3級(jí)20、實(shí)施一級(jí)護(hù)理時(shí)應(yīng)間隔多長(zhǎng)時(shí)間巡查患者一次：一小時(shí)。

21、青霉素過敏性休克的首選搶救措施是：皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml22、昏迷病人口腔護(hù)理的本卷須知描述不正確的是：1、口腔護(hù)理終止后應(yīng)為病人嗽口，2、病人平臥，3、每次擦洗時(shí)可夾取多個(gè)棉球。23、枕骨大孔疝疝入的腦組織是：小腦扁桃體

24、某病人口腔被綠膿菌感染，護(hù)士在為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)選用哪種嗽口溶液：醋酸溶液。25、簡(jiǎn)答題：

（1）腦疝的急救治理包括哪些？1快速輸入甘露醇，速尿等脫水劑2吸氧，抬高床頭15~30

3保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰或氣管切開等4嚴(yán)密觀測(cè)意識(shí)瞳孔呼吸心跳等并對(duì)癥處理5積極術(shù)前特別檢查和術(shù)前準(zhǔn)備6禁腰穿

（2）、簡(jiǎn)述降低顱內(nèi)壓的護(hù)理？、

1、密切觀測(cè)意識(shí)瞳孔、生命體征并作出相應(yīng)處理。引用20%的甘露醇、速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓2、吸氧，抬高床頭15-30度

3、避免呼吸道梗阻、高熱、咳嗽、癲癇發(fā)作、便秘等顱內(nèi)壓增高的因素4、控制輸入攝入量1500-2000ml/h，以及輸液速度40-60/min。5、對(duì)癥處理高熱降溫、解痙鎮(zhèn)靜等。6、必要時(shí)手術(shù)減壓引流

（3）、簡(jiǎn)述護(hù)理安全目標(biāo)包括哪些？

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別確鑿性。2、提高用藥安全

3、嚴(yán)格執(zhí)行在特別狀況下醫(yī)務(wù)人員之間的溝通程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、建立臨床試驗(yàn)室危急值報(bào)告制度。

5、嚴(yán)格執(zhí)行于衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院消毒隔離制度基本要求。6、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。7、防止與減少患者褥瘡發(fā)生8、勉勵(lì)病人參與醫(yī)療安全9、積極報(bào)告醫(yī)療安全不良事件。10、嚴(yán)防手術(shù)患者部位術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（4）、簡(jiǎn)述無菌技術(shù)操作原則？

1、工作人員手、環(huán)境消毒、穿隔離衣戴手套等。2、分清有菌和無菌物品并分開放置。

3、無菌物品的使用及保管保持無菌。4、一人一物一無菌。

5、分清有菌無菌區(qū)域及無菌物品污染過期潮濕后重新消毒滅菌。（5）、采集標(biāo)本的原則？

1、遵醫(yī)囑嚴(yán)格采集標(biāo)本，了解標(biāo)本采集的本卷須知及特點(diǎn)。2、嚴(yán)格查對(duì)制度，操作前中后查對(duì)床號(hào)、姓名等。3、采集標(biāo)本要確鑿、及時(shí)送檢。

4、標(biāo)本宜空腹，避開輸血、輸液側(cè)肢體。

5、同時(shí)抽幾種血，應(yīng)先后依次抽血培養(yǎng)，凝血象，抗凝血，凝固血等。（6）、簡(jiǎn)述化療藥物滲漏的應(yīng)急預(yù)案？

應(yīng)馬上中止輸注化療藥、回抽滲出液、了解化療藥的性質(zhì)、作用、不良反應(yīng)、評(píng)估滲出量、報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)、皮下封閉、局部用50%的so4濕敷、抬高患肢、有潰瘍的換藥、觀測(cè)皮膚、溫度、顏色等、記錄。（7）、簡(jiǎn)述青霉素為什么要現(xiàn)配現(xiàn)用？

1、青霉素水溶液易產(chǎn)生過敏物質(zhì)導(dǎo)致過敏反應(yīng)。2、降低藥物療效，降低治療作用。3、減少有效劑量。

（8）、小腦幕切跡疝的主要臨床表現(xiàn)？1、頭痛猛烈，嘔吐頻繁2、進(jìn)行性意識(shí)障礙。

3、病變側(cè)瞳孔先暫時(shí)縮小，繼發(fā)進(jìn)行性散大（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）4、病變對(duì)側(cè)面舌與肢體癱瘓。

5、晚期病人深昏迷，雙瞳散大，光反應(yīng)消失，去大腦皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作，生命體征嚴(yán)重紊亂，并導(dǎo)致繼發(fā)性枕骨大擴(kuò)散。6、呼吸先于心跳中止。

