《社區(qū)康復(fù)》課件-第九章 言語障礙患者的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐

第九章言語障礙患者的社區(qū)康復(fù)實(shí)踐重點(diǎn)內(nèi)容掌握：言語殘疾的分級，失語癥社區(qū)訓(xùn)練熟悉：言語障礙的社區(qū)治療原則，言語殘疾的轉(zhuǎn)介了解：言語殘疾的檢查方法、言語殘疾的預(yù)防能力目標(biāo)

具有幫助失語癥患者社區(qū)康復(fù)實(shí)踐的基本能力；能進(jìn)行失語癥社區(qū)康復(fù)評估、完成康復(fù)目標(biāo)制定，幫助失語癥患者重建交流方式教學(xué)目標(biāo)：我們是如何發(fā)出有意義的聲音的？一、概述1.定義：言語障礙：是指對口語、文字或手勢的應(yīng)用或理解的各種異常。言語殘疾（speechhandicapped）：是指由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙，經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年，不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動，以致影響其日常生活和社會參與（3歲以下不定殘）什么原因會導(dǎo)致言語障礙/言語殘疾？1.言語殘疾的分類聽力障礙所致的言語障礙兒童言語發(fā)育遲緩失語構(gòu)音障礙發(fā)聲障礙口吃一、概述2.言語殘疾的分級——《殘疾人殘疾分類和分級》標(biāo)準(zhǔn)一、概述言語殘疾等級發(fā)音器官的結(jié)構(gòu)、功能損傷言語清晰度言語表達(dá)能力參與情況一級極重度損傷小于10%未達(dá)到一級極嚴(yán)重障礙二級重度損傷11%-25%未達(dá)到二級嚴(yán)重障礙三級中度損傷26%-45%未達(dá)到三級中度障礙四級輕度損傷46%-65%未達(dá)到四級輕度障礙二、言語障礙患者的社區(qū)康復(fù)評定

身體結(jié)構(gòu)與功能3.言語表達(dá)能力測試1.聽力檢測2.語言清晰度測試4.失語癥常用評估方法

5.構(gòu)音障礙常用評估方法6.心理評定1.聽力檢測行為測聽客觀測聽①聽覺行為反應(yīng)法②視覺強(qiáng)化測聽③游戲測聽（PA）法④純音測聽（1）耳聲發(fā)射測聽（2）聽覺腦干誘發(fā)電位測聽看圖說話2.語言表達(dá)能力測試主題對話3.失語癥常用評估方法①漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(CRRCAE）②漢語失語成套測驗(yàn)（ABC）③失語癥的嚴(yán)重程度評定0級無有意義的言語或聽理解能力。1級言語交流中有不連續(xù)的言語表達(dá)，但大部分需要聽者去推測、詢問或猜測；可交流的信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。2級在聽者的幫助下，可進(jìn)行熟悉話題的交談，但對陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使患者與檢查者都感到言語交流有困難。3級在僅需少量幫助下或無幫助下，患者可以討論幾乎所有日常問題，但由于言語或（和）理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不太可能。4級言語流利，可觀察到有理解障礙，但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制。5級有極少可分辨得出的言語障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽者不一定能明顯覺察到。BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)三、失語癥患者的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)

分度BDAE失語嚴(yán)重級社區(qū)康復(fù)目標(biāo)輕度4、5改善語言功能，適應(yīng)職業(yè)需要，恢復(fù)職業(yè)及對日常生活常用語表達(dá)流利，無交流困難，對相關(guān)專業(yè)性詞匯使用正確或采用其他詞匯替代，使聽者能理解并能繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)話題交談中度2、3充分利用殘存功能，交流基本自如，適應(yīng)日常生活需要即在聽者的幫助下可進(jìn)行熟悉話題的交談，甚至在僅需少量幫助或無幫助的情況下，討論日常生活問題重度0、1利用殘存功能和代償方法，進(jìn)行簡單的日常交流及可利用關(guān)鍵功能詞匯，結(jié)合手勢、圖片等輔助手段，通過聽者推測、詢問或猜測的方法完成簡單與日常生活有關(guān)的活動交流四、言語障礙患者的社區(qū)康復(fù)的實(shí)施

醫(yī)療康復(fù)（一）語言障礙的社區(qū)治療（二）失語癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練（三）構(gòu)音障礙的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練（一）失語癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練1語言障礙的社區(qū)治療原則（1）．早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)原則（2）．全面評定、個(gè)性化原則（3）．難易適度、循序漸進(jìn)原則（4）．突出重點(diǎn)、綜合訓(xùn)練原則（5）．積極參與、形式多樣原則（6）.開展言語殘疾人心理輔導(dǎo)（一）失語癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練2語言治療的基本過程根據(jù)評定結(jié)果設(shè)定訓(xùn)練課題制訂訓(xùn)練程序刺激與反應(yīng)強(qiáng)化與反饋升級與降級（一）失語癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練3語言治療的條件和要求（1）．訓(xùn)練場所環(huán)境安靜、寬敞、安全，盡量避免視覺上的干擾（2）．訓(xùn)練形式包括一對一訓(xùn)練、自主訓(xùn)練、家庭訓(xùn)練、集體訓(xùn)練等（3）．訓(xùn)練頻率和時(shí)間一般來說，訓(xùn)練頻率越高、時(shí)間越長，效果越好。成人訓(xùn)練時(shí)間一般至少0.5～1h/d，幼兒訓(xùn)練時(shí)間也應(yīng)不低于20min/d，最好在兒童注意力比較集中的上午。（4）．訓(xùn)練記錄尤其注意記錄患者在訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)的各種正、誤反應(yīng)。（5）．衛(wèi)生管理治療師訓(xùn)練前后要洗手，訓(xùn)練物品要定期消毒，直接接觸病人口腔或皮膚的檢查訓(xùn)練物品盡量用一次性的。（二）失語癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練失語癥的病因包括腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等2019年4月11日19語言模式程度訓(xùn)練課題聽理解重度單詞與畫、文字匹配、是或非反應(yīng)中度聽短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令輕度在中度基礎(chǔ)上，文章更長，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）口語表達(dá)（說、朗讀）重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語、問候語）稱呼（日常常用語、動詞、喚語讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動作描述（動詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）輕度事物的描述，日常生活話題的交談閱讀理解重度畫和文字匹配（日常物品，簡單動作）中度情景畫、動作、句子、文章配合，執(zhí)行簡單書寫命令讀短文回答問題輕度執(zhí)行較長文字命令，讀長篇文章（故事等）提書寫重度姓名、聽寫（日常物品單詞）中度聽寫（單詞-短文）書寫說明輕度聽寫（長文章）、描述性書寫、日其他計(jì)算（練習(xí)、錢的計(jì)算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動等均應(yīng)按程度進(jìn)行。表3-9不同語言模式和失語癥程度的訓(xùn)練課題選擇（二）失語癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練失語癥類型

訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語

執(zhí)行口語指令、口語命名、文字稱呼Broca失語

構(gòu)音、口語表達(dá)、文字表達(dá)Wernicke失語

聽理解、復(fù)述、會話傳導(dǎo)性失語

聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語

聽理解訓(xùn)練（以Wernicke失語課題為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語

構(gòu)音、文字表達(dá)（以Broca失語課題為基礎(chǔ)）完全性失語

視覺理解、聽覺理解、手勢應(yīng)用、交流板應(yīng)用根據(jù)失語癥類型選擇課題（二）失語癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練（三）構(gòu)音障礙的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法：

1、放松訓(xùn)練2、呼吸訓(xùn)練3、構(gòu)音器官訓(xùn)練