（9）、觀測(cè)顱腦損傷病人的瞳孔變化有何臨床意義？1、傷后一側(cè)瞳孔擴(kuò)大是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)。

2、雙瞳大小多變，不等圓，對(duì)光反應(yīng)差，多為腦干受損。

3、傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)側(cè)肢休癱瘓，意識(shí)障礙提醒腦受壓和腦疝。4、雙瞳散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定，伴深昏迷，則提醒臨終狀態(tài)。5、眼球不能外展并復(fù)視為外展神經(jīng)損傷。6、眼球震顫可提醒為小腦或腦干損傷等。（10）、如何在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)預(yù)防誤吸的發(fā)生？

誤吸是腸內(nèi)喂飼中最嚴(yán)重最致命的并發(fā)癥：

1、選擇適合的體位，一般滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)抬高床頭30-45度。

2、關(guān)4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留液保證殘留液少于100ml，若殘留量大于100ml，應(yīng)延遲或暫停輸注。

3、及時(shí)檢查和調(diào)整飼鼻管位置，高?；颊邞?yīng)采取胃或空腸造口。4、有誤吸可能時(shí)，勉勵(lì)和刺激病人咳嗽，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除誤吸物。（11）、腦疝的搶救與護(hù)理？

1、快速輸入甘露醇、山梨醇、呋塞米等強(qiáng)力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果。

3、保持呼吸道通暢，給氧，床旁準(zhǔn)備為氣管插管用具及呼吸機(jī)。

4、密切觀測(cè)呼吸、心跳、瞳孔變化，對(duì)呼吸功能障礙者，盡早行氣管切開手術(shù)或氣管內(nèi)插管輔助人工呼吸。5、禁忌腰穿。

6、緊急做手術(shù)前特別檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。7、用激素

（12）、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別？

1、護(hù)理診斷是表達(dá)患者由于疾病而引起的現(xiàn)存或潛在的行為反應(yīng)即健康問題，包括生理，心理，社會(huì)三方面，護(hù)理診斷是提供護(hù)理人員在職責(zé)范圍內(nèi)，選擇護(hù)理措施，以達(dá)到預(yù)期結(jié)果即護(hù)理目標(biāo)的依據(jù)，而醫(yī)療診斷則是一個(gè)名稱，說明一個(gè)疾病或病理變化在醫(yī)生職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行處理。（13）、顱底骨折發(fā)生腦脊液外漏的臥位、目的及護(hù)理？

1、臥位：患側(cè)臥位，抬高床頭15—20度，維持到腦脊液漏中止3-5日。2、目的：是借重力使腦組織貼近顱底硬腦膜漏孔處，促使漏口粘連封閉。3、護(hù)理：A、嚴(yán)密觀測(cè)神志、瞳孔、生命體征等及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。B、有腦脊液漏者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，按無菌傷口處理，在枕頭上墊無菌治療巾。C、及時(shí)清除鼻前庭，外耳道的污垢和血跡，用酒精和生理鹽水擦洗。D、記錄24小時(shí)漏出量，在鼻前庭，外耳道出口安放干棉球，浸透后及時(shí)更換，24小時(shí)計(jì)算棉球數(shù)。E、指導(dǎo)病人正確臥位，床頭抬高15-20度，如側(cè)臥需患側(cè)臥位，有利于腦脊液引流。F、做為教育，阻止病人用手掏、擦鼻涕，用如咳嗽，打噴嚏，用作排便，不能堵塞或沖洗鼻腔或耳道，禁忌腰穿，有鼻漏者不能經(jīng)鼻吸痰，安胃管，H、遵醫(yī)囑按時(shí)定量給予抗生素。（14）、論述分級(jí)護(hù)理的依據(jù)護(hù)理要求？

[1]特級(jí)護(hù)理：1、病情依據(jù)：A病情危重，需要隨時(shí)觀測(cè)，以便進(jìn)行搶救病人。B各種繁雜或新開展的手術(shù)后的病人。C嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷的五哀的病人。2、特護(hù)要求：A除病人突然發(fā)生病情變化外，原則上應(yīng)進(jìn)入搶救室或ICU

CCU，根據(jù)醫(yī)囑由ICUCCU護(hù)士制定護(hù)理計(jì)劃。B、設(shè)立專人24小進(jìn)護(hù)理，嚴(yán)密

觀測(cè)病情變化，注意監(jiān)測(cè)病人體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道通暢，確鑿記錄24小進(jìn)出入量。C、制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理要點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施及時(shí)確鑿?fù)暾奶顚懱刈o(hù)記錄，詳細(xì)記錄病人的病情變化。D認(rèn)真做好重癥病人的生活護(hù)理